固金膏貼敷聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

張 娟，肖懷志，文 利，胡艷霞，朱 鑫

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬湘潭市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 湘潭 411100）

固金膏貼敷聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

張 娟，肖懷志，文 利，胡艷霞，朱 鑫

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬湘潭市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 湘潭 411100）

慢性阻塞性肺疾病；固金膏；貼敷；主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)；6分鐘步行訓(xùn)練；麻黃；杏仁；當(dāng)歸

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其患病率占我國(guó)40歲以上人群的8.2%［1］。慢性咳嗽和咳痰、排痰障礙、呼吸困難、肺容積降低、運(yùn)動(dòng)能力降低是COPD的典型特征。有報(bào)道中西結(jié)合治療COPD較傳統(tǒng)的療法具有一定的優(yōu)勢(shì)［2］。本研究以中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)中藥貼敷聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)為主康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)60例COPO患者從急性加重期開始為期12周［3］的肺康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年5月在我院呼吸內(nèi)科的住院患者，男性38例，女性22例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組患者年齡范圍為45～74歲，平均年齡為（61.20±7.61）歲，病程4～40年，平均（17.53±7.96）年；對(duì)照組年齡范圍為48～75歲，平均年齡為（62.77±7.86）歲，病程6～43年，平均（17.77±4.98）年。兩組資料在性別、年齡、病情、病程等方面比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者處于急性加重期，即AECOPD；（3）COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問卷［4］評(píng)分為中重度影響患者；（4）志愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并影響呼吸運(yùn)動(dòng)的疾病；（2）合并充血性心力衰竭、急性肺心病、關(guān)節(jié)炎疾病；（3）COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問卷評(píng)分為極重度影響患者；（4）前3個(gè)月參與其他臨床試驗(yàn)者；（5）不能配合完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查者；（6）對(duì)“固金膏”過敏及有胸部物理治療禁忌癥患者。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]予以控制性氧療、抗生素、支氣管舒張劑、激素、化痰藥物等規(guī)范治療結(jié)合主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）兩項(xiàng)以呼吸運(yùn)動(dòng)為主的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

2.1.1 主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）［5］一次完整的ACBT包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張、用力呼氣技術(shù)。呼吸控制腹式呼吸囑患者放松肩膀、頸部和兩臂，腹肌放松或者雙膝屈起使腹肌放松，一手放在胸骨柄上限制胸部運(yùn)動(dòng)，一手放在臍部以感覺腹部起伏。經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，腹部鼓起，吸氣后屏住呼吸1～2 s，然后緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練做3～5個(gè)深呼吸，主動(dòng)深吸氣，被動(dòng)放松呼氣。一手放在下胸部，吸氣時(shí)感覺胸部擴(kuò)張，用鼻吸氣后稍屏氣3～5 s，然后用嘴慢呼氣。用力呼氣技術(shù):由1～2次呵氣動(dòng)作形成，通過開放聲門，從中等肺活量開始持續(xù)到低肺活量呵氣，將深部痰液帶至喉頭，再指導(dǎo)患者咳出喉頭痰液。三者根據(jù)患者呼吸困難程度、肺容積、痰液情況進(jìn)行不同的訓(xùn)練排序，于入院第 4日或第 5日［6］進(jìn)行ACBT干預(yù) （入院初期患者存在明顯的氣道高反應(yīng)，干預(yù)過程中無效咳嗽次數(shù)明顯增加，只能待病情進(jìn)一步控制，氣道反應(yīng)降低后進(jìn)行干預(yù)），每天2次。

2.1.2 6分鐘步行試驗(yàn) （6MWT） 選平坦的地面劃一條30 m長(zhǎng)的直線，兩端各置一座椅，受訓(xùn)者沿直線盡可能快速行走，必要時(shí)自行調(diào)整速度（慢下來或稍作停歇），入院第4日或第5日［6］開始，每次大約4個(gè)6MWT，每天2次。記錄每次最長(zhǎng)的步行距離，同時(shí)監(jiān)測(cè)指脈氧、心率、血壓。訓(xùn)練中如果患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、面色蒼白則停止訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)備用硝酸甘油、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、吸氧裝置等搶救藥品和物品。

2.2 治療組

在對(duì)照組的治療及指導(dǎo)患者ACBT及6MWT肺康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用“固金膏”貼敷治療（自擬驗(yàn)方“固金膏”:麻黃60 g，杏仁60 g，法半夏30 g，肉桂30 g，丁香30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，生川烏30 g，生草烏 30 g，透骨草30 g，紅花 15 g，乳香30 g，沒藥30 g等13味中藥，研磨成粉，蜂蜜兌入調(diào)和成糊狀）。入院第1天開始進(jìn)行中藥外用敷貼治療，取舒適體位，充分暴露背部，用熱毛巾將體表皮膚擦凈，壓舌板挑取適量藥糊置于紗布上，做成長(zhǎng)寬約15 cm×10 cm、厚約0.3 cm的藥餅，每日2次，交替外敷于兩側(cè)背部皮膚上，再用微波治療儀進(jìn)行局部高頻電磁波治療，每次20 min，15 d為1個(gè)療程。兩組療程均為12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］:（1）治愈:咳嗽、喘息及其它癥狀和體征消失，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)正常，影像學(xué)檢查感染灶吸收，血?dú)夥治龌菊＃唬?）好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少，喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，影像學(xué)檢查感染灶有所吸收；（3）未愈:主癥未改善或惡化者。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)能力 兩組均以入院第5天第一次測(cè)量的6MWT距離為基線，與中藥外用治療第15天、第8周、第12周后分別測(cè)定6MWT距離進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)。

3.1.3 生活質(zhì)量 兩組均以入院第一天生活質(zhì)量評(píng)分（CAT）值（分），與中藥外用治療第15天、第8周、第12周后分別CAT評(píng)分值進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。CAT問卷[4]包括8個(gè)問題，分別測(cè)定患者的癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)影響等，每道問題的分?jǐn)?shù)為0～5分，總分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

3.3 治療結(jié)果

參與觀察的60例患者中，無剔除、脫落及中止病例。

3.3.1 兩組患者臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，治療組及對(duì)照組總有效率分別為96.7%和80.0%。兩者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （例）

3.3.2 兩組患者治療后6MWT距離測(cè)試值比較 治療后，與對(duì)照組相比較，治療組不同測(cè)量時(shí)間6MWT試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療后不同測(cè)量時(shí)間段6MWT距離測(cè)試值比較 （±s，m）

表2 兩組患者治療后不同測(cè)量時(shí)間段6MWT距離測(cè)試值比較 （±s，m）

注:與對(duì)照組比較*P＜0.05，**P＜0.01。下表同。

組別對(duì)照組治療組t值P值n 30 30第5天324.03±26.12 359.53±81.99* -2.067 0.044第15天345.80±54.20 387.37±78.99* -2.377 0.021第8周381.00±62.31 419.26±59.08* -2.441 0.018第12周393.20±58.50 445.63±48.30** -3.785 0.000

3.3.3 兩組患者治療前后CAT評(píng)分值數(shù)值比較 治療前兩組CAT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與對(duì)照組比較治療組不同測(cè)量時(shí)間CAT評(píng)分值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CAT評(píng)分值比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后CAT評(píng)分值比較 （±s，分）

組別對(duì)照組治療組t值P值n 30 30治療前20.97±3.22 20.43±4.17 0.481 0.633治療第15天20.37±3.20 17.70±4.10** 2.922 0.005第8周21.57±2.53 15.03±3.86** 7.901 0.000第12周21.70±2.95 12.97±3.57** 10.568 0.000

4 討論

COPD的肺康復(fù)內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)鍛煉，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)教育3部分，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉是核心部分［8］。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力，6MWT常作為一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。黃文潔等[9]研究證明6MWT聯(lián)合呼吸訓(xùn)練不但可以提高患者運(yùn)動(dòng)的依從性和運(yùn)動(dòng)能力，還可以改善呼吸困難及生活質(zhì)量。另有研究[10-11]證明6MWT與肺功能、呼吸困難程度及COPD患者CAT評(píng)分均有一定的相關(guān)性，能反映中重度COPD患者的臨床狀況。本研究采用6MWT作為COPD患者的鍛煉方法和運(yùn)動(dòng)耐受能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果顯示，治療后治療組第8、12周改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

ACBT是簡(jiǎn)單易學(xué)的呼吸鍛煉和排痰方法。指導(dǎo)AECOPD患者入院后第5天進(jìn)行ACBT訓(xùn)練。COPD患者由于不可逆氣道阻塞，經(jīng)常出現(xiàn)胸腹反常運(yùn)動(dòng)；下肺葉氣腫使胸廓呈過度膨脹，膈肌位置低下，活動(dòng)幅度明顯減小，輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償吸氧不足。因此，ACBT中腹式呼吸的運(yùn)用可以恢復(fù)膈肌位置，糾正胸廓的異常活動(dòng)，減輕呼吸做功和呼吸急促，改變通氣分布。另國(guó)內(nèi)有研究指出ACBT干預(yù)對(duì)于AECOPD患者有1 h的短期排痰和呼吸訓(xùn)練效果，療效較好且無明顯不良反應(yīng)［12］。本研究?jī)山M患者通過ACBT訓(xùn)練，有效排痰增加，而治療組由于中藥貼敷外用肺部血液循環(huán)改善、支氣管痙攣減輕、排痰能力改善更明顯，患者自我感覺咳痰較容易。治療組不同測(cè)量時(shí)間CAT評(píng)分項(xiàng)目咳嗽、咳痰及活動(dòng)時(shí)感疲勞胸悶癥狀的改善更明顯。

中藥敷貼療法一方面通過間接作用即藥物對(duì)機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到緩解癥狀、降低發(fā)病率的目的；另一方面，即藥物的直接作用，當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)部位之后，通過滲透作用，透過皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物歸經(jīng)和功能效應(yīng)［13］。其他研究證明，刺激一定的穴位可緩解支氣管的痙攣［14］。微波理療是將微波進(jìn)行局部照射，誘導(dǎo)產(chǎn)生一系列的物理化學(xué)變化，如增強(qiáng)血液循環(huán)、加強(qiáng)代謝、增強(qiáng)免疫能力等[15]。本研究“固金膏”熱敷貼治療AECOPD是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)的一種融藥物、經(jīng)絡(luò)、微波理療于一體的復(fù)合性治療方法。“固金膏”中麻黃、杏仁、半夏等溫肺祛寒止咳平喘；肉桂、丁香、當(dāng)歸、川芎等溫里散瘀；生川烏、生草烏、透骨草溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪外出；乳香、沒藥、紅花活血化瘀。諸藥配伍，共奏宣肺止咳、溫肺平喘、活血祛瘀、溫化痰飲之功。表1結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組80.07%（P＜0.05）。

對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者ACBT和6 MWT訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，貴在堅(jiān)持。在本研究中生活質(zhì)量輕度影響患者依從性差，極重度患者往往合并病多，配合執(zhí)行差，故選擇了中重度患者進(jìn)行觀察。AECOPD患者住院初期，病情急劇變化，一是支氣管-肺部感染加重呼吸道分泌物增多、痰液粘稠或膿痰不易咳出；二是COPD急性發(fā)作期氣道阻塞加重，咳痰無效，影響通氣功能，致使肺部感染經(jīng)久不愈。本研究認(rèn)為在COPD治療康復(fù)方面，中藥硬膏熱敷貼聯(lián)合以呼吸、運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的肺康復(fù)方案，急性加重期可以明顯緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定期起到了提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量的作用。在今后COPD康復(fù)治療護(hù)理工作中，充分挖掘并發(fā)揮中醫(yī)外治法優(yōu)勢(shì)，提高并改良外治方法，且充分評(píng)估患者，制定涵蓋呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的個(gè)體化肺康復(fù)訓(xùn)練方案，中西結(jié)合肺康復(fù)技術(shù)廣泛應(yīng)用與推廣，提高廣大COPD患者的生活質(zhì)量是本課題組下一步的研究目標(biāo)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255-264.

[2]宋家明.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(12):1 526-1 527.

[3]石 焜，嚴(yán) 謹(jǐn).慢性阻塞性肺疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(7):670-672.

[4]柳 濤，蔡柏薔.一種新型的生活質(zhì)量評(píng)估問卷:慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào).2010，32(2):234-238.

[5]李 望，李曉玲.主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(20):1 874-1 875.

[6]王振偉，陳路軍，楊佩蘭，等.AECOPD患者早期介入中醫(yī)肺康復(fù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(11):1 734-1 736.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:2-8.

[8]孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）:755-757.

[9]黃文潔，華亞芳，周紅燕，等.6min步行距離聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，16(10):8-9.

[10]王 虹，關(guān)向群，李蘭英.中重度慢性阻塞性肺疾病患者6分鐘步行試驗(yàn)及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(15):27-28.

[11]劉前桂，李永杰，鄭 曦，等.6分鐘步行試驗(yàn)在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2010，15(1):129-131.

[12]張 麗，甘秀妮.主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)效果 [J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，34(6): 855-858.

[13]張鋼綱.實(shí)用外治臨床大全 [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:12.

[14]章惠陵.中藥貼敷治療慢性支氣管炎的臨床研究[J].中國(guó)針灸，1995，15（4）:173.

[15]張和平，王 晴，袁 軍.微波治療儀的研究和應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2009，6（3）:53-57.

（本文編輯 李路丹）

Effects of Solid Gold Paste Application Combined with Breathing Exercise Training on the Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Juan Zhang,Huai-Zhi Xiao,Li Wen,Yan-Xia Hu,Xin Zhu
（The Second People's Hospital of Xiangtan Affiliated to Changsha Medical University,Xiangtan,Hunan 411100,China）

chronic obstructive pulmonary disease;Solid Gold paste;application;active cycle breathing technique; 6 minute walk training;ephedra;almond;Angelica sinensis

R256.1

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.018

2015-05-21

湘潭市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目（xtyxky201338）。

張 娟，女，副主任護(hù)師，研究方向:呼吸系統(tǒng)疾病。

*肖懷志，男，本科，主任醫(yī)師，E-mail:1026992004＠qq.com。