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左足巨大去分化軟骨肉瘤一例

2015-06-22 10:24:00張娟李培嶺楊冬均翟昭華
放射學(xué)實(shí)踐 2015年9期

張娟, 李培嶺, 楊冬均, 翟昭華

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·病例報(bào)道·

左足巨大去分化軟骨肉瘤一例

張娟, 李培嶺, 楊冬均, 翟昭華

去分化軟骨肉瘤; 放射攝影術(shù); 磁共振成像

圖1 正位X線片示左足第一跖骨骨質(zhì)破壞,周圍見(jiàn)片狀、斑點(diǎn)狀高密度影(箭)。 圖2 X線片側(cè)位示左足巨大軟組織密度腫塊影,第一跖骨骨質(zhì)破壞,周圍可見(jiàn)大量高密度影。 圖3 矢狀面T1WI示左足巨大軟組織腫塊影,邊界不清,T1WI呈稍低信號(hào)(箭)。 圖4 矢狀面T2WI示腫塊以稍高信號(hào)為主,信號(hào)不均勻(箭)。 圖5 矢狀面增強(qiáng)T1WI示腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化(箭)。 圖6 鏡下示去分化軟骨肉瘤的去分化部分胞核深染,可見(jiàn)核仁,部分可見(jiàn)核分裂(HE,×100)。

病例資料 患者,男,61歲,于40多年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左足背包塊,約核桃大小,無(wú)明顯增大,外院診斷為軟骨瘤。1個(gè)月前,患者不慎被重物砸傷左足背伴皮膚裂傷,未就診治療,此后包塊逐漸增大,皮膚壞死,潰瘍形成,無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適,為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院。左足平片檢查:左足第一跖骨骨質(zhì)破壞,周圍大量高密度影(圖1、2),急診以左足背血腫機(jī)化不全伴糜爛、異位骨化收治入院。入院專科檢查:左足背見(jiàn)大小約10 cm×10 cm×6 cm的包塊,質(zhì)韌,活動(dòng)度差,邊界不清,局部皮溫高,包塊表面皮膚壞死,潰瘍形成,有膿性分泌物,伴惡臭,周圍紅腫,足背感覺(jué)減退,末梢循環(huán)差,足趾屈伸活動(dòng)障礙。入院后行MRI檢查,示左足巨大軟組織腫塊影(圖3~5),考慮惡性腫瘤可能性大。

手術(shù)與病理:充分術(shù)前準(zhǔn)備后,患者于腰麻下行左足背腫瘤切開(kāi)活檢術(shù),術(shù)中見(jiàn)第一跖骨破壞,腫瘤組織質(zhì)地韌,呈魚(yú)肉狀,分別于腫瘤的12點(diǎn)、3點(diǎn)及6點(diǎn)處切取腫瘤組織送病理科活檢,術(shù)后診斷為左足背腫瘤伴潰瘍形成。……

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