李增烈
由于各種器官組織都可以發生癌癥,所以臨床表現也是“五花八門”。而且癌癥常常是從良性病變經過量變到質變的長期過程而發生的,不少時候有“過渡”型存在,給界定癌癥帶來了困難。極少量的癌細胞可隱藏于組織深處,混跡于正常細胞之中,發出的異常信息又微乎其微,早期診斷非常困難。
最近不時遇到一些急于檢查癌癥的朋友,他們常有一些相同而又實際的問題,希望得到解答,我將這些問題歸納如下,談一些粗淺看法僅供參考。
有無先進方法能一步到位查出癌癥 雖然這是世界各國科學家一直為之奮斗的課題,而且個別癌癥的確診已經取得了重要進展,但“通用卷”目前還沒有。有些機構宣傳的“一滴血查癌”“高精尖儀器查癌”等,商業炒作成分多,可信度甚低。
全身CT或磁共振(MRI)檢查能一步到位查出各種癌癥嗎 CT、MRI的應用,大大提高了癌癥的診斷水平,而且無痛苦,容易為患者所接受。對于胸腹腔、盆腔內的實質性臟器,包括肺、肝、脾臟、胰腺、前列腺、腎臟、子宮及附件的腫瘤,腦和脊髓腫瘤以及淺表臟器,如骨、乳腺、甲狀腺腫瘤等,達到一定體積時,能加以辨認。但由于放射性損害,不可能一次完成所有臟器的檢查。
檢查血液中的腫瘤標記物能準確查出癌癥嗎 體內某些組織發生了腫瘤,由于腫瘤組織的生物化學或免疫學反應,會產生某種特殊物質,即腫瘤標記物。這些標記物雖然在血液里含量極其少,但目前采用精密方法完全可以檢測出來。大家較為熟悉的有甲胎蛋白、前列腺特異抗原(PSA)、CA19-9、癌胚抗原(CEA)等。但這些標記物的特異性并不是絕對的,例如CEA不僅來源于結腸癌,也可以由乳腺癌甚至肺癌產生。其次標記物升高并非絕對性,例如肝癌是甲胎蛋白含量升高的主要原因,但20%~30%肝癌患者甲胎蛋白并不升高,而肝炎、肝壞死等也可以使甲胎蛋白升高。因此,標記物檢查對某項腫瘤有重要參考價值,卻不是診斷癌癥絕對準確的手段。還有一些常見的腫瘤,目前尚無較靈敏的標記物可查。
健康檢查能否代替癌癥檢查 健康檢查目前十分走紅,個別公司甚至宣傳可以查癌,具有諷刺意味的是,曾見到拿著標有健康檢查“正常”字樣的厚厚資料袋的患者,1~2周后卻被確診為癌癥,患者和家屬都十分困惑。其實,不論哪一種規格的健康檢查“套餐”,其檢查項目都是預先設定的,結合臨床的針對性不強。一些重要臟器如胃腸道、顱腦、某些內分泌腺的檢查,也不包括在一般健康檢查之內。
各種癌癥有沒有共同的癥狀可資診斷 答案是否定的。體內各種器官由于解剖、生理功能各不相同,所以出現的癥狀多種多樣。例如咯血常常是肺癌的早期癥狀,而肝癌早期癥狀卻是右上腹部不適。即便是同一種癌癥,因為病期不同,癥狀也相去甚遠。明顯消瘦、乏力、嚴重貧血等,固然是多種癌癥的共有癥狀,但沒有特異性,更非早期表現,因而沒有診斷意義。
出現癥狀馬上就查,可以發現早期癌癥嗎 有癥狀早查當然好,但不等于就能發現早期癌。很多早期癌并無癥狀,例如早期大腸癌,癌細胞的侵犯只限于黏膜層,而且沒有淋巴結轉移,所以很難覺察。主動查癌發現早期癌的機會可能多一點。許多研究證明,主動查癌(沒有癥狀)查出早期癌的幾率要高得多。德國一項用大便隱血加結腸鏡的方法,發現的結腸癌85%以上都是早期癌,治療預后也非常好。
人人都要主動查癌嗎 當然不是。建議有以下兩種情況的朋友應該主動查癌。一是出現了可疑癥狀者,二是“危險人群”。危險人群是指經過長期流行病學調查、臨床觀察所確定的患某種癌癥高于一般人的群體。各種癌癥有其特定的危險人群,例如,乙型肝炎、肝硬化和長期大量飲酒者,均屬肝癌危險人群;肺癌的危險人群則是長期吸煙者和慢性肺結核病、支氣管擴張、塵肺病患者等。平時多閱讀醫學科普雜志,可以獲得這方面的知識。
主動查癌到哪里查好 查癌是一個細致過程,專業性強。筆者建議到二甲以上醫院呼吸科、消化科、泌尿科去查;也可考慮去相應專科醫院,如腫瘤醫院、婦產科醫院、胸科醫院等;必要時可以進行跨專業的會診。
檢查應該如何配合 主動配合同樣是檢查成功的重要一環。某些檢查手段也許會帶來一些不適、不便,應該給予理解;還有些檢查有時需要重復,或者過一定時間再回來觀察(隨訪)。這是醫生負責任的表現,千萬不要嫌麻煩。endprint