當孕媽媽遭遇心臟病

蘭政文

孕期心臟病雖不多見但也不鮮見，發病率約為1%～4%，被婦產科大夫列為孕產婦死亡的三大因素之一（其他兩大因素為產褥感染與產后出血），其危險性不容小覷。孕期心臟病一類是帶病妊娠，包括先天性心臟病、風濕性心臟病等；另一類是孕期發生的并發癥，如妊高癥心臟病、圍產期心肌病、貧血性心臟病等。

3個時段最危險

孕期心臟病的最大危險是心力衰竭（簡稱心衰），是造成孕婦死亡的直接原因。在整個十月懷胎期間，有3個時段危險性最高。

孕婦由于荷爾蒙的影響，引起了血液動力學的改變，造成全身血流量增多。有資料顯示，懷孕后血容量增加30%～50%，心排出量增加40%，心跳加快，導致心臟負擔加大；加上胎兒生長使子宮增大，迫使附近的大血管移位或彎曲，心臟的負擔更是成倍增長。尤其是在孕28周～32周，心臟承受的壓力最大，發生心衰的危險性大幅上升，成為心臟病孕婦的第1個危險期。

到了孕末期臨近分娩的日子，孕婦開始出現陣發性腹痛，實際是子宮開始收縮，為分娩做準備。子宮收縮可將大約500毫升血液從子宮擠壓出來，涌入全身循環，心臟的血量又一次漲潮，心臟到了又一個壓力最大的時段。所以，分娩期意味著第2個危險期逼近。

分娩結束也非萬事大吉，接下來的3天心臟未必輕松。由于子宮里沒有了胎兒，突然間縮小，一方面使大量血液經體循環涌向心臟，另一方面又使腹壓急劇降低，內臟血管擴張致儲血量增加，回心血量減少。一個有病的心臟很難經得住如此折騰，發生心衰的風險比前兩個時段有過之而無不及。醫學上將這3天列為心臟病孕婦的第3個危險期，統計表明，大約75%的心臟病孕婦死亡發生于此時段。

孕期護心8要點

剛才說過，絕大多數心臟病孕婦都能安全過關，但需要一個重要前提，那就是做好孕期保健。可概括為以下8點：

1.做好孕前檢查：凡計劃要孩子的育齡女性，務必到正規醫院做一次全面體檢，一旦發現心臟有問題，應請醫生做心功能測定，根據心臟功能確定是否能承受懷孕。不能懷孕者千萬不要輕易以身試險。

2.安排好作息：心臟病孕婦要多休息，一般在孕早期可做些輕微的工作或家務活，一旦出現氣急、心慌、胸悶等癥狀，說明心臟負荷超重，須馬上停止活動。在3個危險時段更要注意休息，并避免情緒激動，必要時臥床休息。

3.三餐合理：三餐營養的量與質應符合心臟病孕婦的生理需求，堅持適度原則，以維持一個合適的體重增長值（整個孕期體重增長不超過9～10公斤），既要防止營養不足誘發貧血、水腫，又不要增加心臟負擔。食譜宜品種多樣，味道清淡易消化，每日吃鹽量不超過5克。最好在醫生指導下制定不同時期的食譜。

4.積極防治感染：各種感染特別是上呼吸道感染（俗稱感冒）最易誘發心衰，而心臟病孕婦抵抗力差，運動又受到限制，感染幾率高，故要強化預防措施。如根據天氣變化及時增減衣物，避免著涼；暫時遠離涼拌菜，注意飲水衛生，防止胃腸道感染。如果不慎中招，應及時看醫生，遵醫囑服藥，因怕藥物累及胎兒而不服藥，或擅自服藥的做法都是錯誤的。

5.定期做孕檢與產檢：定期檢查能讓醫生全面、充分地了解孕婦的心臟情況，并予以針對性處理。懷孕前5個月每2周查一次，后5個月每周查一次。臨床統計顯示，沒有做產前檢查的心臟病孕婦，誘發心力衰竭而死亡的幾率是認真做產檢孕婦的10倍。

7.加強監護：定期到醫院評估心臟功能，識別早期心力衰竭癥狀，如氣急、紫紺、咳嗽、痰中帶血等，并及時處理。

8.做好心理護理：孕婦及其丈夫或家人應多了解一些心臟病相關知識，做到心中有數，保持平和的情緒，樹立治療信心。

9.提前住院：為確保母子平安，一般應在預產期前1～2周住院待產。特別要提醒紫紺型先天性心臟病以及心功能較差的孕婦，最好在預產期前一個月就住院觀察，以防不測。

優選分娩方式

心臟病孕婦如果病情不復雜，癥狀較輕，心功能I～Ⅱ級，孕婦產力較好，骨盆大小正常，沒有孕期并發癥，可以選擇自然分娩法，即讓孕婦自己生，又稱陰道分娩。

不符合上述條件的應做剖宮產，可在較短時間內結束分娩，其風險較小，尤其適合臨產時合并心衰者。胎兒分娩后須立即用砂袋壓住腹部，以免心血回流，引起心衰或死亡。

分娩后的哺乳對心臟影響不大，凡心功能Ⅱ級以下者都可自行哺乳。心功能Ⅲ級者，為避免過度疲勞，以采用人工喂養為好。endprint