髓外硬膜外腫瘤MRI影像診斷

河南省南陽市第二人民醫院放射科 （河南 南陽 473000）

劉彥榮 蘇雪娟 劉金嶺

·頭頸疾病·

髓外硬膜外腫瘤MRI影像診斷

河南省南陽市第二人民醫院放射科 （河南 南陽 473000）

劉彥榮 蘇雪娟 劉金嶺

目的 探討椎管內髓外硬膜外腫瘤的MRI影像特點。方法 分析25例髓外硬膜外腫瘤患者的臨床資料及MRI影像表現。結果 椎管內髓外硬膜外腫瘤MRI信號復雜多變，但各有其特點。結論 髓外硬膜外腫瘤以惡性腫瘤、特別是轉移瘤和淋巴瘤多見，通過分析腫瘤MRI信號特點及強化形式、結合臨床表現綜合分析，有助于做出正確診斷。

髓外硬膜外腫瘤; MRI; 鑒別診斷

髓外硬膜外腫瘤常壓迫脊髓、神經根引發疼痛，甚至出現軀體功能障礙。MRI是目前顯示硬膜外病變最好的檢查方法，但其影像表現信號復雜多變，現就我院2010～2014年間經手術及病理確診的25例髓外硬膜外腫瘤的MRI影像表現，總結分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組25例髓外硬膜外腫瘤患者，男16例，9例，年齡23～67歲，平均年齡43歲。其中轉移瘤9例，淋巴瘤5例，骨髓瘤4例，神經源性腫瘤4例，尤文氏肉瘤1例，Cobb綜合征(Cobb syndrome)1例，骨肉瘤1例。

1.2 方法 使用Siemens Verio-3.0T超導磁共振掃描儀，其中16例行增強掃描，利用Gd-DTPA(馬根維顯)造影劑15～20ml。全部患者均行矢狀位T1WI(SE序列，TR1900ms TE86ms 層厚3.5mm層間距0.7mm)；矢狀位T2WI(SE序列TR3000ms TE101ms 層厚3.5mm層間距0.7mm)；抑脂T2WI(SE序列TR4000ms TE69ms 層厚3.5mm 層間距0.7mm)；軸位T2WI(SE序列TR3500ms TE106ms 層厚3.0mm 層間距0.3mm)，根據需要添加掃描冠狀位T2WI。

2 結 果

2.1 轉移瘤9例，均有原發惡性腫瘤病史，其中5例為肺癌轉移，2例為乳腺癌轉移，1例為直腸癌轉移，1例為前列腺癌轉移。病灶多發，呈長T1長T2異常信號，抑脂呈明顯高信號，增強掃描呈中等度或明顯強化，7例累及椎體及附件，其中4例椎旁形成軟組織腫塊，相鄰椎間盤不受累。

2.2 淋巴瘤5例，平均年齡為35歲，其中3例位于胸椎，2例位于第一腰椎，T1WI呈等信號或低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可見明顯均勻強化，腫瘤包繞硬膜囊生長，與硬膜囊之間可見低信號分界，呈“圍管”征，椎間孔及神經根常常受累。

2.3 骨髓瘤4例，發病年齡較大，2例為孤立型，2例為彌漫型。MRI表現呈長T1長T2異常信號，抑脂T2WI呈高信號。2例單發骨髓瘤均位于胸椎，1例累及椎體及附件，1例累及椎體、椎旁及椎管內，附件未見受累，增強掃描呈中等度均勻強化(如圖2)；2例彌漫型累及多個椎體及附件，病灶大小及形態不一，邊緣模糊，于抑脂T2WI像顯示更為清楚。

2.4 神經源性腫瘤4例，T1WI呈等信號，T2WI呈略高信號，1例強化較均勻，3例呈明顯不均勻強化。腫瘤均沿椎間孔呈啞鈴狀生長，脊髓受壓移位，與硬膜囊之間可見低信號分界，腫瘤邊界清楚，1例可見囊變、出血。

2.5 尤文氏肉瘤1例，患者為女性，年齡為33歲，MRI表現為T1WI呈稍低信號，T2WI像及抑脂T2WI像呈高信號，信號混雜，病變范圍累及T12-L1椎體、附件及椎管內，椎管受壓狹窄，病變沿右側椎間孔生長，包繞多節神經根，增強掃描呈明顯不均勻強化(如圖1)，椎旁腰大肌及豎脊肌可見片狀明顯強化病灶，考慮為肌肉受累。此病例術前曾診斷為神經纖維瘤。

2.6 Cobb綜合征1例，患者年齡為23歲，以雙下肢截癱就診，病灶位于T10水平累及附件，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，抑脂T2WI呈明顯高信號，增強掃描椎體、附件及椎管內病變明顯不均勻強化，其內可見迂曲流空血管影，結合CT掃描可見椎體骨質柵欄樣改變，術前診斷為血管瘤，后發現患者相應背部可見大片狀褐色血管瘤，經臨床確診為Cobb綜合征。

2.7 骨肉瘤1例，患者32歲，病灶位于T10水平，椎體正常形態消失，T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強掃描呈明顯強化，病灶周圍可見巨大軟組織塊影明顯強化，此病例術前曾診斷為轉移瘤。

3 討 論

圖1-4 為尤文氏肉瘤患者，病變以L1椎體為中心，平掃呈長T1等長T2信號（圖1-3），信號混雜，增強掃描呈明顯不均勻強化（圖4），病變累及椎管內，脊髓受壓左移，包繞多節神經根，椎旁腰大肌及豎脊肌受累。圖5-8為孤立性骨髓瘤患者，T10椎體病變呈長T1稍長T2信號（圖5-6），增強掃描呈中等度均勻強化（圖7），病變范圍較長，累及椎旁及椎管內（圖8）。

MRI具有較高的軟組織分辨率，并可多方位多參數成像，能清楚顯示脊椎病變、椎旁結構及椎管內侵犯的情況，是椎管病變最可靠有效的檢查方法，也是辨別髓內外病變的最佳方法[1]。MRI硬脊膜與椎骨骨膜和黃韌帶之間的間隙稱為硬膜外間隙，其內有疏松結體組織、脂肪、靜脈叢和淋巴管等[2]。本組的25例髓外硬膜外腫瘤，有19例可見硬膜囊周圍的低信號影，可以明確診斷為硬膜外病變，其中4例椎管明顯狹窄，硬膜囊受壓明顯，低信號硬膜無顯示，還有2例腫瘤患者因病變范圍較為廣泛，硬膜無顯示，致使鑒別硬膜內外病變有一定困難。

髓外硬膜外腫瘤約占椎管內腫瘤的15%～25%，常見的有轉移瘤、淋巴瘤、神經纖維瘤、血管瘤等，以前兩者最為多見。硬膜外腫瘤的共同特點是有椎骨骨質破壞和病理性骨折，蛛網膜下腔狹窄或梗阻，以及脊髓和神經根受壓移位等，臨床上首發癥狀多為相應部位的疼痛。硬膜外轉移瘤為來自遠處腫瘤的轉移，常見的為肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌及前列腺癌等，轉移瘤病灶為多發，椎體及附件受累，MRI顯示轉移瘤T1WI呈等或低信號，T2WI呈等或高信號，由于轉移瘤囊變壞死少見，信號較均勻，增強掃描呈中等度強化[3，4]，而淋巴瘤表現多為椎管內等T1等T2條狀信號影及椎旁軟組織腫塊，增強掃描病變多數呈明顯強化，多無椎體受累，病灶有從椎間孔侵入硬膜外區生長的特點，如果淋巴瘤累及椎體骨質病變而轉移瘤又沒有發現原發病變時兩者鑒別困難[5]。轉移瘤如果未知原發腫瘤者，病灶多發時需要與多發性骨髓瘤鑒別，兩者均以胸腰段受累最為常見，與轉移瘤相比，多發性骨髓瘤椎旁軟組織腫塊相對較輕，而陽性椎弓征(椎體破壞、椎弓保留)和肋骨及鎖骨輕度膨脹性骨破壞，則多見于多發性骨髓瘤。另外，如果為中老年人，出現顱骨、脊椎、肋骨、骨盆等富含紅骨髓的部位出現骨質破壞，伴有血尿、血沉加快、血清鈣升高、血清蛋白電泳有異常、免疫球蛋白升高，尿本-周蛋白陽性等臨床癥狀時，應考慮為骨髓瘤的可能。骨肉瘤和尤文氏肉瘤發生于椎體屬于少見病，本組1例尤文氏肉瘤，病灶范圍較為廣泛，多節椎體、附件、椎管內及周圍肌肉均受累，包繞脊髓及神經根，MRI表現為長T1長T2信號影，增強明顯不均勻強化，文獻報道尤文氏肉瘤發病年齡為10～30歲，2/3發生于20歲以下，男性多于女性,臨床癥狀局部腫痛，全身反應明顯，約一半患者發生于長管狀骨，股骨、肱骨及脛骨為好發部位，發生于脊椎較少見[9]；增強掃描尤文氏肉瘤為明顯不均勻強化，鄰近肌肉受累。骨肉瘤發病年齡為10～20歲，男性多于女性，MRI表現為T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，有明顯的軟組織腫塊是其特征表現，增強后軟組織腫塊及瘤骨區多有明顯強化。神經源性腫瘤T1WI呈等或略高信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯均勻或不均勻強化，病變部位椎間孔擴大，有圍繞神經根生長的特點；另外神經鞘瘤易囊變、T2WI序列呈明顯高信號、增強后呈“靶環樣”強化等典型特征亦可幫助鑒別[6]。Cobb(Cobb syndrome)綜合征，又稱為節性椎管血管瘤病，是脊髓血管畸形中的一種特殊類型，較為罕見；診斷的成立可包括下列影像，并必須滿足其中2個或以上：①髓內血管畸形；②椎管內硬膜外血管瘤；③椎旁血管瘤；④椎體血管瘤；⑤皮膚或皮下組織血管瘤、皮膚褐色痣或咖啡色斑[7]；MRI對髓內血管畸形及椎管、椎旁血管瘤顯示清晰，病灶內可見迂曲流空血管影是其特征性表現，DSA可以更準確的顯示供血動脈和引流靜脈[8]，并可動態顯示從供血動脈顯影至畸形血管團染色再到靜脈引流的全過程。

綜上所述，椎管內髓外硬膜外腫瘤主要以惡性腫瘤多見，特別是轉移瘤和淋巴瘤，通過以上對比分析，根據MRI影像信號特點、增強后強化程度及周圍軟組織改變的差別，有助于對髓外硬膜外病變做出正確診斷。

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Outside the Medullary Epidural Tumor MRI Imaging Diagnosis

LIU Yan-rong, SU Xue-juan, LIU Jin-lin. Department of Radiology, The Second People's Hospital of Nanyang, Nanyang 473000, Henan Province ,China

Objective To explore the MRI features of epidural extramedullary tumors.Methods Clinical data and MRI manifestation of 25 cases of epidural extramedullary tumors were analysed.Results The MRI signal of epidural extramedullary tumors is complex, and each had its characteristics.Conclusion Most of the epidural extramedullary tumors were malignant tumor, in which metastatic tumors and lymphoma were common. Analyzed the MRI signal and enhanced signal characteristics, combined with clinical manifestations, can we make a correct diagnosis.

Epidural Tumor; MRI; Differential Diagnosis

R445.2；R73

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.001

2015-06-29

劉彥榮，女，影像診斷專業，主治醫師，主要研究方向：磁共振影像診斷，腹部影像診斷

劉彥榮