冠狀動脈痙攣CTA表現及臨床隨訪分析

彭萬宏， 陳宏才， 席仁剛

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·胸部影像學·

冠狀動脈痙攣CTA表現及臨床隨訪分析

彭萬宏， 陳宏才， 席仁剛

目的：了解冠狀動脈痙攣(CAS)患者冠狀動脈CT(CTCA)表現特點，探討影響CAS的病理基礎。方法：選擇臨床上具有靜息性胸痛或胸悶但冠狀動脈造影(CAG)無重度狹窄的患者進行乙酰膽堿試驗，對成功誘發了CAS的患者行CTCA檢查。CAS患者行常規內科治療，治療完成后行門診和/或電話隨訪。結果：共有21例患者成功誘發CAS，10例為節段性CAS，11例為彌漫性CAS。10例節段性CAS中8例冠狀動脈病變處可見偏心性斑塊；11例彌漫性CAS中8例冠狀動脈病變處可見彌漫向心性斑塊。節段性組和彌漫性組的冠狀動脈斑塊平均CT值 分別為(51±20)HU和(78±30)HU，冠狀動脈狹窄率平均值分別為(30±14)%和(45±15)%，兩組差異均有統計學意義(P值均<0.05)。患者出院后平均隨訪時間為(12±7)個月。5例(23.8%，5/21)患者出院后仍有胸部不適、胸痛或類似入院癥狀，其中2例表現為咽部緊縮感，1例表現為胸痛、胸部壓榨感，1例因反復胸痛行冠狀動脈支架植入，另有1例發生猝死。結論：CAS多發生于冠狀動脈非鈣化斑塊基礎之上，反復CAS發作有猝死風險。

冠狀血管痙攣； 冠狀血管造影術； 體層攝影術，X線計算機； 預后

冠狀動脈痙攣(coronary artery spasm，CAS)是急性冠狀動脈綜合征的常見病因之一，可發生于冠狀動脈造影(conventional coronary angiography,CAG)完全正常或輕、中度狹窄的基礎上[1]。診斷CAS主要依靠冠狀動脈內激發試驗，包括乙酰膽堿試驗與麥角新堿試驗。大部分CAS患者經內科治療后效果較好，但部分患者對藥物治療反應欠佳。本文通過對確診為CAS的患者行CT冠狀動脈成像(CT coronary angiography,CTCA)檢查，了解CAS的CTCA表現特點，同時對患者進行隨訪，旨在探討影響CAS的病理基礎并了解CAS的預后。

材料與方法

1.研究對象

選取2011年1月-2013年12月因胸痛住院的患者，入選標準：具有靜息性或勞累后胸痛、胸悶，但CAG顯示冠狀動脈狹窄程度<70%且患者同意接受乙酰膽堿試驗并簽署知情同意書。排除標準：①左主干或右冠狀動脈開口病變；②因不穩定型心絞痛不能停用鈣拮抗劑及硝酸酯類者；③中重度心、肝、腎功能不全患者；④有暈厥或阿斯綜合征發作病史的病竇綜合征患者；⑤明確診斷的肥厚型梗阻性心肌病或瓣膜病引起的胸痛患者；⑥心房顫動患者；⑦碘對比劑過敏患者。 本研究已通過我院醫學倫理委員批準。

圖1 患者，男，52歲，節段性冠狀動脈痙攣患者，反復凌晨胸痛發作。……