PBL教學模式在泌尿外科實習課中的應用

薛志剛，佟琦弘，畢金文，陳玉成

（北京懷柔醫院/首都醫科大學懷柔教學醫院，北京101400）

PBL教學模式在泌尿外科實習課中的應用

薛志剛，佟琦弘，畢金文，陳玉成

（北京懷柔醫院/首都醫科大學懷柔教學醫院，北京101400）

目的探討以問題為基礎的學習（PBL）教學模式在泌尿外科臨床實習中應用的可行性及意義。方法選取2013年5月至2014年2月在該院泌尿外科臨床實習的2013級30名學生作為研究對象，將其隨機分為PBL組與傳統組，各15名。兩組學生在泌尿外科臨床實習中分別實施PBL教學模式與傳統教學模式，采用主觀問卷調查、出科考試方式對教學效果進行初步評價。結果PBL組學生出科考試成績總分為（90.2±0.3）分，明顯高于傳統組的（78.3±0.3）分，差異有統計學意義（t=3.343，P＜0.05）。結論在泌尿外科臨床實習中開展PBL教學可以更好地提升教學質量。

基于問題的學習； 泌尿科學； 臨床實習； 學生，醫科； 教學方法

以問題為基礎的學習（PBL）教學模式為提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結，包括從臨床實踐出發，以解決臨床實際問題為出發點，圍繞某一臨床病例的診斷和治療等核心問題，通過小組討論的形式進行研究性學習[1]。PBL教學模式在國外教學模式中占重要地位，因為此模式在對學生學習自主性和發散性思維的培養具有明顯優勢[2]。PBL教學引入我國后處于飛速發展，其廣泛地被運用于基礎科學及臨床科學，但目前仍處于試探性階段。本院作為首都醫科大學教學醫院，承擔?？粕虒W工作，本科于2013年5月至2014年2月在臨床實習教學中引人PBL教學法，并與傳統教學模式比較，取得了良好效果，同時總結其不足之處，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年5月至2014年2月在本院泌尿外科臨床實習的30名泌尿外科臨床醫學實習生作為研究對象，將其隨機分為PBL組（PBL教學模式）與傳統組（傳統教學模式），各15名。PBL組中男6人，女9人；平均年齡（21.0±1.0）歲；平均入科成績（70.5± 0.2）分。傳統組中男5人，女10人；平均年齡（21.0±1.5）歲；平均入科成績（71.5±0.3）分。兩組學生性別、平均年齡、平均入科成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組帶教教師均由主治醫師以上職稱或醫學碩士研究生學位以上的教師擔任。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 PBL組 在參加泌尿外科臨床實習課前1周準備授課提綱及討論問題，結合臨床實踐中具體病例，要求學生預習課程內容，查閱文獻資料，提前準備發言提綱，并制作PPT文件。安排討論小組組長及記錄員。討論前，教師做引導性發言，提出討論目的、要求，做好鋪墊、鼓勵學生發言。學生進行討論：依據PBL教學中設置教程第一、二、三幕。圍繞泌尿外科相關疾病，從發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷，以及對應的相關治療方法選擇進行全面討論。討論中，教師要創造輕松氛圍，善于引導。在這一過程中教師為主導，學生為主體。討論中，討論小組組長需要自主調控討論進程，爭取讓每名學生都有機會參與到討論中來，教師要注意發言引導性。討論結束后組長對本次學習進行簡單總結，包括需要注意事項和下次改進項目。教師組織學生進行考試，并進行試題評估。最后教師要進行總結，指出學生發言存在的主要問題。簡要復述討論的觀點，對爭論較大沒有統一的問題發表自己的意見；并把爭論的本質問題梳理清楚，指導學生進一步思考。教師依據學生在PBL教學中表現及考試進行綜合評估得出學生本次課程成績。

1.2.1.2 傳統組 采用“示范式”授課方法，即教師結合課本知識和自我專業知識對泌尿外科疾病進行講解，對于臨床操作進行示范，最后進行課程總結[3]。教師通過示范講解后，監管學生的操作步驟，并進行評價；病例討論以小組為單位，沒有明確的組長，教師可以依據學生名冊進行提問，并給予知識講解，最后由教師總結。

1.2.2 教學效果評價 出科考試包括理論知識、病例分析、技能操作。主觀考核以調查問卷體現；客觀考核則采用理論考試、基本技能考核及病例分析等。

1.3 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用非配對t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生出科考試成績比較 PBL組學生出科考試成績總分為（90.2±0.3）分，明顯高于傳統組的（78.3± 0.3）分，差異有統計學意義（t=3.343，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組學生學習情況調查結果比較 PBL組學生對于調查內容中各項的認可度優于傳統組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組學生出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生出科考試成績比較（±s，分）

出科考試理論知識病例分析口試技能操作總分PBL組（n=15） 傳統組（n=15）t P 27.1±0.2 18.0±0.1 18.1±0.2 27.1±0.2 90.2±0.3 24.0±0.1 15.4±0.1 14.9±0.2 24.1±0.2 78.3±0.3 2.862 3.232 3.122 2.532 3.343 0.04 0.03 0.03 0.04 0.03

表2 兩組學生學習情況調查結果比較[n（%）]

3 討 論

泌尿外科教學是外科學實習教學中的重要環節。在高等醫學院校臨床實習中，泌尿外科占重要地位，通常實習時間為3個月，在這一期間，學生既要掌握泌尿外科常見疾病的診療規范，又要對泌尿外科基本技能操作的掌握進行熟悉，以便對于參加臨床實踐中更好地開展外科工作打下堅實的基礎。良好的泌尿外科臨床實習有助于鞏固泌尿外科相關的理論知識并運用于臨床實踐活動中、掌握基本外科操作技能和臨床常見病的診療技術、鍛煉并提高臨床思維能力。PBL教學模式通過學習者的合作、小組討論實際問題，在這一過程中復習相關的文化知識，鍛煉自我思維，提高自我學習的能力，提高與他人協作的能力，從而提高自我能力、自我修養[4]。因此通過PBL教學可以讓學生積極主動學習，教師可以讓學生通過查閱文獻、小組課堂討論、分析總結，并且在這一過程中，依據學生表現及出科考試相關試題評價學習效果，建立對學生掌握臨床知識及能力良好的評價體系，避免以前教學中僅重視考試成績，而缺乏對學生整體的評價，因此通過展示PBL教學在泌尿外科實習中的效果，旨在提高教學質量。

現代學習中，由于知識的廣泛性，需要學生學會自己獲取知識，培養較強的自學能力，并且在這一過程中開拓學生的創新思路[5]。PBL教學可使學生較早地感受到泌尿外科中臨床疾病的復雜性和治療的新進展，為其進入后期的臨床實習及參加工作打下堅實的基礎，與此同時也要求臨床實踐中帶教教師既要掌握廣泛而又嚴謹的專業知識及泌尿外科基礎知識，還要對泌尿外科疾病的新進展、新技術有著與時俱進的思維模式，在這一基礎上具有熱愛教學的心，積極融會貫通各種知識，包括泌尿外科基礎學科的知識，調動學生的學習興趣和積極性，能夠合理駕馭課堂，避免出現小講課、教學查房等填塞式教學，調控課堂氣氛、時間，并順利有序地組織學生完成課堂討論。PBL教學既活躍課堂氣氛，帶動學生學習興趣，加強師生之間的雙向交流，同時學生之間通過各抒己見、討論爭辯，在互相啟發、取長補短的氛圍中更好地掌握臨床知識，做到臨床與教材中知識融會貫通[6-7]。通過在泌尿外科中開展PBL教學，對于學生的主觀學習能動性可以較大地提升，對于培養學生學習的興趣、臨床思維發散能力都有著很大的提高，這樣就可以積極鼓勵學生在臨床實踐中較好地應用所學的知識去分析、辨識不同疾病，從而可以提升學生臨床工作能力，進一步通過PBL教學建立對學生學習的全面評價體系。從本研究結果可以看出，教學質量有著明顯的提升。在泌尿外科臨床實習結束時，PBL組學生出科考試成績明顯優于傳統組，并且在對兩組學生主觀學習調查比較中，采用PBL教學法較采用傳統教學法的學生滿意度高，顯示PBL教學在臨床實習中有著廣泛的應用前景。

在實際的教學過程中發現，PBL教學模式仍有一定的不足，因其需要為小組討論，其中組員人數不能太多，如果人數太多，不能在有限的時間內完成教學計劃，因此目前暫時不能推廣理論授課教學中。另外還需要為學生提供更多的信息資源，比如，學校需要加強圖書館建設，及時更新臨床專業性圖書，完善電子期刊數據庫以利于學生查找資料，更好地掌握學科新進展、新治療方法、新技術水平。國內有學者針對PBL的不足做了一些改進，值得借鑒，例如利用傳統教學有利于建立扎實的知識體系優勢，使傳統教學與PBL模式相結合，更加適合我國醫學教學的實際情況[8]，也有PBL聯合多媒體、病案分析等模式，使其更具操作性及提高教學效果[9-10]。

總之，通過在泌尿外科實習過程中應用PBL教學與傳統教學比較，取得了較滿意的效果，但仍需在以后的教學實踐中逐步探索和完善教學資源、教師力量的不足，進一步完善PBL教程的制定，并需要制定詳細的PBL課程評價標準體系，更好地反映PBL教學的質量，從而提高泌尿外科實習水平，可以使該模式得到推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.055

B

1009-5519（2015）19-3015-03

2015-06-07）

首都醫科大學校長基金（14JYY188）。

薛志剛（1980-），男，遼寧建平人，碩士研究生，主治醫師，主要從事泌尿外科臨床與科研教學工作；E-mail：xkasin@163.com。