小兒氣膀胱鏡cohen輸尿管鏡移植術治療輸尿管末端狹窄的臨床療效觀察

潘次嬪

(貴州省人民醫院小兒外科 貴州 貴陽 550002)

小兒氣膀胱鏡cohen輸尿管鏡移植術治療輸尿管末端狹窄的臨床療效觀察

潘次嬪

(貴州省人民醫院小兒外科 貴州 貴陽 550002)

目的：討論氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術治療輸尿管末端狹窄的臨床療效，為日后的臨床治療提供參考。方法：選擇2011年3月--2013年4月收治的輸尿管末端狹窄患兒20例為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組患兒10例。觀察組患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術治療，對照組患兒給予常規手術治療，對比兩組患兒的臨床療效。結果：經過臨床治療，觀察組患兒手術時間為88.25±42.06min，術中失血量為5.52±3.17ml，切口長度為1.82±1.15cm;對照組患兒手術時間為179.76±32.10min，術中失血量為10.30±2.46ml，切口長度為9.46 ±1.02cm，兩組患兒比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論：通過對輸尿管末端狹窄患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術治療，不僅在臨床指標上比較理想，同時患兒的康復率較高，出現感染、并發癥等概率較低，對患兒的積極意義較大，日后可推廣應用。

輸尿管;狹窄;臨床;氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術;護理;小兒

輸尿管末端狹窄是臨床上的常見疾病，對患兒的影響較大。一般來講，該項問題可以通過手術來解決，并且可以永久性的治愈［1］。但是，臨床上治療輸尿管末端狹窄的方法較多，需要根據患兒的實際情況來決定。傳統手術在治療的過程中，由于手術方法的限制和技術上的不健全，導致患兒在術后出現不良反應的概率較大，部分患兒需要進行二次手術，這將對患兒造成較大的創傷，因此在治療過程中，應選擇比較穩妥的方案［2］。本研究主要討論氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術治療輸尿管末端狹窄的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月--2013年4月收治的輸尿管末端狹窄患兒20例為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組患兒10例。觀察組：男性患兒為6例，女性患兒為4例;患兒年齡在2歲--8歲之間，平均年齡為4.3歲±1.6歲。對照組：男性患兒為7例，女性患兒為3例;患兒年齡在3歲--8歲之間，平均年齡為4.4歲±2.9歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術治療，對照組患兒給予常規手術治療，對比兩組患兒的臨床療效。觀察組：第一，完善術前檢查及治療，預防泌尿系感染，術前3d給予患兒坐浴，預防術中操作可能導致的感染。高錳酸鉀粉與溫水按1∶5000稀釋后坐浴，坐浴時水溫38-40℃，每日1次，每次20min。第二，術后每1-2h觀察引流液的量、性質和顏色變化情況，患兒術后持續肉眼血尿2-3d，未發生尿管堵塞，尿量920-1300ml/d。第三，本組發生膀胱痙攣1例，表現為在導尿管證實位于膀胱內并且通暢條件下，患兒尿意頻繁，部分尿液自尿道口溢出，經給予解痙藥托特羅定(舍利亭)托特羅定口服2d后緩解。對照組：根據患兒臨床表現，給予患兒必要性的圍手術期干預，防止患兒出現意外情況。

1.3 統計學處理

本研究將得到的數據，應用SPSS 13.0統計學軟件進行統計、分析，計量資料應用t進行檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

具體結果如表1所示。經過臨床治療，觀察組患兒手術時間為88.25±42.06min，術中失血量為5.52±3.17ml，切口長度為1.82± 1.15cm;對照組患兒手術時間為179.76±32.10min，術中失血量為10.30±2.46ml，切口長度為9.46±1.02cm，兩組患兒比較差異有統計學意義，P＜0.05。通過對輸尿管末端狹窄患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術治療，不僅在臨床指標上比較理想，同時患兒的康復率較高，出現感染、并發癥等概率較低，對患兒的積極意義較大，日后可推廣應用。

表1 兩組患兒臨床療效對比(±s)

表1 兩組患兒臨床療效對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中失血量(ml) 切口長度(cm)觀察組10 88.25±42.06 5.52±3.17 1.82±1.45對照組 10 179.76±32.10 10.30±2.46 9.46±1.02 t 12.523 14.126 15.102 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

輸尿管末端狹窄屬于臨床上的常見疾病，對患兒造成的影響比較嚴重，倘若未得到有效的治療，將會直接影響患兒的生殖功能，并且會對患兒的新陳代謝造成嚴重影響。經過臨床治療，觀察組患兒手術時間為88.25±42.06min，術中失血量為5.52±3.17ml，切口長度為1.82± 1.15cm;對照組患兒手術時間為179.76±32.10min，術中失血量為10.30±2.46ml，切口長度為9.46±1.02cm，觀察組明顯優于對照組。本研究認為，在今后的治療當中，除了要保證治療效果外，還應在患兒的圍手術期護理方面進行努力。第一，患兒術后由于年齡較小，因此會感覺到比較劇烈的疼痛［3］，護理人員必須采取有效的方式來降低患兒的疼痛感。例如講故事、聽音樂等等，并且要定時觀察患兒的傷口變化，發現不良情況及時處理。第二，為保證患兒避免接受二次手術的創傷，需要對患兒的傷口包扎進行清理，避免出現感染等惡性情況，注意觀察患兒有無腹痛，腹脹，排尿情況，有無尿痛及血尿等，囑患兒多飲水，遵醫囑予抗生素治療。第三，在護理過程中，需要注重與患兒家屬進行溝通，做好心理護理，消除患兒及家屬的緊張和恐懼。避免造成嚴重的護患糾紛，促使家屬配合治療與護理［4］。綜上所述，氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術治療輸尿管末端狹窄的臨床療效值得肯定，在很多方面都取得了較為理想的成就，日后可將該項治療方式推廣應用，幫助患兒更快康復。

［1］李關彬，蔣紹博.輸尿管長段狹窄的治療現狀［J］.泌尿外科雜志(電子版)，2014，03(04)：41-44+32.

［2］習林云，何大維，劉星，華燚，劉俊宏，劉豐，林濤，魏光輝.氣膀胱腹腔鏡改良Glenn-Anderson輸尿管膀胱再植術對66例膀胱輸尿管連接部畸形患兒的療效觀察［J］.第三軍醫大學學報，2014，20 (05)：2125-2128.

［3］劉穎，畢允力.氣膀胱輸尿管再植術治療嬰兒輸尿管膀胱連接部梗阻臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2014，04(03)：287-290.

［4］謝國歐，何本林，皮碩煌，楊軍，劉俊，文小波，黃海.氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管種植術治療輸尿管末端狹窄［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，05(06)：363-365.

R322.6+3

B

1009-6019(2015)09-0110-01