左足巨大去分化軟骨肉瘤一例

張娟， 李培嶺， 楊冬均， 翟昭華

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·病例報(bào)道·

左足巨大去分化軟骨肉瘤一例

張娟， 李培嶺， 楊冬均， 翟昭華

去分化軟骨肉瘤； 放射攝影術(shù)； 磁共振成像

圖1 正位X線片示左足第一跖骨骨質(zhì)破壞，周圍見(jiàn)片狀、斑點(diǎn)狀高密度影(箭)。 圖2 X線片側(cè)位示左足巨大軟組織密度腫塊影，第一跖骨骨質(zhì)破壞，周圍可見(jiàn)大量高密度影。 圖3 矢狀面T1WI示左足巨大軟組織腫塊影，邊界不清，T1WI呈稍低信號(hào)(箭)。 圖4 矢狀面T2WI示腫塊以稍高信號(hào)為主，信號(hào)不均勻(箭)。 圖5 矢狀面增強(qiáng)T1WI示腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化(箭)。 圖6 鏡下示去分化軟骨肉瘤的去分化部分胞核深染，可見(jiàn)核仁，部分可見(jiàn)核分裂(HE，×100)。

病例資料 患者，男，61歲，于40多年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左足背包塊，約核桃大小，無(wú)明顯增大，外院診斷為軟骨瘤。1個(gè)月前，患者不慎被重物砸傷左足背伴皮膚裂傷，未就診治療，此后包塊逐漸增大，皮膚壞死，潰瘍形成，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適，為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院。左足平片檢查：左足第一跖骨骨質(zhì)破壞，周圍大量高密度影(圖1、2)，急診以左足背血腫機(jī)化不全伴糜爛、異位骨化收治入院。入院專科檢查：左足背見(jiàn)大小約10 cm×10 cm×6 cm的包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，邊界不清，局部皮溫高，包塊表面皮膚壞死，潰瘍形成，有膿性分泌物，伴惡臭，周圍紅腫，足背感覺(jué)減退，末梢循環(huán)差，足趾屈伸活動(dòng)障礙。入院后行MRI檢查，示左足巨大軟組織腫塊影(圖3～5)，考慮惡性腫瘤可能性大。

手術(shù)與病理：充分術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于腰麻下行左足背腫瘤切開(kāi)活檢術(shù)，術(shù)中見(jiàn)第一跖骨破壞，腫瘤組織質(zhì)地韌，呈魚(yú)肉狀，分別于腫瘤的12點(diǎn)、3點(diǎn)及6點(diǎn)處切取腫瘤組織送病理科活檢，術(shù)后診斷為左足背腫瘤伴潰瘍形成。……