疤痕子宮妊娠高血壓疾病產婦妊娠結局的觀察

林春芳，劉 莉

(1.浙江省嘉興市南湖區中心醫院婦產科，浙江 嘉興314000；2.浙江省嘉興市市立三一醫院產科，浙江 嘉興314051)

疤痕子宮妊娠高血壓疾病產婦妊娠結局的觀察

林春芳1，劉 莉2

(1.浙江省嘉興市南湖區中心醫院婦產科，浙江 嘉興314000；2.浙江省嘉興市市立三一醫院產科，浙江 嘉興314051)

目的 探討疤痕子宮妊娠高血壓疾病產婦的母嬰結局。方法 以112例合并妊娠高血壓疾病的產婦為研究對象，將有剖宮產史再次妊娠的產婦52例設為觀察組，無剖宮產史妊娠產婦60例設為對照組，觀察并比較兩組產婦母嬰結局情況。結果 觀察組早產、自發性早產、剖宮產、產后出血、子宮破裂、子宮全切、低出生體重、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率均高于對照組(χ2值分別為25.998、19.145、17.369、7.828、14.074、7.314、3.848、4.862、4.633，均P<0.05)；兩組早產兒、低出生體重、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率均隨疾病程度的加重而增加，其中觀察組不同疾病程度早產兒發生率均顯著高于對照組(χ2值分別為7.880、16.902、8.361，均P<0.01)，觀察組重癥子癇前期產婦新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均明顯高于對照組(χ2值分別為5.344、4.531，均P<0.05)。結論 疤痕子宮妊娠高血壓疾病產婦妊娠結局存在較大風險，且病情程度越重，妊娠結局越差，對該類產婦應嚴密監護并積極采取干預措施，最大限度改善妊娠結局。

疤痕子宮；妊娠高血壓疾病；產婦；妊娠結局

疤痕子宮的原因是指婦女曾經有過剖宮產史、子宮肌瘤剔除術及子宮穿孔修補術等手術史，子宮手術部位愈合后形成疤痕。目前，我國剖宮產率居高不下，隨著計劃生育政策的改革，疤痕子宮再次妊娠率也隨之增加，疤痕子宮易發生子宮破裂，從而危及母嬰的安全[1]。妊娠高血壓疾病是孕期特有疾病，以高血壓、蛋白尿及水腫為主要臨床特點，發病率較高，極易危及母嬰安全，甚至造成母嬰死亡[2-3]。疤痕子宮妊娠高血壓疾病產婦則兼具了多種高危因素，使得妊娠結局風險明顯增加。本研究對52例疤痕子宮妊娠高血壓疾病產婦妊娠結局進行了研究，同時抽取60例無剖宮產史妊娠高血壓疾病產婦作對照研究，以觀察該特殊人群妊娠結局情況，從而盡早采取干預措施以改善母嬰預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例，均為2012年7月至2014年6月期間入住嘉興市南湖區中心醫院婦產科分娩的產婦，均合并有不同程度的妊娠高血壓疾病，均符合妊娠高血壓疾病的診斷及分期標準[4]。其中將既往有1次剖宮產史的再次妊娠產婦52例設為觀察組，年齡25～43歲，平均年齡(32.16±7.25)歲；孕周36～42周，平均(38.65±2.62)周；本次妊娠與上次妊娠間隔時間21個月～13年，平均(6.08±3.25)年；妊娠高血壓疾病分期：單純妊娠期高血壓25例，輕度子癇前期16例，重度子癇前期11例。選擇同期無剖宮產史妊娠產婦60例設為對照組，年齡26～43歲，平均(31.95±7.03)歲，孕周36～42周，平均(38.62±2.59)周；初產婦39例，經產婦21例；妊娠高血壓疾病分期：單純妊娠期高血壓29例，輕度子癇前期18例，重度子癇前期13例。排除標準：①剖宮產史≥2次者；②既往有子宮肌瘤剔除術等子宮手術史者；③多胎妊娠者。兩組產婦平均年齡、平均孕期、妊娠高血壓疾病分期等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組妊娠高血壓疾病產婦住院后，即開始定期檢查并根據病情輕重分別給予休息、調整飲食，或降壓、解痙、鎮靜等常規綜合治療，直至分娩結束。觀察并比較兩組產婦妊娠并發癥[胎盤早剝、左心衰竭、HEILP綜合征及彌散性血管內凝血(DIC)]及妊娠結局(早產、剖宮產、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍生兒死亡)，并比較不同病情程度妊娠高血壓疾病產婦妊娠結局情況(早產兒、低出生體重、新生兒窒息、圍生兒死亡)。早產、胎盤早剝等所有妊娠結局、妊娠并發癥涉及診斷均符合相關診斷標準[4]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠并發癥情況

兩組產婦胎盤早剝、左心衰竭、HEILP綜合征及DIC發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦妊娠并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組產婦妊娠結局情況

觀察組早產、自發性早產、剖宮產、產后出血、子宮破裂、子宮全切、低出生體重、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率均高于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

2.3 兩組不同程度妊娠高血壓疾病圍產兒結局情況

兩組早產兒、低出生體重、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率均隨疾病程度的加重而增加，觀察組不同疾病程度早產兒發生率均顯著高于對照組(均P<0.01)；兩組不同疾病程度低出生體重發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；兩組輕癥產婦新生兒窒息、圍生兒死亡發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，觀察組重癥子癇前期產婦新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均明顯高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同程度妊娠高血壓疾病圍產兒結局比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病的發病機制及對母嬰結局的影響

妊娠高血壓疾病是孕期特有的并發癥，目前認為與免疫、遺傳、應激、血管內皮損傷等因素關系密切。另有研究表明，輔助生殖技術亦與妊娠高血壓疾病的發生相關[5]。盡管妊娠高血壓疾病的發病機制至今尚未完全闡明，但該病嚴重影響母嬰結局已被臨床所證實。妊娠高血壓疾病產婦體內凝血纖溶系統處于紊亂狀態，隨著妊娠晚期病情加重，血液處于高凝狀態甚至形成血栓，易導致子癇、胎盤早剝等并發癥的發生，分娩時則易發生DIC，危及母親生命[2]。隨著病情加重，產婦血壓逐漸升高，小動脈痙攣加重，導致血液灌注量減少，血管內皮細胞受損導致血管通透性增加，致使體液及蛋白外滲，產婦出現低蛋白血癥[3]，同時胎盤血流量銳減，影響胎兒從胎盤中攝取營養物質，還使胎盤處于嚴重缺氧狀態，造成胎兒生長發育不良、出生時體重下降[4]，故妊娠高血壓疾病是引起早產、新生兒窒息及圍生兒死亡的重要原因。戴振芬[6]的研究發現，妊娠高血壓疾病產婦孕周及胎兒出生體重均明顯低于正常分娩的產婦，而剖宮產率、圍產兒死亡、新生兒窒息發生率則明顯高于正常分娩的產婦，其指出妊娠高血壓疾病對妊娠結局有很大的不良影響。馮翰[4]的研究發現，中重度妊娠高血壓疾病產婦所分娩新生兒發生早產、低出生體重、新生兒窒息及死亡等發生率均明顯高于輕度妊娠高血壓疾病產婦，表明病情加重，妊娠高血壓疾病對母嬰結局的不良影響就越大。

3.2 疤痕子宮再次妊娠對母嬰結局的影響

疤痕子宮再次妊娠也是影響母嬰結局的高危因素。疤痕子宮患者術后疤痕組織增生，肌層組織變薄，且缺乏彈性和連續性，愈合能力較差，極易導致切口愈合不良[6]。當再次妊娠時，由于子宮體積隨胎兒及其附屬物容積的增加而增大，尤其是臨近分娩前子宮體積明顯增大，子宮羊膜腔壓力相應增加，宮腔內壓力越來加大，疤痕子宮如愈合不良，極易在巨大的宮腔壓力下從疤痕處發生肌層破裂[7]。子宮一旦破裂，如救治不及時，易導致產婦大出血，從而危及生命。對胎兒而言，則易導致胎兒宮內窘迫，極易導致胎死腹中，因而疤痕子宮再次妊娠發生子宮破裂的高風險性一直受到產科工作者的廣泛關注[8]。陳敦金等[9]報道，疤痕子宮產婦再次妊娠時子宮破裂的可能性高達1.8%，對母嬰的危害極大。

3.3 疤痕子宮合并妊娠高血壓疾病對母嬰的危害

無論是疤痕子宮，還是妊娠高血壓疾病，均可通過不同機制對母嬰造成一定的危害，而疤痕子宮合并妊娠高血壓疾病，使得兩種影響妊娠結局的高危因素相加，無疑增加了母嬰的風險性。本研究結果顯示，疤痕子宮合并妊娠高血壓疾病產婦與單純妊娠高血壓產婦比較，胎盤早剝、DIC等妊娠并發癥發生率比較差異均無統計學意義，表明疤痕子宮合并妊娠高血壓疾病不會增加妊娠并發癥的發生，但對妊娠結局的不良影響明顯增加。觀察組早產、自發性早產、剖宮產、產后出血、子宮破裂、子宮全切、低出生體重、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率均高于對照組，而且隨著病情程度的加重，對妊娠結局的不良影響越大。兩組圍生兒早產兒、低出生體重、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率均隨著疾病程度的加重而增加。此外，觀察組不同疾病程度早產兒發生率均顯著高于對照組，表明疤痕子宮再次妊娠可增加早產兒的發生率。觀察組低出生體重發生率明顯高于對照組，表明疤痕子宮合并妊娠高血壓疾病可增加低出生體重的發生率，但兩組不同疾病程度低出生體重發生率比較差異并無統計學意義，可能與樣本數量較少有關，尚需擴大樣本數量進行深入研究。兩組輕癥產婦新生兒窒息、圍生兒死亡發生率比較差異均無統計學意義，觀察組重癥子癇前期產婦新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均明顯高于對照組，表明疤痕子宮合并重度妊娠高血壓疾病對圍產兒結局的不良影響最大，提示應加大對重癥人群的監護力度，確保母嬰安全。本研究中觀察組產婦發生子宮破裂11例(21.16%)，發生率略高于張紀云[10]的報道水平(46例疤痕子宮產婦發生子宮破裂9例，發生率為19.57%)，考慮與本院圍產期監護救治水平明顯提高有關。

綜上所述，疤痕子宮妊娠高血壓疾病產婦妊娠結局存在較大風險，且病情程度越重，妊娠結局越差，對這類產婦應嚴密監護并積極采取干預措施，最大限度地改善妊娠結局，保障母嬰安全。

[1]李美江,李妹燕.妊娠期高血壓疾病及并發癥與母嬰結局的關系[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):345-346,377.

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[4]馮翰.妊娠高血壓綜合征對新生兒出生結局的影響分析[J].中國當代醫藥,2014,21(10):26-28.

[5]王靜.剖宮產術后子宮切口愈合不良42例臨床分析[J].西部醫學,2014,26(5):629-630.

[6]戴振芬.不同程度妊娠高血壓綜合征對妊娠結局的影響研究[J].中國現代醫生,2012,50(21):44-45.

[7]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學,2013,19(6):823-826.

[8]Thomopoulos C,Tsioufis C,Michalopoulou H,etal.Assisted reproductive technology and pregnancy-related hypertensive complications:A systematic review[J].J Hum Hypertens, 2013,27(3):148-157.

[9]陳敦金,何玉甜.剖宮產后再次陰道分娩[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(2):103-105.

[10]張紀云.瘢痕子宮妊娠高血壓產婦的妊娠結局分析[J].西南國防醫藥,2015,25(3):282-285.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Pregnancy outcomes of uterine scar pregnancy hypertension disease

LIN Chun-fang1, LIU Li2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,SouthLakeDistrictCentralHospitalofJiaxingCity,ZhejiangJiaxing314000,China;2.DepartmentofObstetrics,JiaxingMunicipalTrinityHospital,ZhejiangJiaxing314051,China)

Objective To study the maternal and neonatal outcomes of parturients with gestational hypertension disease and scar uterus. Methods The case control study recruited 112 parturients with gestational hypertension disease, including 52 cases of secondary pregnancy with history of previous cesarean section in observation group and 60 cases without history of previous cesarean section in control group. The maternal and neonatal outcomes were observed and compared between two groups.Results In the observation group, the incidences of premature birth, spontaneous premature delivery, cesarean section, postpartum hemorrhage, uterine rupture, total hysterectomy, low birth weight, neonatal asphyxia and perinatal death were higher than those in the control group (χ2value was 25.998, 19.145, 17.369, 7.828, 14.074, 7.314, 3.848, 4.862 and 4.633, respectively, allP<0.05). The incidences of premature, low birth weight, neonatal asphyxia and perinatal death increased as the aggravating of disease degree in two groups. The incidence of premature birth with different degree of disease in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2value was 7.880, 16.902 and 8.361, respectively, allP<0.01). The incidences of neonatal asphyxia and perinatal death of parturients with severe preeclampsia in the observation group were significantly higher than those in the control group (χ2value was 5.344 and 4.531, respectively, bothP<0.05).Conclusion There are high risks of pregnancy outcomes of parturients with gestational hypertension disease and scar uterus, and severer degree will cause worse maternal and neonatal outcomes. These parturients should be closely monitored and active interventions should be implemented in order to improve pregnancy outcomes to greatest extent.

scar uterus；gestational hypertension disease；parturients；pregnancy outcomes

2014-09-10

林春芳(1972-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

劉 莉，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.044

R714.24

A

1673-5293(2015)02-0298-02