髖部疼痛疾病大盤點

高家駿

人們對股骨頭壞死心懷恐懼，一旦出現髖部疼痛，就擔心患了股骨頭壞死。其實，髖部疼痛并不是股骨頭壞死的“專利”，還有許多疾病可引起髖部疼痛。在此略作介紹，以幫助讀者自我辨別。

髖關節骨關節炎 50歲以上肥胖者多見，常為多關節受累，髖關節只是其一。患者早期多在活動時出現髖關節疼痛，休息后緩解。疼痛可放射至下肢或膝關節附近，常伴有晨僵。重者髖關節屈曲、外旋或內收畸形。x線表現為關節間隙變窄，股骨頭和髖臼囊性變，股骨頭變扁、肥大，股骨頸變細、變短，頭頸交界處有骨贅形成，股骨頭呈蕈狀。

類風濕髖 類風濕在髖關節起病者中比較少見，一般在累及髖關節時，病人四肢及其他關節已有明顯類風濕病變。多累及雙側髖關節，表現為髖部疼痛、晨僵、局部積液、體溫升高，關節疼痛與氣候變化明顯相關。常有自發性緩解和惡化趨勢相交替的病變過程。患者常見類風濕性皮下結節，并可累及心、肺、脾和血管、淋巴、漿膜等臟器和組織。化驗可見血沉增快、類風濕因子陽性。x線表現為髖關節間隙狹窄或消失，髖臼突出，股骨頭骨質疏松、萎縮，閉孔縮小，關節呈骨性或纖維性強直。

強直性脊柱炎髖痛 多見于20～40歲男性患者，髖關節受累多伴有骶髂關節及腰椎病變。起病緩慢，多表現為腰部僵硬感，晨起加重，活動后減輕，部分病人可出現下肢放射性疼痛。病變逐漸向上累及胸椎和頸椎，使胸椎和胸肋關節僵硬，呼吸不暢，頸椎固定于前屈位，最終使整個脊柱呈強硬的駝背畸形。髖關節受累可出現內收或外展畸形，則可導致脊柱側彎。化驗可見血沉增快，x線表現為早期骶髂關節間隙模糊，中期骶髂關節呈鋸齒樣改變，脊柱部分強直；晚期骶髂關節融合，脊柱呈竹節樣變。

髖關節結核 多見于兒童和青壯年。髖痛劇烈，甚至夜不能臥，一直保持坐位，隨之出現跛行。患髖有時可有輕度隆起，局部壓痛。早期髖關節伸直、內旋受限，髖部畸形，晚期可見髖關節竇道形成。髖關節穿刺涂片檢查和結核菌素培養，有助于診斷。

先天性髖關節發育不良 大多數患者可能終身無癥狀，部分患者在引起其他疾病或出現骨關節炎時，可表現為髖關節疼痛。影像學檢查顯示輕度髖關節半脫位，髖臼不匹配，或嚴重的髖關節脫位、骨盆形態異常等。

髖關節周圍腫瘤 常見有滑膜軟骨瘤、股骨頭內骨囊腫等，表現為髖關節疼痛和活動受限。磁共振和病理學檢查可以確診。

股骨頭壞死的癥狀

最早出現的癥狀是疼痛，呈持續性或間歇性，多為休息痛，稍活動后減輕。中后期疼痛加重，站立或行走時加劇。髖關節活動受限，尤其是內旋受限，為重要體征。早期亦可出現間歇性跛行，中后期出現持續性跛行，影像學檢查顯示股骨頭壞死征象。endprint