理性看待小兒中藥灌腸療法

李建強(qiáng)　平俊飛

中藥灌腸療法是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸黏膜的迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，治療全身或局部疾病的給藥方法。近年來在兒科應(yīng)用較多，經(jīng)常被基層醫(yī)務(wù)工作者用于治療小兒上感、小兒肺炎、小兒腸炎、支氣管炎、支氣管哮喘、急性細(xì)菌性痢疾、泌尿系感染、急慢性盆腔炎、急慢性闌尾炎等。灌腸療法無痛，安全靈活，起效快，不良反應(yīng)少，操作簡便，解決了小兒給藥困難，特別是適宜于輸液及口服用藥困難的患兒。

早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”，開創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，藥物自大腸吸收入體內(nèi)，通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達(dá)到整體治療作用。若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效。

直腸給藥是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。腸道的生理特點(diǎn)為藥物吸收創(chuàng)造了優(yōu)越的條件，直腸的周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質(zhì)結(jié)合率低、可使藥物分布容積呈增大趨勢的優(yōu)點(diǎn)。兒童的肝腎等器官發(fā)育還不健全，口服給藥需經(jīng)由肝腎等器官代謝，容易加重肝腎負(fù)擔(dān)；而直腸給藥是通過直腸的黏膜吸收，直接進(jìn)入循環(huán)，可減少藥物對胃腸道的刺激，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。此外，小兒口服給藥不易灌喂，孩子在哭鬧時(shí)易出現(xiàn)嗆藥、嘔吐現(xiàn)象，影響有效劑量；注射給藥雖有一定的優(yōu)點(diǎn)，但不易被兒童接受。直腸給藥只需讓孩子俯臥位，將藥液輕輕推入肛門內(nèi)即可，而且藥物吸收快、起效快。國內(nèi)外有關(guān)人員曾對片劑、膠囊、注射劑、栓劑等四種劑型進(jìn)行生物利用度測定研究，結(jié)果，直腸給藥30分鐘起效，口服約60分鐘起效，兩者血藥濃度維持時(shí)間相似，都約4小時(shí)；注射給藥吸收快，但消除也快，血藥濃度維持時(shí)間很短。因此，兒童直腸給藥比其他給藥途徑更好、更優(yōu)越。

但是，不是所有小兒疾病都適用中藥灌腸，比如嚴(yán)重腹瀉出現(xiàn)中重度脫水、重癥肺炎、腦炎等。直腸不能吸收脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、多糖類大分子物質(zhì)，如生地黃、首烏、阿膠等，故不宜選用該類藥物制備灌腸劑，避免造成藥物浪費(fèi)及延誤病情。另外人體正常腸黏膜pH值在8.3～8.4之間，呈堿性。若pH藥液值偏酸，易引起腸痙攣、腹痛等癥狀。建議用藥前將pH值調(diào)到7.4以上更好。

小兒中藥灌腸要掌握中醫(yī)藥的基本理論，講求辨證施治。例如，感冒病人如有怕冷發(fā)熱，怕冷比較明顯，鼻流清涕，舌苔薄白，小便色白等癥狀，這是風(fēng)寒感冒；如果感冒病人有發(fā)熱怕冷，發(fā)熱比較明顯，咽喉腫痛，小便色黃，舌苔薄黃等癥狀，那就是風(fēng)熱感冒。前者當(dāng)用辛溫解表的中成藥，后者應(yīng)用辛涼解表的中成藥。否則不但無效，還可能有害。在辨證明確的基礎(chǔ)上，選用相適應(yīng)的中成藥治療。例如辛涼解表藥，治風(fēng)熱感冒最為適宜。如屬風(fēng)寒感冒，用辛涼解表藥就沒有療效了。

小兒中藥灌腸還要注意各種中成藥的功效、使用要點(diǎn)等，選擇用與病情相適合的中成藥，才能提高中成藥的臨床療效。如清開靈注射液是由板藍(lán)根、金銀花、山梔子、水牛角等一些寒涼藥組成，其功能是清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅，用于熱病之證候。但中醫(yī)的熱毒并非是西醫(yī)的感染，痰也并非病人所咳吐的痰，所以不可盲目搬用。再如雙黃連注射液，也是寒涼藥組成，主治熱癥。如病人只受點(diǎn)風(fēng)寒并怕冷，就不是適應(yīng)癥了。還有黃芪注射液、生脈注射液等，由溫?zé)崴幗M成，用于體虛久病、畏寒肢冷、休克等病證。如用于體健者或發(fā)熱病者就是犯大忌了。

總之，中藥灌腸療法操作簡單，便于基層醫(yī)療單位推廣，凡不能口服或靜脈給藥者皆可應(yīng)用，且無不良反應(yīng)，無創(chuàng)傷，無痛苦，患兒易于接收，是一種頗有前途的治療方法。endprint