氨溴索聯合小劑量肝素鈉霧化吸入治療小兒重癥肺炎48例臨床療效觀察

李傳湖

(花垣縣人民醫院急診兒科 湖南吉首 416400)

氨溴索聯合小劑量肝素鈉霧化吸入治療小兒重癥肺炎48例臨床療效觀察

李傳湖

(花垣縣人民醫院急診兒科 湖南吉首 416400)

目的：探討對小兒重癥肺炎患兒采用氨溴索霧化吸入聯合小劑量肝素鈉治療的臨床效果。方法：隨機選取48例重癥肺炎患兒作為觀察組，給予氨溴索聯合小劑量肝素鈉霧化吸入治療;另選取我院同期收治48例重癥肺炎患兒作為對照組，給予常規治療，觀察兩組患兒的治療效果、各項體征消失時間及血粘度、紅細胞壓積變化情況。結果：觀察組治療的總有效率為95.83%，顯著高于對照組的72.92%，有統計學意義(P＜0.05);觀察組的肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動時間均顯著少于對照組，有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療后的血粘度顯著低于對照組，且紅細胞壓積顯著高于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。結論：對重癥肺炎患兒采用氨溴索聯合小劑量肝素鈉霧化吸入治療，能快速、有效改善患者的臨床癥狀及體征，且能改善血粘度及紅細胞壓積，值得推廣。

小兒重癥肺炎;氨溴索;肝素鈉;霧化吸入

肺炎是兒科臨床中常見的一種下呼吸道系統感染疾病，而重癥肺炎是臨床中導致5歲以下兒童死亡的主要因素之一，嚴重威脅著患兒的生命安全［1］。在小兒重癥肺炎臨床中，多采用抗感染、排痰、抗病毒等對癥治療，但療效不一，容易導致患兒病情無法及時控制而發展成多器官功能衰竭，最終導致患兒死亡。因此尋找一種快速、安全、有效的治療方法，是保障重癥肺炎患兒生命安全的關鍵。為此，我院對48例重癥肺炎患兒進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院于2012年6月～2014年6月期間收治48例重癥肺炎患兒作為觀察組;其中，男23例，女25例，年齡6～28個月，平均為(17.2±2.5)個月。另選取我院同期收治48例重癥肺炎患兒作為對照組;其中，男27例，女21例，年齡6～30個月，平均為(18.3± 2.5)個月。所有患兒均符合全國小兒急救醫學研討會關于重癥肺炎的診斷標準［2］，均簽署知情同意書。排除合并嚴重性心、肝、腎等重要器官疾病者與對氨溴索、肝素鈉過敏者。兩組患兒的性別、年齡等一般資料無顯著差異，無統計學意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方法：對照組給予吸氧、排痰、平喘、抗感染及抗病毒等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上給予氨溴索(香港澳美制藥廠生產，國藥準字HC20120013)15mg、肝素鈉(天津藥業焦作有限公司生產，國藥準字H20033326)1 mg/kg溶于20ml生理鹽水中，采用魚躍402AI超聲霧化器(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司生產)進行霧化吸入，1～2次/d，連續治療5d。觀察兩組患兒的治療效果、各項體征(肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動)消失時間及血粘度、紅細胞壓積變化情況。

1.3 療效判定：參考《兒科疾病診療指南》(第3版)［3］對本研究結果進行評定。①顯效：治療結束2d后，缺氧癥狀消失，肺部啰音、咳痰量顯著減少，7d后胸片恢復正常;②有效：治療結束5d后，臨床癥狀明顯改善，肺部啰音、咳痰量有所減少，7d后胸片恢復正常;③無效：治療結束7d后上述癥狀無改善，炎癥無吸收、好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%

1.4 統計學方法

用SPSS19.0統計學軟件統計，計數資料用卡方檢驗，用X2值表示，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果的比較：觀察組治療的總有效率為95.83%，顯著高于對照組的72.92%，有統計學意義(P＜0.05);如表1所示。

表1 兩組患者治療效果的對比(n/%)

2.2 比較兩組患兒各項癥狀的消失時間：觀察組的肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動時間均顯著少于對照組，有統計學意義(P＜0.05);如表2所示。

表2 兩組患者各項癥狀消失時間的對比(d)

2.3 比較兩組患兒治療后的血粘度、紅細胞壓積變化

治療后，觀察組的血粘度顯著低于對照組，且紅細胞壓積顯著高于對照組，有統計學意義(P＜0.05);如表3所示。

表3 兩組患兒治療后的血粘度、紅細胞壓積變化的對比

3.討論

小兒肺炎是一種由細菌、支原體及病毒等引起的常見性兒科疾病。而小兒重癥肺炎的發生不僅和病原體本身的毒力強弱有關，也和機體炎癥反應無法自我調控有關。羅歡［4］認為，小兒肺炎在起病急性期時，其體內血漿中的皮素物質表達水平不斷升高，當內皮細胞受損后，就會在內皮細胞的表面形成促機體出現凝血的微分子復合物，從而導致體內組織因子的合成不斷增多，通過活化素而起到激活內源性凝血系統的作用。另外，重癥肺炎患者由于機體組織的供氧量不斷減少，就會釋放出大量的炎癥介質，再加上血管收縮、毛細血管內皮細胞受損及繼發性血小板激化等，迅速形成微血栓。而臨床中常采用的抗感染、抗病毒等對癥治療，治療效果并不明顯。

氨溴索作為黏液溶解藥物，具有廣泛的生物效應及藥理作用。在小兒重癥肺炎的治療中，氨溴索的作用為：(1)能有效調節漿、黏液性液體在支氣管中的分泌，使痰液稀釋，并促進纖毛擺動，促進支氣管內的分泌物排出體外，從而起到改善肺通氣的作用，避免因反復吸痰而導致氣管黏膜損傷;(2)氨溴索能對肺泡型細胞的合成及分泌進行刺激，產生更多的肺表面活性物質，以降低肺泡表面張力，避免肺泡萎縮，從而起到改善肺通氣及呼吸的作用;(3)氨溴索具有較強的抗氧化作用，能有效抑制炎癥介質的釋放，減少超氧化物陰離子等有害物質的產生，能有效避免肺泡上皮細胞受損，從而起到減輕支氣管水腫程度的作用。

肝素鈉是一種抗凝藥物，能有效改善患者的高凝異常狀態，且具有較好的抗炎、抗過敏、降低氣道阻力及免疫調節作用［5］。在重癥肺炎患兒的治療中，肝素鈉的作用機制為：(1)作用在補體系統中，以抑制系統過度激活;(2)能有效阻斷呼吸道合胞病毒的粘附及入胞;(3)能增強巨噬細胞對外來異物的吞噬作用;(4)能有效中和體內產生的5-羥色胺、組胺等炎癥介質;(5)能有效抑制細菌毒素及自凝體毒素的作用;(6)能有效促進歧化酶的釋放，從而減少自由基對內皮細胞造成的損傷;(7)能有效集合脂蛋白酶，促進黏液分泌物水解，從而起到解除氣管痙攣及改善低氧血癥的作用;且能起到擴張小靜脈血管及小動脈的作用。通過對重癥肺炎患兒采用小劑量肝素鈉霧化吸入治療，能有效增強藥物在肺泡及周圍組織的作用，充分發揮著抗凝及改善肺部血液流變性的作用。吳彩霞［6］報道對44例重癥肺炎患兒采用氨溴索霧化吸入聯合小劑量肝素鈉靜滴治療，聯合組的總有效率為95.45%，顯著高于常規治療組的86.36%，其認為聯合治療能有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著。

本研究中，觀察組治療的總有效率為95.83%，與吳彩霞報道的95.45%相符，顯著高于對照組的72.92%，且觀察組的肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動時間均顯著少于對照組。綜上所述，對重癥肺炎患兒采用氨溴索聯合小劑量肝素鈉霧化吸入治療，能有效、快速改善患者的臨床癥狀及體征，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

［1］吳永.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療48例小兒支氣管肺炎療效分析［J］.黑龍江醫藥，2014

［2］李保鋒.鹽酸氨溴索聯合復方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒肺炎60例臨床療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2012

［3］肖偉紅，彭解華.喜炎平、氨溴索分別聯合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的效果研究［J］.中國當代醫藥，2014

［4］羅歡.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎58例臨床療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2011

［5］陳靜.小兒肺炎不同霧化治療方式的臨床療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011

［6］吳彩霞.氨溴索霧化吸入聯合小劑量肝素鈉靜滴治療小兒重癥肺炎的臨床研究［J］.中外醫學研究，2012

R563.1

A

1009-6019(2015)02-0153-02