高溫和手傳振動作業的職業健康監護

喜房　徐建軍

高溫和手傳振動作業人員如不加強勞動保護與職業健康監護，就會引發相應的職業病。GBZ188-2014《職業健康監護技術規范》對高溫和手傳振動作業人員的職業健康監護工作，制定了相應的技術性、規范性意見。

高溫作業人員職業健康監護

常見的高溫作業有三類：一是高溫、強輻射作業，如冶金工業的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機械制造業的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業爐窯車間；火力發電廠鍋爐間等。這些生產場所氣溫高、熱輻射強，而相對濕度較低，會形成干熱環境。二是高溫、高濕作業，主要因生產過程中產生大量水蒸氣或生產上要求車間內保持較高的相對濕度所致，如印染、造絲、造紙等工業。三是夏季露天作業，因氣溫較高，除陽光輻射外，還受被加熱地面熱輻射作用。

以上高溫作業容易導致中暑。發生先兆中暑時，患者出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高。發生輕癥中暑時，患者體溫往往在38℃以上，除頭暈、口渴外，還常伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等，或出現四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等癥狀。重癥中暑可有劇烈頭痛和惡心嘔吐，繼而發生昏迷抽搐，肌肉陣發性疼痛，血壓下降和暈厥、昏迷抽搐，如不及時救治將會危及生命。

中暑的發生與個人健康狀況有關，有職業禁忌證的人員，嚴禁從事高溫作業，每年入夏前，對高溫作業人員進行職業健康檢查時，篩查職業禁忌十分必要。高溫作業職業健康檢查如下：

一是上崗前職業健康檢查。其檢查目標疾病是有以下職業禁忌證之一者：即未控制的高血壓；慢性腎炎；未控制的甲狀腺功能亢進癥；未控制的糖尿病；全身瘢痕面積≥20%以上（工傷標準的八級）；癲癇。檢查時重點詢問有無心血管系統、泌尿系統及神經系統癥狀等；體格檢查有內科常規檢查，重點進行心血管系統檢查，實驗室和其他檢查中的必檢項目有血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、血糖，選檢項目中有甲亢病史者可查血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。

二是在崗期間職業健康檢查。其檢查目標疾病、檢查內容均同上崗前。健康檢查周期每年一次，于高溫季節到來前進行。

三是應急健康檢查對象為：因意外或事故接觸高溫可能導致中暑的職業接觸人群（包括事故搶救人員），或高溫季節作業出現有中暑先兆的作業人員。目標疾病為職業性中暑，檢查內容有癥狀詢問，如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志狀況等；內科常規檢查重點查體溫、血壓、脈搏；此外有神經系統常規檢查，實驗室和其他檢查的必檢項目，如血常規、尿常規、血電解質、腎功能，選檢項目根據作業現場調查情況定。

手傳振動作業人員職業健康監護

常見的手傳振動作業有三類：一是操作錘打工具，如操作鑿巖機、空氣錘、篩選機、風鏟、搗固機等。二是手持轉動工具，如操作電鉆、風鉆、噴砂機、金剛砂拋光機和鉆孔機等。三是使用固定輪轉工具，如砂輪機、拋光機、球磨機和電鋸等。

手傳振動主要是對人體神經系統、心血管系統、肌肉系統、骨組織、聽覺器官的損害。振動病是我國法定職業病，主要是由于局部肢體（主要是手）長期接觸強烈振動而引起的。其癥狀為手麻、疼、脹、涼，手掌多汗，手疼多在夜間發生；其次為手僵、顫、無力（多在工作后發生），手指遇冷即出現缺血發白，嚴重時血管痙攣明顯；X片可見骨及關節改變。手傳振動作業人員的職業健康檢查如下：

一是上崗前（即擬錄用與轉崗從事接觸手傳振動作業的人員）職業健康檢查。其目標疾病為職業禁忌證，如周圍神經系統器質性疾病，雷諾病。檢查時重點詢問有無引起中樞或周圍神經系統疾病、雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運動障礙的癥狀和振動工作接觸史等。體檢中有內科常規檢查，此外還應重點查手指有無腫脹、變白、變紫，指關節有無變形，指端感覺有無減退等。實驗室和其他檢查中的必檢項目有血常規、尿常規、血清ALT、心電圖；選檢項目要根據體檢情況有選擇地進行下列試驗，如冷水復溫試驗、指端感覺、神經-肌電圖、指端振動覺、指端溫度覺。

二是在崗期間職業健康檢查。其檢查目標疾病有：職業性手臂振動病與職業禁忌證（多發性周圍神經病）。檢查內容、實驗室和其他檢查中的必檢項目及選檢項目同上崗前。健康檢查周期為每2年一次。離崗時職業健康檢查主要查職業性手臂振動病，檢查內容同在崗期間。

健康監護檔案管理

健康監護檔案是健康監護全過程的客觀記錄資料，也是系統觀察勞動者健康狀況變化，評價個體和群體健康損害的依據。勞動者健康檢查個人檔案和單位職業健康監護管理檔案均應妥善保管。

健康監護檔案內容有：一是個人健康監護檔案內容，如勞動者職業史、既往史和職業危害接觸史；相應工作場所職業病危害因素檢測結果；職業健康檢查結果及處理情況；職業病診療等健康資料。二是單位職業健康監護管理檔案內容，如職業健康檢查委托書；職業健康檢查結果報告和監護評價報告；職業病報告卡；職業病患者和職業禁忌證者處理及安置記錄；職業健康監護中提供的其他資料。

用人單位應制定健康監護檔案管理制度，并設專人管理。健康監護檔案涉及有關文件或原始記錄，要分類歸檔存放并做好登記工作。健康監護檔案具有重要的法律參考價值，管理人員要及時、如實、認真填寫，不得隨意編造和涂改。

健康監護檔案應永久保存，其中按年度更新的檔案，管理人員應妥善保管，不得隨意借閱，無故銷毀、遺棄或丟失；當管理人員變動時，要認真做好交接工作。檔案室要有相應防火、防盜、防霉措施。

健康監護檔案涉及職工個人隱私或單位商業秘密時，應注意做好保密工作；用人單位分立、合并、破產時要妥善移交保管。

職業健康監護中的職責建議

體檢者體檢前一天要注意休息，避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠，不要吃對肝、腎功能有損害的藥物，以免影響體檢結果。體檢前8h應禁食禁水。體檢者要如實回答體檢醫生的詢問，尿液采集應留取新鮮尿液，避免經血、白帶、糞便、精液、陰道分泌物污染，此外還要避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后，需按壓針頭穿刺點5～10 min，防止形成血腫。

用人單位安全技術科應依據勞資科通知，分析招錄崗位職業病危害因素，同職業健康檢查機構一起確定檢查項目，組織進行上崗前職業健康檢查；向職業健康檢查機構提供作業場所職業病危害因素監測報告與接觸人員名單；協商職業健康檢查人員、項目、時間，組織在崗人員職業健康檢查；與職業健康檢查機構簽訂職業健康檢查委托書。組織工人進行職業健康檢查時協助體檢機構維持檢查秩序，處理健康監護工作中的突發問題。領取審閱體檢報告時，應對報告中的疑問提出質詢；通知體檢異常人員組織復查、職業病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門提出職業禁忌人員和職業病確診人員安置建議；制定本單位職業健康監護管理制度，妥善保管職業健康監護檔案。

用人單位勞資科在崗位招聘面試過程中，應觀察應聘人員能否正常交談、肢體活動、反應能力等基本健康狀況。根據安技科提出的職業禁忌人員和職業病確診人員安置建議，妥善安置上述人員。處理好因職業健康和安全問題發生的勞動爭議。

工會組織應就勞動者反映的職業健康問題，同用人單位進行協商并督促解決。對用人單位健康監護中存在的問題提出意見和建議，對違法問題予以監督糾正。

編輯 邊 安