查癌：主動出擊好處多

李增烈

由于各種器官組織都可以發生癌癥，所以臨床表現也是“五花八門”。而且癌癥常常是從良性病變經過量變到質變的長期過程而發生的，不少時候有“過渡”型存在，給界定癌癥帶來了困難。極少量的癌細胞可隱藏于組織深處，混跡于正常細胞之中，發出的異常信息又微乎其微，早期診斷非常困難。

最近不時遇到一些急于檢查癌癥的朋友，他們常有一些相同而又實際的問題，希望得到解答，我將這些問題歸納如下，談一些粗淺看法僅供參考。

有無先進方法能一步到位查出癌癥 雖然這是世界各國科學家一直為之奮斗的課題，而且個別癌癥的確診已經取得了重要進展，但“通用卷”目前還沒有。有些機構宣傳的“一滴血查癌”“高精尖儀器查癌”等，商業炒作成分多，可信度甚低。

全身CT或磁共振（MRI）檢查能一步到位查出各種癌癥嗎 CT、MRI的應用，大大提高了癌癥的診斷水平，而且無痛苦，容易為患者所接受。對于胸腹腔、盆腔內的實質性臟器，包括肺、肝、脾臟、胰腺、前列腺、腎臟、子宮及附件的腫瘤，腦和脊髓腫瘤以及淺表臟器，如骨、乳腺、甲狀腺腫瘤等，達到一定體積時，能加以辨認。但由于放射性損害，不可能一次完成所有臟器的檢查。

檢查血液中的腫瘤標記物能準確查出癌癥嗎 體內某些組織發生了腫瘤，由于腫瘤組織的生物化學或免疫學反應，會產生某種特殊物質，即腫瘤標記物。這些標記物雖然在血液里含量極其少，但目前采用精密方法完全可以檢測出來。大家較為熟悉的有甲胎蛋白、前列腺特異抗原（PSA）、CA19-9、癌胚抗原（CEA）等。但這些標記物的特異性并不是絕對的，例如CEA不僅來源于結腸癌，也可以由乳腺癌甚至肺癌產生。其次標記物升高并非絕對性，例如肝癌是甲胎蛋白含量升高的主要原因，但20%～30%肝癌患者甲胎蛋白并不升高，而肝炎、肝壞死等也可以使甲胎蛋白升高。因此，標記物檢查對某項腫瘤有重要參考價值，卻不是診斷癌癥絕對準確的手段。還有一些常見的腫瘤，目前尚無較靈敏的標記物可查。

健康檢查能否代替癌癥檢查 健康檢查目前十分走紅，個別公司甚至宣傳可以查癌，具有諷刺意味的是，曾見到拿著標有健康檢查“正常”字樣的厚厚資料袋的患者，1～2周后卻被確診為癌癥，患者和家屬都十分困惑。其實，不論哪一種規格的健康檢查“套餐”，其檢查項目都是預先設定的，結合臨床的針對性不強。一些重要臟器如胃腸道、顱腦、某些內分泌腺的檢查，也不包括在一般健康檢查之內。

各種癌癥有沒有共同的癥狀可資診斷 答案是否定的。體內各種器官由于解剖、生理功能各不相同，所以出現的癥狀多種多樣。例如咯血常常是肺癌的早期癥狀，而肝癌早期癥狀卻是右上腹部不適。即便是同一種癌癥，因為病期不同，癥狀也相去甚遠。明顯消瘦、乏力、嚴重貧血等，固然是多種癌癥的共有癥狀，但沒有特異性，更非早期表現，因而沒有診斷意義。

出現癥狀馬上就查，可以發現早期癌癥嗎 有癥狀早查當然好，但不等于就能發現早期癌。很多早期癌并無癥狀，例如早期大腸癌，癌細胞的侵犯只限于黏膜層，而且沒有淋巴結轉移，所以很難覺察。主動查癌發現早期癌的機會可能多一點。許多研究證明，主動查癌（沒有癥狀）查出早期癌的幾率要高得多。德國一項用大便隱血加結腸鏡的方法，發現的結腸癌85%以上都是早期癌，治療預后也非常好。

人人都要主動查癌嗎 當然不是。建議有以下兩種情況的朋友應該主動查癌。一是出現了可疑癥狀者，二是“危險人群”。危險人群是指經過長期流行病學調查、臨床觀察所確定的患某種癌癥高于一般人的群體。各種癌癥有其特定的危險人群，例如，乙型肝炎、肝硬化和長期大量飲酒者，均屬肝癌危險人群；肺癌的危險人群則是長期吸煙者和慢性肺結核病、支氣管擴張、塵肺病患者等。平時多閱讀醫學科普雜志，可以獲得這方面的知識。

主動查癌到哪里查好 查癌是一個細致過程，專業性強。筆者建議到二甲以上醫院呼吸科、消化科、泌尿科去查；也可考慮去相應專科醫院，如腫瘤醫院、婦產科醫院、胸科醫院等；必要時可以進行跨專業的會診。

檢查應該如何配合 主動配合同樣是檢查成功的重要一環。某些檢查手段也許會帶來一些不適、不便，應該給予理解；還有些檢查有時需要重復，或者過一定時間再回來觀察（隨訪）。這是醫生負責任的表現，千萬不要嫌麻煩。endprint