剖宮產術后子宮切口愈合不良的影響因素及干預對策

黃偉娟，方麗華

(浙江省龍泉市計劃生育宣傳技術指導站，浙江 龍泉 323700；2.浙江省龍泉市人民醫院婦產科，浙江 龍泉 323700)

剖宮產術后子宮切口愈合不良的影響因素及干預對策

黃偉娟1，方麗華2

(浙江省龍泉市計劃生育宣傳技術指導站，浙江 龍泉 323700；2.浙江省龍泉市人民醫院婦產科，浙江 龍泉 323700)

目的 分析剖宮產術后子宮切口愈合不良的影響因素，為預防子宮切口愈合不良提供臨床參考。方法 回顧性分析2011年3月至2012年9月在龍泉市人民醫院婦產科行剖宮產術產婦520例的臨床資料，自行設計問卷調查表收集并分析剖宮產術后子宮切口愈合不良高危因素。結果 520例產婦剖宮產術后子宮切口愈合不良發生率為3.85%(20/520)，超聲圖像顯示實性非均質型11例、混合回聲型6例、類囊腫型3例。基礎疾病、手術時間、急診手術、手術醫師級別、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度均與剖宮產術后子宮切口愈合不良顯著相關(χ2值分別為16.503、5.241、4.071、7.710、7.455、7.294，均P<0.05)；Logistic多因素分析顯示基礎疾病、手術時間、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度等是剖宮產術后子宮切口愈合不良獨立危險因素(OR值分別為3.621、3.212、4.826、2.543，均P<0.01)。結論 基礎疾病、手術時間、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度等是剖宮產術后子宮切口愈合不良獨立危險因素，應采取針對性措施進行防治，以減少術后子宮切口愈合不良的發生。

剖宮產術；子宮切口愈合不良；多因素分析；干預對策

我國剖宮產率高達46.2%，高于世界衛生組織推薦的上限3倍以上[1]。子宮切口愈合不良是剖宮產術常見的并發癥之一，增加了產婦的痛苦，延長住院時間，增加了產婦家庭的經濟負擔，浪費醫療資源。如何更好地預防剖宮產術后切口愈合不良發生是當前醫護人員關心的一個重點問題。本文對2012年3月至2014年9月在龍泉市人民醫院婦產科行剖宮產術的520例產婦臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年9月在龍泉市人民醫院婦產科行剖宮產術產婦520例，納入標準：①年齡22～40歲；②患者有完整病例資料，基本情況記錄清楚。

1.2 方法

1.2.1 數據提取

自行設計調查表格，對4名負責數據提取的臨床醫生進行培訓，并進行預試驗，數據提取試驗均達到考核要求。數據提取內容包括患者人口學信息、產次、基礎疾病(高血壓、糖尿病、貧血等)、手術方式、手術切口類型、圍手術期用藥情況、手術醫師級別、術中出血量、羊膜腔感染、胎膜早破、皮下組織最大厚度等。

1.2.2 相關疾病診斷標準

產次、基礎疾病(高血壓、糖尿病、貧血等)、手術方式、手術切口類型、圍手術期用藥情況、手術醫師級別、術中出血量、羊膜腔感染、胎膜早破、皮下組織最大厚度等指標均從產婦住院病歷、門診病歷中提取，指標均需經過臨床醫生出具的診斷，符合相關診斷標準，有文字記錄。

子宮切口愈合良好超聲圖像為下端前壁處輕度隆起，漿膜層增厚，連續、光滑完整，切口肌層內因縫線反光較強，無明顯暗區，肌層下方無不平或血塊[2]。子宮愈合不良超聲圖像分類：①實性非均質型：提示子宮切口出現炎性反應；②混合回聲型：提示子宮切口出現炎性反應并積液；③類囊腫型：提示子宮切口漿膜層斷裂[3]。

1.2.3 隨訪

所有患者均于剖宮產術后5天、42天、60天進行隨訪檢查，以最后1次隨訪檢查結果進行診斷，主要檢查方法為超聲檢查，未進行細菌培養。子宮切口愈合良好超聲圖像為下端前壁處輕度隆起，漿膜層增厚，連續、光滑完整，切口肌層內因縫線反光較強，無明顯暗區，肌層下方無不平或血塊[2]。子宮愈合不良超聲圖像分類：①實性非均質型：提示子宮切口出現炎性反應；②混合回聲型：提示子宮切口出現炎性反應并積液；③類囊腫型：提示子宮切口漿膜層斷裂。

1.3 統計學方法

調查表格數據使用Epi Data 3.0軟件錄入和校驗，使用SPSS 21.0軟件統計分析，統計方法有：描述性分析、單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術后子宮切口愈合不良發生情況

520例產婦剖宮產術后發生子宮切口愈合不良為20例，子宮切口愈合不良發生率為3.85%(20/520)，超聲圖像顯示實性非均質型11例，混合回聲型6例，類囊腫型3例。

2.2 剖宮產術后子宮切口愈合不良單因素回歸分析

基礎疾病、手術時間、急診手術、手術醫師級別、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度均與剖宮產術后子宮切口愈合不良顯著相關(均P<0.05)；年齡、初產婦、手術方式、切口類型、圍手術期用藥、術中出血量、胎膜早破等與剖宮產術后子宮切口愈合不良無顯著相關性(均P>0.05)，見表1。

表1 剖宮產術后子宮切口愈合不良的影響因素比較[n(%)]

Table 1 Comparison among influencing factors of poor uterine incision healing after cesarean section[n(%)]

(轉下表)

(續上表)

影響因素 子宮切口愈合不良 有無χ2P急診手術4.0710.044 是11(2.12)166(31.92) 否9(1.73)334(64.23)手術醫師級別7.7100.021 初級8(1.54)85(16.35) 中級7(1.35)180(34.62) 高級5(0.96)235(45.19)術中出血量(mL)2.4240.119 ≥20010(1.92)166(31.92) <20010(1.92)334(64.23)羊膜腔感染7.4550.006 有6(1.15)52(10.00) 無14(2.69)448(86.15)胎膜早破0.1190.730 是4(0.77)86(16.54) 否16(3.08)414(79.62)皮下組織最大厚度(cm)7.2940.007 ≥210(1.92)156(30.00) <210(1.92)344(66.15)

2.3 剖宮產術后切口愈合不良影響因素的回歸分析

模型構建：log it(P)=C+b1X1+b2X2+b3X3+b4X4+b5X5+b6X6，變量賦值見表2。Logistic多因素分析顯示基礎疾病、手術時間、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度等是剖宮產術后切口愈合不良獨立危險因素(均P<0.01)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 剖宮產術后切口愈合不良的影響因素的回歸分析

注：回歸方程為Y=1.021+1.29X1+1.18X2+1.58X3+1.01X4。

3 討論

3.1 剖宮產術后子宮切口愈合不良發生情況

本研究結果顯示，剖宮產手術后子宮切口愈合不良發生率為4.0%，與文獻報道基本一致[3-4]，提示在本市人民醫院行剖宮產手術產婦中存在子宮切口愈合不良的現象，應進行積極預防和處理，避免發生醫療糾紛，以提高患者產科質量，保證母嬰安全[5]。

3.2 剖宮產術后子宮切口愈合不良危險因素

本研究結果顯示，基礎疾病、手術時間、急診手術、手術醫師級別、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度均與剖宮產術后子宮切口愈合不良顯著相關(均P<0.05)，提示對合并有 基礎疾病如貧血、糖尿病、低蛋白血癥及分娩前有羊膜腔感染、皮下組織最大厚度大于2cm的產婦行剖宮產術時要注意手術操作，應由手術熟練的醫生主刀，盡量縮短手術時間[6]。另外，研究結果也顯示，年齡、初產婦、手術方式、切口類型、圍手術期用藥、術中出血量、胎膜早破等與剖宮產術后子宮切口愈合不良無顯著相關性(均P>0.05)。多因素分析結果顯示，基礎疾病、手術時間、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度等是剖宮產術后切口愈合不良獨立危險因素(均P<0.01)，而急診手術、手術醫師的級別以及手術中的出血量可能為混雜因素，是伴隨其他因素而起作用的。例如，急診手術的產婦一般合并有其他的基礎疾病，或有宮內感染、胎膜早破等情況，病情一般較復雜[7-8]，因此手術時間亦較長，而手術時間長，很可能術中出血也多。

3.3 剖宮產術后子宮切口愈合不良的預防對策

降低剖宮產術后子宮切口愈合不良發生率可通過以下途徑來進行：①積極治療基礎疾病，對手術前患有對合并有基礎疾病如貧血、糖尿病、低蛋白血癥的產婦進行治療，提高患者對手術的耐受性，促進切口愈合，減少并發癥發生[9]；②縮短手術時間，術前評估患者基本狀況，制定詳細的手術方案，在保證手術安全前提下縮短手術時間③羊膜腔感染處理，羊膜腔感染一經診斷，立即應用廣譜抗生素[10]，當胎膜早破估計胎兒達到34周者胎肺即已成熟，宜及早終止妊娠[11]；④皮下組織最大厚度大于2cm的產婦在手術縫合過程中注意選擇合適的縫合線和縫合方法，確?？p合到達要求，避免出現縫合不良，造成切口愈合時間延長；⑤圍手術期進行針對性地使用抗菌藥物等措施預防術后感染和切口愈合不良。

綜上所述，基礎疾病、手術時間、羊膜腔感染、皮下組織最大厚度等是剖宮產術后切口愈合不良獨立危險因素，對影響剖宮產術后切口愈合不良危險因素進行采取針對性措施是減少的剖宮產術后切口愈合不良主要措施。

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[專業責任編輯：楊文方]

Influencing factors of poor healing of uterine incision after cesarean section and intervention countermeasures

HUANG Wei-juan1, FANG Li-hua2

(1LongquanCityFamilyPlanningTechnicalGuidanceStation,ZhejiangLongquan323700,China;
2.DepartmentofObstetricsandGynecology,People’sHospitalofLongquanCity,ZhejiangLongquan323700,China)

Objective To analyze the influencing factors of poor healing of uterine incision after cesarean section and to provide clinical references for prevention of poor incision healing. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 520 cases with cesarean section during the period of March 2011 to September 2012 in People’s Hospital of Longquan City. The high risk factors of poor healing of uterine incision after cesarean section were analyzed according to the data collected with self-designed questionnaires.Results The incidence of poor healing of incision after cesarean section was 3.85% (20/520), including 11 cases of solid heterogeneous type, 6 cases of mixed echo type and 3 cases of cystoid type revealed by ultrasonograph. The poor healing of incision after cesarean section was significantly correlated with underlying disease, surgery time, emergency surgery, level of surgeons, infection of amniotic cavity and maximum thickness of subcutaneous tissue (χ2value was 16.503, 5.241, 4.071, 7.710, 7.455 and 7.294, respectively, allP<0.05). Logistic regression analysis showed that underlying disease, surgery time, infection of amniotic cavity, maximum thickness of subcutaneous tissue were independent risk factors of poor healing of incision in cesarean section (ORvalue was 3.621, 3.212, 4.826 and 2.543, respectively, allP<0.01). Conclusion The underlying disease, surgery time, infection of amniotic cavity and maximum thickness of subcutaneous tissue are the independent risk factors of poor healing of incision after cesarean section. Prevention countermeasures should be taken to prevent the above factors so that the incidence of poor healing of uterine incision can be reduced.

cesarean section; poor healing of uterine incision; multivariate analysis; intervention countermeasures

2014-12-24

黃偉娟(1972-)，女，主治醫師，主要從事生殖健康宣教工作。

方麗華，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.022

R714.4

A

1673-5293(2015)02-0234-03