老年抑郁癥易誤診

陳福新

最近一段時間，王大媽覺得自己病了，每天晚上睡不好覺，醒后難以再入夢鄉；白天頭昏、頭痛、疲勞、胸悶，還有腹脹、心動過速、記憶力減退等癥狀，有時還尿頻尿急。她跑了好多家醫院，做了多項檢查，結果一切正常。西醫說她得了“神經官能癥”或“神經衰弱”；中醫說她“腎虧”“體虛”，眾說紛紜，莫衷一是。后來到心理科就診，醫生診斷是抑郁癥。

臨床上類似王大媽的情況并不罕見。老年抑郁癥屬于心理疾病，具有相當的普遍性，可與多種老年疾病并存，且病人多在綜合醫院就診，臨床易誤診并導致長期誤治。其實，只要注意抑郁癥的以下幾種表現，就能避免誤診。

1.以焦慮、激越為主：老年患者往往會出現明顯的緊張、焦慮，對憂傷的情緒不能很好表達，常述說“沒有意思，心里難受”，否認或掩飾心情不佳，甚至強裝笑臉。也有的無故報怨人們對他不好，使人無所適從。

2.軀體不適多見：患者以軀體主訴為主，見到醫生就不停地訴說自己心慌氣短、惡心、嘔吐、胸部憋悶、心前區疼痛、背痛等心臟性神經官能癥的癥狀，甚至為此多次被送到急救中心。也有的以消化系統病癥為主，最常見的是食欲減退，患者自訴腹部脹滿、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹瀉，多伴有體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀。還有些患者的主訴是自主神經紊亂的表現，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木，以及感覺異常，如皮膚燒灼感、出汗多、身上有氣四處亂串等。有時軀體不適掩蓋了抑郁癥，容易導致誤診。

3.抑郁癥狀不明顯：老年抑郁癥往往情緒低落不明顯。病人對生活的熱情和興趣下降，不愿參加社交活動，甚至閉門獨居，疏遠親友。有的病人能說能笑能娛樂，但就是不能體驗出“快樂”。老年人常不明確表達自殺觀念和行為，有可能說“打一針讓我死吧”，卻否認有自殺的念頭。

4.反復求醫檢查：老年抑郁癥患者重者終日臥床，事事需人扶持，常被誤認為患有嚴重軀體疾病。他們常因同一癥狀反復到多家醫院就診，接受昂貴的醫學檢查，但對癥治療效果不好且癥狀反復發生。

5.多種疾病共存：老年抑郁癥患者往往合并有各種軀體疾病，綜合醫院的醫生由于對抑郁癥認識不夠，容易誤診并導致長期誤治。

總之，當老年人因出現軀體不適感，四處求醫，又檢查不出相應的軀體疾病體征時，應當想到有老年期抑郁癥的可能。特別是出現抑郁情緒障礙后，應及時去專科醫院就診，以免誤診誤治，貽誤病情。endprint