阿斯伯格綜合征兒童行為干預的個案研究

劉肖

〔關鍵詞〕阿斯伯格綜合征；行為療法；替代強化

阿斯伯格綜合征是自閉譜系障礙的一個類型。阿斯伯格綜合征個體比之自閉癥個體擁有更高的智力和語言能力，但是存在自閉譜系障礙的其他大部分特征，如溝通障礙。其主要障礙體現在社會互動上，不善于理解什么是適當的社會行為，不能掌握日常生活中的“要求和禁忌”，容易被排斥而產生情緒和行為上的種種問題。本文擬通過對一名在普通學校隨班就讀的阿斯伯格綜合征兒童進行行為干預，消退問題行為，發展出替代行為，提高其適應普通課堂教學環境的能力。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

文文，男，12歲，經廣州市中山大學附屬第三醫院診斷為阿斯伯格綜合征，情緒起伏大，容易著急，能正常對話，但經常受環境影響而不說話。小學一直在普通學校就讀，升入初中后表現出不合群、容易沖動、經常講黃色笑話、偶爾搶別人的東西、上課有小動作等問題行為。

（二） 研究方法

采用間接法和直接觀察法進行功能性行為分析，以后效契約法為主，結合替代強化等行為改變技術，對個案進行行為干預。

二、研究過程

2014年12月初，文文所在初中的老師向特殊教育學校通報，文文在學校有很多的問題行為，無法適應學校課堂教學，擾亂了正常的教學秩序。普校教師期望得到特教教師的幫助，“糾正”文文的不當行為。經過對個案進行直接觀察，對教師和家長進行訪談，收集了與所述行為有關的信息。

（一）行為的功能分析

不論行為是否恰當，它都是受不同的情境控制的。操作行為是由前提、行為本身和行為后果所組成的。功能分析就是要收集與問題行為有關的前提和后果，找到維持問題行為的特定強化物。

1.間接法

間接法是運用晤談的方式向相關知情者獲取信息的方法。對班主任進行訪談的記錄如表1所示。

2.直接觀察

直接觀察法可以獲取更為準確的信息，但是問題行為發生的前提和后果不一定是即時性的，所以可能無法得知問題行為的功能關系，需要長時間仔細的觀察才能確證。12月11日觀察記錄如下頁表2所示。

3.行為的功能分析

從以上的訪談和直接觀察中可以得知，文文處于無聊的狀態時，就會出現各種問題行為，行為的功能在于引起他人的關注。當問題行為出現時，文文父母和老師的即時關注維持并強化了文文的問題行為，逐漸形成固定的“無聊—問題行為—他人即時關注—問題行為發生頻率上升”的行為鏈條。要“拆除”此行為鏈條，需要消退問題行為，發展出替代行為，同時讓文文獲得自我管理的能力。

（二）運用后效契約法進行干預

后效契約也稱行為契約，說明行為與獎賞之間的后效關系。文文的智商正常，且語言表達比較好，所以比較適合采用后效契約法進行干預，以實現消退問題行為（即靶行為）的目標，同時逐步適應集體教學環境。后效契約法是由雙方共同達成的，對雙方都有約束，更容易為文文所接受，而且后援強化物是文文最喜愛的人民幣，對他來說很有吸引力（詳見表3）。

1.確定靶行為

通過直接觀察得知，文文在課堂上存在豎中指、隨意離開座位、踢腿、掀衣服捂頭、晃動桌子等問題行為，這些行為均可作為靶行為。在對班主任的訪談中有上課脫鞋、說臟話等行為的報告，但是在對文文的直接觀察中，一次都未發現此類行為，所以不作為靶行為。

2.確定如何測量行為

上述靶行為都可以進行直接觀察記錄。需要注意的是，在靶行為有發生的跡象時，老師可以提醒文文一下我們的“約定”。在靶行為發生后，老師須立即報告并告知文文，同時作好記錄。另外，在文文獨處的環境下，上述靶行為是不計算次數的，文文可以在沒有其他人的環境中做出靶行為。

3. 確定執行的時間

如果一開始就要求文文在全天24小時內均不能出現問題行為，他很難適應，也很難和老師達成一致，所以將契約的執行時間定為課堂教學時間。課下和放學后，問題行為即便出現，也不計算次數。在文文逐步適應之后，可通過延長執行時間來進行目標行為的泛化。

4. 規定強化與懲罰的發生

從圖1可知，在控制情境下，靶行為發生的次數顯著減少，說明文文能在后效契約執行的時間內有效地控制自己的行為。

（三） 替代強化

使用替代強化法進行干預，一是為消退問題行為，二是為發展出替代行為。在特教老師和父母交談的過程中，文文不斷插話或搞怪，也是為了將父母的注意力轉移到自己身上。此時，老師不斷提醒文文的父母不要關注他的問題行為。而當文文一旦不插話、不搞怪時，老師和父母都立即去關注他，夸獎他。如此反復，讓文文明白只有合理地表達自己的需求，才能得到父母的關注；別人說話的時候，要學會等待。因為在與文文長期的互動過程中，文文的父母已經習慣了文文一搞怪就去叫他“不要這樣子、不要那樣子”，所以文文的父母總是忍不住要去偷偷觀望文文的一舉一動，這樣的行為會讓替代強化的效果大打折扣。

三、討論與結論

（一）后效契約法和替代強化能有效干預阿斯伯格綜合征兒童的問題行為

阿斯伯格綜合征兒童的行為問題常令老師和家長頭疼，但又不能忽視，要積極面對，及時干預。在特教教師介入之前，文文的老師和父母都沒有接觸過行為干預，應對問題行為的方式是不當的。特教教師介入后，在控制情境下，文文問題行為發生的次數明顯減少。所以文文的父母和老師要掌握一定的行為干預方法，以便在日常生活和學習時間內正確地應對和改善文文的問題行為。

（二） 應選擇強而有力的增強物

普校教師給文文上課的過程中，不斷提醒文文“要坐好，聽老師的話，不然老師就不喜歡你了”。“老師喜歡你”被當作增強物來使用，但是文文對此一點也不感興趣，導致老師的諄諄教導不管用，這是錯誤使用強化物的典型案例。對于大多數學生而言，老師的喜歡或者關注是他們所盼望的，但這是否適用于文文就需要檢驗才能夠得知。一個強而有力的、個人化的增強作用系統，對任何一個行為干預都是至關緊要的。在文文的案例中，他人的關注和金錢是文文最想要的增強物。在使用后效契約法進行干預的過程中，直接使用金錢作為后援增強物，結果顯示效果非常好。在替代強化的過程中，父母和老師的關注是有效的增強物。

（三）積極行為的支持與泛化

問題行為經過干預后是否還會再出現反復？這是有可能的。比如文文去菜市場買菜，他的搞怪行為引起了陌生人的關注，就有可能會強化他的行為。所以文文的監護人要時刻注意控制文文周圍的情景，如發生上述情況，要及時告知他人不要關注文文。與文文經常接觸的人，要提前告訴他們這些注意事項，如此才能在各種情境中控制靶行為的發生。另外，要發展積極行為，家長可以通過社交故事法進行干預。通過社交故事，讓文文知道什么是適當的行為，比如超市付款要排隊、與人交談中要輪替發言等。每當文文出現過激行為時，父母必須在事后向文文解說這是不當的行為，取而代之文文應當如何如何。要給文文一個清楚明白的行為規范，并且嚴格執行，慢慢在文文心中內化為他的行為“紅線”。

（作者單位：廣東省珠海市特殊教育學校，珠海，519070）

編輯/丁堯 終校/于 洪