強化瑞舒伐他汀鈣對急性冠脈綜合征患者血清C反應蛋白及預后的影響

裴宜斌，冷利華，黃文勝

·臨床醫學··論著·

強化瑞舒伐他汀鈣對急性冠脈綜合征患者血清C反應蛋白及預后的影響

裴宜斌，冷利華，黃文勝

目的 觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者經強化劑量瑞舒伐他汀鈣治療后對血清C反應蛋白(CRP)水平以及心血管事件發生的影響。方法 將本院收治的123例急性冠脈綜合征患者,按數字表法隨機分成2組:觀察組61例,采用瑞舒伐他汀鈣膠囊20 mg/d進行強化治療6個月,后改為10 mg/d常規劑量維持用藥6個月；對照組62例,采用瑞舒伐他汀鈣膠囊10 mg/d常規治療12個月。結果 2組治療6個月和12個月后CRP水平均明顯下降,觀察組的下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05)；治療12個月后,觀察組心律失常、心功能不全的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 瑞舒伐他汀鈣強化治療ACS,可明顯降低CRP水平,并可有效改善患者預后。

急性冠脈綜合征；瑞舒伐他汀鈣；C反應蛋白；強化治療

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要包括不穩定性心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死［1］,是一種常見的嚴重的心血管疾病,它的發生發展與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性以及血栓形成有關。大量證據支持局部炎癥細胞介導的斑塊破裂、出血是發生ACS的重要機制。C反應蛋白(CRP)是一項反應機體炎癥反應的敏感指標,檢測血清CRP水平可有效預測冠心病患者預后［2］。他汀類藥物不僅有調節血脂作用,而且還能保護血管內皮功能、抑制血小板活化、穩定血管斑塊、減輕炎癥發生等作用。本研究采用強化瑞舒伐他汀治療ACS,以觀察其對患者CRP以及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年5月在本院收治的123例急性冠脈綜合征患者,其ACS診斷符合美國心臟病學會和美國心臟病學院(ACC/AHA)指南診斷標準,所有患者均有典型臨床表現,心電圖表現,心肌酶、超敏肌鈣蛋白的動態變化而確診。排除穩定性心絞痛,高血壓病,糖尿病,心力衰竭,心律失常,腦卒中,其他心臟病、心肌病、心肌炎。此外,均除外急、慢性感染,重癥肺部疾病,惡性腫瘤以及肝、腎功能異常,無創傷以及近期外科手術,近期無服用抗炎、免疫抑制劑,對他汀類藥物無禁忌證。其中男性69例,女性54例,年齡45～75歲,平均(57.8± 8.2)歲,不穩定型心絞痛73例,急性非ST段抬高性心肌梗死26例,急性ST段抬高性心肌梗死24例。經患者知情同意及醫院倫理委員會批準后,將所有患者按數字表法隨機分成2組,強化組61例,其中男35例,女26例；對照組62例,其中男34例,女28例。2組患者在年齡、性別、病程及治療前狀況等比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予雙抗血小板聚集、抗凝、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑(ACEI/ARB)等基礎治療。強化組采用瑞舒伐他汀鈣膠囊20 mg/d進行強化劑量治療,連續服用6個月,再改為10 mg/d維持用藥6個月,總療程12個月；對照組給予瑞舒伐他汀鈣膠囊10 mg/d進行常規劑量治療,連續服用12個月。

1.3 檢測方法 抽取受檢者空腹12 h后靜脈血3 ml檢測CRP,CRP檢測主要采用速率散射比濁法,儀器是Beckman公司生產的全自動特種蛋白分析儀,CPR正常參考值≤10 mg/L。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析和處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組ACS患者治療前后CRP水平比較 2組患者治療前CRP水平差異無統計學意義(P＞0.05)；2組患者治療6個月后和治療12個月后的CRP水平均明顯下降,強化組的下降幅度明顯大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后CRP水平比較(mg/L，±s)

表1 2組患者治療前后CRP水平比較(mg/L，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療6個月后 治療1 2個月后強化組 6 1 1 7 . 9 2 1 ± 3 . 6 1 6 8 . 2 3 0 ± 1 . 0 2 6a4 . 5 1 0 ± 1 . 6 8 3a對照組6 2 1 7 . 9 5 6 ± 3 . 6 2 6 9 . 3 7 5 ± 1 . 4 0 1 5 . 4 3 4 ± 1 . 8 2 7

2.2 2組ACS患者心血管事件發生率比較 治療12個月后,強化組心律失常、心功能不全的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；強化組心源性死亡的發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者心血管事件發生率比較［例(%)］

3 討論

越來越多的研究表明,炎癥在動脈粥樣硬化性心臟病及其并發癥的發生、發展中起重要作用［3］。據國外研究報道,炎癥反應是引起ACS患者冠脈內易損斑塊發展的始動因素,而有效的抗炎治療能夠有效改善ACS患者的預后［4］。CRP在促進動脈粥樣硬化發生發展中起重要作用,它是由肝臟合成的急性時相反應蛋白,體內CRP水平能夠間接反應內皮細胞受損、炎性細胞受損、炎性細胞因子激活、血管病變和血栓形成,如在排除其他引起CRP水平增高因素的情況下,CRP水平的高低可直接反映冠狀動脈粥樣硬化炎性反應的強弱［5］。他汀類調脂藥物是羥甲基戊二酰輔梅A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,是膽固醇合成限速酶,臨床上可用來降低血膽固醇水平,近年來研究發現他汀類藥物除了降低血漿膽固醇外,還具有抗炎、抑制細胞因子釋放等作用,起到穩定易損斑塊的作用,減少心臟事件的發生［6］。其中瑞舒伐他汀是一種新的他汀類藥物,有研究顯示其能明顯抑制炎癥反應,抑制單核細胞與內皮細胞的粘附作用［7］。不同濃度、不同時間的CRP刺激可增加晚期血管內皮祖細胞炎癥因子表達,而瑞舒伐他汀可顯著抑制CRP誘導晚期內皮祖細胞炎癥因子的表達［8］。本研究結果顯示2組患者治療前CRP水平無明顯差異,采用瑞舒伐他汀治療后6個月后和12個月后CRP水平均明顯下降,但強化組的降幅明顯大于對照組；另外強化組患者心律失常、心功能不全及總體心血管事件發生率均低于對照組。由此可見,瑞舒伐他汀強化治療ACS,可明顯降低CRP水平,降低心血管事件發生的風險。

［1］ 陳灝珠,鐘南山.內科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社, 2013:236.

［2］ 陳曦,李新明.血清CRP、LDL-C對冠心病患者易損斑塊的診斷價值［J］.安徽醫藥,2013,17(12):2082-2084.

［3］ 羊志輝,阮云軍,黃祖堅,等.冠心病患者免疫反應的變化研究［J］.海軍醫學雜志,2003,24(2):106-107.

［4］ Ray KK,Nazer B,Cairns R,et al.Association between percutaneous coronary intervention and long-term C-reactive protein levels in patientswith acute coronary syndromes［J］.JThromb Thrombol, 2010,30(1):10-13.

［5］ Ross R.Atheroclerosis:an inflammatory disease［J］.N Engl J Med,1999,340(2):115.

［6］ 王志剛,關瑞錦.他汀類藥物抗炎作用穩定斑塊機制的研究進展［J］.中國醫藥指南,2012,10(8):57-59.

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［8］ 鐘鈞琳,彭隆,羅艷婷,等.瑞舒伐他汀抑制C-反應蛋白誘導的晚期內皮祖細胞炎癥因子的表達［J］.中國病理生理雜志, 2013,29(4):597-602.

Effects of intensive rosuvastatin calcium on the prognosis of serum C-reactive protein in patientswith acute coronary syndrome

Pei Yibin,Leng Lihua,Huang Wensheng

(Navy Anqing Hospital,Anqing 246003,China)

Objective To observe the effects of intensive rosuvastatin calcium on the level of serum C-reactive protein (CRP)in patientswith acute coronary syndromes(ACSs)and its impacton cardiovascular events.M ethods One hundred and twentythree cases of acute coronary syndromes admitted into the hospital were random ly divided into 2 groups:the observation group and the control group.The observation group(61 cases)

intensive treatmentwith rosuvastatin calcium capsules ata dosage of20mg/d for 6 months,and were then changed tomaintenance treatment at a routine dosage of 10mg/d for a duration of 6 months.The control group(62 cases)received routine treatmentwith rosuvastatin calcium capsules ata dosage of10mg/d for12months.Results The levels of CRP in the patients of the 2 groups all significantly dropped,following 6 and 12 months of treatment respectively,themagnitude of the drop for the observation group was greater than that of the control group(P＜0.05).In addition,incidence rates of arrhythmia and cardiac insufficiency for the observation group were significantly lower than those of the control group,following 12 months of treatment(P＜0.05).Conclusion Intensive rosuvastatin calcium treatment for ACS patients could obviously lower CRP level,and could effectively improve the prognosis of the patients.

Acute coronary syndrome；Rosuvastatin calcium；C-reactive protein；Intensive treatment

R541

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.025

2015-05-09)

(本文編輯:莫琳芳)

246003 安徽安慶,海軍安慶醫院心血管內科