腹腔鏡手術治療異位妊娠患者的護理

張田紅，李 容，鄭放明，蔣 麗

（潼南區人民醫院婦產科，重慶402660）

腹腔鏡手術治療異位妊娠患者的護理

張田紅，李 容，鄭放明，蔣 麗

（潼南區人民醫院婦產科，重慶402660）

目的探討運用腹腔鏡手術治療異位妊娠的護理方法。方法選取2014年5月至2015年5月在該院婦產科治療的異位妊娠患者68例，隨機分為觀察組（A組）36例和對照組（B組）32例，兩組患者均進行腹腔鏡手術治療。A組患者在術前、術中和術后均給予優質護理干預，B組患者僅給予一般護理干預，對兩組患者的術后恢復情況及護理滿意度進行分析比較。結果A組患者術后恢復情況（術后肛門排氣時間、抗生素使用時間、下床時間、傷口愈合時間和平均住院時間）和護理總滿意度均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對異位妊娠腹腔鏡手術治療患者給予及時的優質護理干預能提高患者的治療效果和患者的護理滿意率。

腹腔鏡檢查； 妊娠，異位/外科學； 護理； 腹腔鏡手術

異位妊娠是婦科臨床常見的急腹癥，是受精卵在女性子宮腔以外的器官或組織，包括子宮頸、輸卵管、卵巢和腹腔等處著床發生的妊娠，俗稱“宮外孕”。其中，輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠。據有關文獻報道，我國育齡婦女異位妊娠的發生率一直居高不下，若妊娠囊破裂可引起腹腔大出血，重者可引起失血性休克，如果搶救治療不及時可危及患者生命[1]。本院2014年5月至2015年5月采用腹腔鏡手術治療異位妊娠患者68例，并分組進行優質護理干預和一般護理干預，現將兩組患者的護理效果和護理滿意度比較結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2014年5月至2015年 5月收治的異位妊娠患者68例，隨機分為觀察組（A組）36例和對照組（B組）32例。A組患者體質量47～82 kg，平均（63.58±2.16）kg；年齡18～45歲，平均（27.78±1.65）歲；其經產婦25例，未產婦11例。B組患者體質量46～79 kg，平均（62.46±2.08）kg；年齡17～43歲，平均（26.56± 1.43）歲；經產婦23例，未產婦9例。兩組患者經B超和彩超檢查均發現盆腔有大小不等的混合性包快，并發現均有盆腔積液，均選擇進行腹腔鏡手術治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 B組僅給予一般護理干預。入院后給患者輸氧，氧流量4～6L/min?？焖龠M行靜脈穿刺，成功后先接抽血針頭，以抽血查血常規、血型、凝血4項、肝腎功能、電解質、血HCG等檢查。再連接輸液管，快速輸入生理鹽水、低分子右旋糖酐、409代血漿或復方電解質溶液等。滴注速度控制在每分鐘80～130滴，以盡快擴容，增加組織灌注量。對血壓過低的患者根據醫囑使用多巴胺或去甲腎上腺素等升壓藥，并遵醫囑盡快行交叉配血試驗。對嚴重失血性休克患者快速完成術前準備，及時送入手術室進行腹腔鏡手術止血等治療[2]。A組在此基礎上給予優質護理干預，具體如下。

1.2.1.1 心理護理 部分患者對婦科疾病知識缺乏認識，常存在恐懼、悲觀、焦慮和絕望的心理。不能積極配合醫生進行治療，特別是年輕、未生育過的患者，怕隱私公開、不能生育、被男友拋棄，因此而不愿配合醫生和護理人員的治療。手術室護理人員需積極主動地與患者溝通，耐心回答患者提出的問題，就手術方法的特點、主管醫生和護士向患者進行介紹，再介紹醫生的精湛技術，介紹本病房已經治愈的相同病例。與患者建立良好的護患關系，使患者積極配合醫生和護理人員的治療和護理[3]。

1.2.1.2 術前宣教 術前告知患者現在治療異位妊娠有腹腔鏡和傳統開腹2種手術治療方法，均能夠達到止血和清除患者異位妊娠病灶的治療目的，但是腹腔鏡手術治療效果更佳。給患者介紹術后起床活動和翻身的技巧，并且指導患者術后咳嗽、咳痰和練習深呼吸的方法，預防患者術后肺部感染等并發癥的發生。對選擇作腹腔鏡手術治療的患者，告知手術時要進行全身麻醉，要求患者術前、術中、術后正確配合醫護人員的治療和護理[4]。

1.2.1.3 手術監測 患者入手術室后安置深圳市邁瑞公司生產的Beneview Ts2000多參數心電監護儀，監測患者心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）等生命體征。同時安置深圳市太極醫療科技有限公司生產的“TD-3200”型號腦電雙頻指數麻醉深度檢測儀（BIS），監測患者麻醉深度指數（CSI）。一般在患者已經處于全身麻醉下，并且達到生命體征平穩、睫毛反射消失、CSI評分維持在（50±5）分時進行手術操作[5]，從而維持患者腹腔鏡手術能夠順利進行。

1.2.1.4 手術配合 配合麻醉醫師對患者進行全身麻醉，在麻醉成功后給患者擺截石體位。配合醫生使用德國生產的WOLF電視腹腔鏡對患者進行手術，首先配合在臍孔下緣弧形切開0.80～1.20 cm的皮膚切口，然后配合醫生應用氣腹針從患者切口處穿刺進入腹腔。再配合醫生向腹腔內注入CO2氣體，使患者腹腔內壓力達到1.26～1.45 kPa。然后配合醫生用Trocar戳卡穿刺器從臍孔穿刺置入腹腔鏡，同時配合醫生在腔鏡指引下分別作第2、3穿刺點。然后配合醫生置入手術器械，并分別配合進行手術操作[6]。

1.2.1.5 術后護理 術畢護士與麻醉醫師一起將患者送回病房，并與病房護士詳細進行交接。對患者按照全身麻醉術后標準進行護理，即給予低流量吸氧，2～3 L/min?；颊呷∪フ砥脚P位，頭偏向一側，暫禁飲食。安置心電監護儀，監測患者心電圖、無創血壓、脈搏、呼吸、SpO2和體溫等。因腔鏡手術時間短，術后恢復較快，因此，在患者完全清醒后即可下床緩慢活動，并在術后6 h即可恢復進食。因早進食和早下床活動更易恢復患者胃腸功能，避免患者術后腹脹、深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥的發生，使患者住院時間明顯縮短[7]。

1.2.2 護理效果觀察 觀察記錄兩組患者術后肛門的排氣時間、抗生素使用時間、開始下病床活動的時間、傷口愈合時間和住院時間。

1.2.3 護理滿意度調查 在患者出院時由專人向患者發放科室制定的護理滿意率調查問卷，問卷分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，每人只能選填1個答案，填完后由主持人當場回收?？倽M意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 A組患者術后肛門排氣時間、抗生素使用時間、下床時間、傷口愈合時間和平均住院時間均明顯短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s，d）

注：與B組比較，aP＜0.05。

組別n 肛門排氣使用抗生素時間下床時間傷口愈合時間住院時間A組B組36 32 1.25±0.16a1.67±0.52 1.26±0.35a1.58±1.26 1.25±0.36a1.73±0.52 6.50±1.26a7.50±1.83 6.26±1.22a7.15±1.56

2.2 兩組患者護理滿意度比較 A組患者總滿意度明顯優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

患者發生異位妊娠的常見原因是由于輸卵管管腔及其周圍組織發生的炎癥，引起輸卵管管腔通暢欠佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管或其他組織內著床、發育，最終導致輸卵管或其他部位妊娠?；颊咴诹鳟a或妊娠組織破裂前常無明顯癥狀，少數患者可有停經、腹痛、少量陰道出血等表現。妊娠組織破裂后常表現出急性腹痛，反復發作，陰道出血，重癥患者可發生失血性休克，甚至危及患者生命。經B超檢查常能夠發現患者腹腔內出血體征，或者發現患者子宮旁的妊娠包塊[8]。

遇患者出現腹痛加重、有肛門墜脹時或生命體征異常改變時，立即報告醫生對患者進行血常規、B超或彩色多普勒超聲等檢查。在確診患者為異位妊娠后要求其必須絕對臥床休息，以避免患者腹壓增加導致妊娠囊胚破裂，從而避免患者腹腔內大出血。在患者發病后必須監測其心電圖、無創血壓、心率和血氧飽和度等生命體征，切忌以陰道出血量推測患者腹腔出血情況。根據醫囑及時給患者進行輸血、靜脈滴注等治療，以及配合醫生及時對患者進行腹腔鏡等手術治療，以達到挽救患者生命的目的[9]。

異位妊娠在婦科急腹癥中居首位，有逐年上升的趨勢。而越來越多的患者迫切要求保留生育功能，正確及時的診斷和治療有重要意義。傳統的開腹手術由于創傷較大，手術前必須有明確的手術指征才能夠進行手術。而腹腔鏡微創術的特點被視為一種診斷性治療方法，其還可用于術前異位妊娠診斷可疑的患者。使得很多異位妊娠疾病得以早期確診，早期治療?？傊捎酶骨荤R治療異位妊娠疾病創口較小、手術時間短、術事恢復快，且無腹部瘢痕遺留等優點。其較傳統的開腹手術有著明顯的治療優勢。另外，對異位妊娠腹腔鏡手術治療患者給予及時的優質護理干預能提高患者的治療效果和患者的護理滿意率，值得在臨床上加以推廣應用。

[1]王曉燕.腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的護理對比分析[J].中外醫學研究，2012，10（23）：61-62.

[2]陳琳，馬驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：40-41.

[3]劉艷霞，盧慶如，譚鳳珍.應用腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：356-357.

[4]王馨蕓，郭燁，蘇梅，等.開腹手術與腹腔鏡手術在治療異位妊娠中的臨床療效對比分析[J].中外健康文摘，2012，9（23）：136-137.

[5]莫利花，劉毅智.腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（6）：63.

[6]潘秀英.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效分析及護理體會[J].醫藥前沿，2012（32）：89-90.

[7]趙璞瑩.觀察比較腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕患者的術后護理[J].中外女性健康月刊，2014（12）：177-178.

[8]蔡永芹，隋曉娟，岳彩香.淺談腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠術后護理的體會[J].中國保健營養旬刊，2012，2（8）：135-136.

[9]冷容，陳姚，王靜.腹腔鏡手術與剖腹手術治療異位妊娠的護理比較[J].中國藥業，2012，21（19）：73.

[10]羅文清，楊金燕，謝金玲.腹腔鏡和開腹手術治療異位妊娠的護理比較[J].吉林醫學，2015，36（8）：1671-1672.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.048

B

1009-5519（2015）19-3001-03

2015-05-27）

張田紅（1976-），女，重慶潼南人，主管護師，主要從事手術室護理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。

蔣麗（Email：cqweixia66399@163.com）。