瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰影響及并發癥分析

王 進，朱玉香

(南京醫科大學附屬江寧醫院婦產科，江蘇 南京 211100)

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰影響及并發癥分析

王 進，朱玉香

(南京醫科大學附屬江寧醫院婦產科，江蘇 南京 211100)

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰的影響及并發癥情況。方法 選擇南京醫科大學附屬江寧醫院2010年4月至2013年6月收治的瘢痕子宮再次妊娠孕婦160例，行再次剖宮產；選擇同期初次剖宮產孕婦160例進行對照研究，分析瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰結局的影響。結果 瘢痕子宮再次剖宮產組手術時間、產時出血量、住院時間顯著高于對照組(t值分別為5.843、6.494、3.961，均P<0.05)，而切口甲級愈合率顯著低于對照組(χ2=3.983，P<0.05)。兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義(t=0.034，P>0.05)，且新生兒窒息和感染情況差異無統計學意義(χ2值分別為0.196、0.904，均P>0.05)。但術后觀察顯示再次剖宮產組產后出血、胎盤植入、盆腔粘連等并發癥發生率明顯高于初次剖宮產組(χ2值分別為4.214、3.865、16.483，均P<0.05)。結論 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產并發癥明顯增多，尤其對產婦影響較大，臨床應加強剖宮產指征的控制，對于瘢痕子宮再次妊娠要慎重選擇剖宮產，以減少再次剖宮產的遠期并發癥。

瘢痕子宮；妊娠；分娩方式；母嬰結局；并發癥

近年來，由于社會因素的影響以及剖宮產指征的放寬，臨床剖宮產率逐年升高，文獻報道部分基層醫院剖宮產率高達70%～80%[1]。大量的剖宮產導致瘢痕子宮再次妊娠的發生率明顯增高，瘢痕子宮再次妊娠時分娩方式的選擇已經成為臨床產科醫師關注的焦點。瘢痕子宮再次妊娠時多數產婦或家屬傾向于直接行剖宮產，而由于陰道試產存在子宮瘢痕壁破裂的潛在危險，臨床醫師在處理此類產婦時也盡量選擇了剖宮產，導致剖宮產率居高不下，同時再次剖宮產很可能產婦盆腹腔粘連，影響產后生活質量[2]。本資料選擇南京醫科大學附屬江寧醫院收治的瘢痕子宮再次妊娠患者，分析再次剖宮產對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫科大學附屬江寧醫院婦產科2010年4月至2013年6月收治的瘢痕子宮再次剖宮產孕婦160例為研究對象，年齡22～41歲，平均26.5±2.7歲，孕次2～5次，平均3.2±0.8次，產次1～3次，平均1.8±0.5次，孕周36～40周，平均38.2±1.5周。產婦距上次剖宮產時間為2～6年，上次剖宮產手術方式均為子宮下段剖宮產，前次剖宮產指征為社會因素102例，胎兒宮內窘迫35例，臀位8例，前置胎盤5例。選擇同期初次剖宮產孕婦160例為對照組，年齡21～36歲，平均25.0±3.5歲，孕次1～4次，平均2.3±1.0次，產次0～2次，平均1.3±0.2次；孕周36～41周，平均38.6±1.2周，兩組產婦年齡、孕次、孕周等差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 觀察指標

分析瘢痕子宮再次妊娠孕婦剖宮產母嬰結局，觀察新生兒Apgar評分、新生兒窒息或(和)新生兒感染情況，觀察孕婦產后出血、發熱等并發癥發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒Apgar評分、新生兒窒息和感染情況差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒情況比較

2.2 兩組產婦情況比較

瘢痕子宮剖宮產組手術時間、產時出血量、住院時間均顯著高于對照組(均P<0.05)，而切口甲級愈合率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產婦并發癥情況比較

術后觀察顯示再次剖宮產組產后出血、胎盤植入、盆腔粘連等并發癥發生率均顯著高于初次剖宮產組(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組產婦情況比較

表3 兩組產婦并發癥情況[n(%)]

3 討論

3.1 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產的現狀

近年來隨著剖宮產率的增高，臨床瘢痕子宮再次妊娠孕婦也逐漸增多，瘢痕子宮孕婦再次妊娠有發生子宮破裂的危險，危及母嬰安全，目前瘢痕子宮再次妊娠時分娩方式的選擇已經成為臨床產科醫師關注的焦點。受“一次剖宮產，永遠剖宮產”觀點的影響，加之臨床醫師對陰道試產時發生子宮破裂的擔心，遇到瘢痕子宮再次妊娠孕婦時多傾向于選擇剖宮產[3]，但是再次剖宮產對手術醫師的要求較高，也存在羊水栓塞術和術中大出血風險，并且再次手術會對產婦造成創傷，容易導致盆腹腔粘連，影響產婦遠期生活質量[4]。

3.2 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產并發癥

目前隨著產科檢查、監測及產后處理技術的進步，剖宮產孕婦術后子宮一般愈合良好，并且產婦分娩監測及各種危急情況的處置方案已經比較成熟，這為瘢痕子宮再次妊娠時試行陰道分娩提供了條件[5]。國外有學者研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠時子宮破裂的發生率與上次剖宮產的術式有關，子宮經典切口或T形切口者，子宮破裂率較高為4%～9%；而子宮下段橫切口患者子宮破裂率很低，僅為0.1%～1.5%[6-7]。目前子宮下段橫切口剖宮產術式在臨床已經廣泛應用，子宮破裂情況已經很少見，這也為瘢痕子宮再次妊娠行陰道試產提供了有利條件。由此可見在現有條件下，單純的瘢痕子宮并不是再次剖宮產的絕對指征，臨床產科醫師應對傳統分娩選擇方式進行重新評價[8-9]。

研究顯示瘢痕子宮再次妊娠時行再次剖宮產的益處主要是避免子宮破裂的風險以及待產過程中的緊急剖宮產情況，減少嚴重并發癥及產婦病死情況的發生；但是也存在手術并發癥及新生兒呼吸系統疾病發生的可能[10]。有學者報道顯示，瘢痕子宮剖宮產組新生兒窒息及感染發生率明顯高于陰道分娩組，而產婦產后出血、產后發熱、住院時間明顯高于陰道分娩組，提出瘢痕子宮陰道分娩可以獲得良好的母嬰結局，而再次剖宮產存在明顯的不利因素和風險[11]。本文研究結果顯示，瘢痕子宮再次剖宮產組與初次剖宮產組新生兒結局均無明顯差異(均P>0.05)，而相對于首次剖宮產組，瘢痕子宮再次剖宮產組手術時間延長、出血量增多，并且產后出血、胎盤植入、盆腔粘連等并發癥發生率明顯升高(均P<0.05)，由此可見再次剖宮產對產婦的影響較大，容易導致各種產婦并發癥的發生影響遠期生活質量。

3.3 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的指征

瘢痕子宮再次妊娠符合陰道試產條件者，嚴密監護下可嘗試進行陰道分娩，并且有學者提出瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的指征：①上次剖宮產應為子宮下段橫切口術式，且術后切口愈合良好，無感染情況；②分娩前超聲提示子宮瘢痕壁厚度達2～4 mm；③分娩前未出現瘢痕子宮以外的其他剖宮產指征；④宮頸成熟良好，無頭盆不稱、胎位異常等；⑤本次分娩距上次剖宮產2年以上；⑥具備良好的監護和手術條件，隨時準備試產失敗轉剖宮產手術[12-13]。但本研究未進行瘢痕子宮陰道分娩的研究，關于其安全性和可行性需要進一步臨床實踐證實。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產并發癥明顯增多，尤其對產婦影響較大，臨床應加強剖宮產指征的控制，盡量減少瘢痕子宮再次妊娠情況；對于瘢痕子宮再次妊娠要慎重選擇剖宮產，以減少再次剖宮產的遠期并發癥。

[1]陳廉,張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):594-596.

[2]李麗華.瘢痕子宮再妊娠分娩方式分析[J].中國實用醫藥,2010,5(25):114-115.

[3]王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(26):29-30.

[4]高麗欣,劉群.瘢痕子宮再次剖宮產的并發癥分析[J].中國全科醫學,2012,15(23):2709-2711.

[5]陸袖珍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的效果觀察[J].中國臨床新醫學,2013,6(7):686-688.

[6]Baron J,Weintraub A Y,Eshkoli T,etal.The consequences of previous uterine scar dehiscence and cesarean delivery on subsequent births[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,126(2):120-122.

[7]Yasmin S,Sadaf J,Fatima N.Impact of methods for uterine incision closure on repeat caesarean section scar of lower uterine segment[J]. J Coll Physicians Surg Pak,2011,21 (9):522-526.

[8]朱振萍,向思陽,王琳.瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發癥的危險因素及預防[J].浙江臨床醫學,2013,15(1):102-103.

[9]厲莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結局的研究[J].中國現代醫生,2012,50(12):29-31.

[10]薛艷敏.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫藥,2011,6(24):72-73.

[11]顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國初級衛生保健,2011,25(3):45-46.

[12]王國芬,農紅映,韋湛影.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].廣西醫科大學學報,2011,28(5):752-754.

[13]李晨潔.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩120例臨床體會[J].中國實用醫藥,2012,7(31):110-111.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Influence of uterine scar re-pregnancy caesarean section on maternal and neonatal outcomes and its complications

WANG Jin, ZHU Yu-xiang

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,JiangningAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing211100,China)

Objective To investigate the influence of uterine scar re-pregnancy caesarean section on maternal and neonatal outcomes and its complications. Methods From April 2010 to June 2013 160 cases of women with uterine scar re-pregnancy hospitalized in Jiangning Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected, and they underwent caesarean section. Another 160 pregnant women undergoing initial cesarean in corresponding period were selected for control study. The influence of repeated caesarean section on maternal and neonatal outcomes was analyzed.Results The operation time, intrapartum hemorrhage, hospitalization time of re-caesarean group were significantly more than the control group (tvalue was 5.843, 6.494 and 3.961, respectively, allP<0.05), but class A healing rate of incision was significantly lower than the control group (χ2=3.983,P<0.05). The Neonatal Apgar scores of two groups were not significantly different (t=0.034,P>0.05), and there were no significant differences in neonatal asphyxia and infection rate between two groups (χ2value was 0.196 and 0.904, respectively, bothP>0.05). But the incidence of postpartum hemorrhage, placenta accrete and pelvic adhesions of re-caesarean group was significantly higher than the control group (χ2value was 4.214, 3.865 and 16.483, respectively, allP<0.05).Conclusion Complications caused by re-caesarean in uterine scar re-pregnancy women increase, and they have large impact on mothers. Clinical indications for cesarean section should be controlled in order to control uterine scar re-pregnancy. And for uterine scar re-pregnancy women, cesarean section should be selected carefully to reduce long-term complications of cesarean section.

uterine scar; pregnancy; delivery modes; maternal and neonatal outcomes; complications

2014-07-03

王 進(1972-)，女，主治醫師，主要從事高危產科方面的工作。

朱玉香，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.047

R714.3

A

1673-5293(2015)02-0304-03