顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后思路探索和研究

陳常怡

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550081）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后思路探索和研究

陳常怡

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550081）

目的：研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后思路。方法：選取我院2011年10月－2014年10月間診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者50例，將血管內(nèi)治療距發(fā)病時(shí)間不足3天的30例患者作為早期介入治療組，即觀察組，將時(shí)間超過(guò)3天的20例患者作為晚期介入治療組，即對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者的術(shù)后栓塞程度及預(yù)后情況。結(jié)果：在栓塞情況對(duì)比方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后預(yù)后情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)壓動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該為早期介入，這樣不僅可以顯著改善患者的栓塞情況，而且還能提高預(yù)后效果，值得臨床推廣使用。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血；早期介入治療；晚期介入治療；栓塞情況；預(yù)后

隨著世界醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，血管內(nèi)介入治療的方式不斷在發(fā)展，顱內(nèi)眾多部位的動(dòng)脈瘤均能取得較為理想的治療效果，但是也存在一系列尚未解決的問(wèn)題，例如最佳介入時(shí)機(jī)、預(yù)后等。本文就我院診治的患者為研究對(duì)象，探究以上存在問(wèn)題，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月－2014年10月間診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者50例，根據(jù)血管內(nèi)治療距發(fā)病時(shí)間確定治療方式，不足3天的30例患者作為觀察組，進(jìn)行早期介入治療，超過(guò)3天的20例患者作為對(duì)照組，進(jìn)行晚期介入治療。其中觀察組包括男性患者11例，女性患者19例；年齡分布于23－67歲，平均年齡（44.17±5.63）歲。對(duì)照組包括男性患者7例，女性患者13例；年齡分布于25－71歲，平均年齡（43.26±5.02）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者首先進(jìn)行氣管插管全身麻醉，其次取仰臥位，將穿刺點(diǎn)完全暴露。股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，DSA血管造影確定載瘤動(dòng)脈的具體位置，動(dòng)脈瘤的大小及形狀。替換導(dǎo)絲并將造影管拔出，插入導(dǎo)引導(dǎo)管，取塑形微導(dǎo)管借助于導(dǎo)引導(dǎo)管穿入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔中外三分之一位置。選取可脫性彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔，在此過(guò)程中通過(guò)DSA觀察填塞程度，以最大填塞度為最佳［1］。

在術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)處理，采用尼莫通50mg／12h靜脈滴注，腰穿引流腦脊液，使用支架患者每天分兩次皮下注射4000u低分子肝素鈣，持續(xù)3天左右更換為氯吡格雷75mg加阿司匹林100mg口服，雙抗治療三個(gè)月后改為單抗至半年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的治療后栓塞程度通過(guò)腦血管造影獲取，取兩個(gè)或以上造影角度判斷，完全栓塞是指栓塞程度百分之百；大部分栓塞是指栓塞程度超過(guò)百分之九十；部分栓塞是指栓塞程度不足百分之九十。

兩組患者的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)是根據(jù)最終治療時(shí)格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，4－5分為預(yù)后良好，一般指輕度神經(jīng)功能障礙，1－3分為預(yù)后不良，一般包括重殘、植物生存、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1）觀察組30例患者在進(jìn)行了早期介入治療后有25例完全栓塞，比率為83.33%，有4例大部分栓塞患者，比率為13.33%，有1例部分栓塞患者，比率為3.33%；對(duì)照組20例患者在進(jìn)行了晚期介入治療后有13例完全栓塞，比率為65.00%，有5例大部分栓塞患者，比率為16.67%，有2例部分栓塞患者，比率為6.67%，由此可見(jiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療后的栓塞情況對(duì)比 ［n（%）］

2）在治療后GOS評(píng)分方面，觀察組有1例患者評(píng)分為1分，2例為2分，3例為三分，10例為4分，14例為5分；對(duì)照組有2例患者評(píng)分為1分，3例為2分，4例為三分，6例為4分，5例為5分，由此可見(jiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療后的預(yù)后情況（GOS評(píng)分）對(duì)比 n

3.討論

研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在發(fā)病30天后死亡的例數(shù)占所有患者的一半以上，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血屬于危害較大的腦血管急癥，而發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的死亡率較高，所以及時(shí)有效地進(jìn)行介入治療是應(yīng)對(duì)栓塞的關(guān)鍵所在［2］。

近年來(lái)，血管內(nèi)介入治療在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果，尤其是早期介入治療，其不僅可以有效治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且縮短手術(shù)時(shí)間，易于操作，逐漸被應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床實(shí)踐中。本文研究發(fā)現(xiàn)，在栓塞情況對(duì)比方面，采用早期介入治療的觀察組明顯優(yōu)于采用晚期介入治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后預(yù)后情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱內(nèi)壓動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該為早期介入，這樣不僅可以顯著改善患者的栓塞情況，而且還能提高預(yù)后效果，值得臨床推廣使用。

［1］ 馮大勤，黃瑋.破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（02）：173－174.

［2］ 李占龍，張磊，馬選鵬，等 .顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（03）：255－256.

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1009－6019（2015）07－0271－02