剖宮產術后藥物流產失敗的影響因素分析

祁建青，王敬華

(蘇州市第七人民醫院婦產科，江蘇 蘇州215151)

剖宮產術后藥物流產失敗的影響因素分析

祁建青，王敬華

(蘇州市第七人民醫院婦產科，江蘇 蘇州215151)

目的 對剖宮產術后應用藥物終止妊娠的臨床效果及流產失敗的影響因素進行分析。方法 回顧性分析86例剖宮產術后再孕者應用藥物終止妊娠的臨床資料，將患者根據終止妊娠情況分為終止妊娠成功組(56例)和終止妊娠失敗組(30例)，對比兩組患者臨床資料存在的差異。結果 56例終止妊娠成功率為65.12%，30例終止妊娠失敗率為34.88%。經單因素及多因素分析顯示：妊娠次數(t=-6.3307，P=0.000，OR=2.2677，95%CI=1.2653～4.7762)、停經時間(t=-5.5174，P=0.000，OR=3.6371，95%CI=1.8873～8.9321)、胚囊最大徑線(t=-21.4629，P=0.000，OR=2.2689，95%CI=1.2931～4.5574)、子宮后位百分率(χ2=14.2356，P=0.000，OR=3.4642，95%CI=1.7432～9.8873)、胚芽百分率(χ2=4.5458，P=0.033，OR=3.6721，95%CI=1.9832～11.8732)及盆腔炎發病率(χ2=8.5831，P=0.003，OR=3.4571，95%CI=2.0412～10.6532)在兩組間差異顯著，是剖宮產術后應用藥物終止妊娠的主要影響因素。結論 剖宮產后應用藥物終止妊娠的失敗率較高，且妊娠次數、停經時間、胚囊最大徑線、子宮后位百分率、胚芽百分率及盆腔炎發病率均為導致終止妊娠失敗的影響因素。

剖宮產術后；藥物流產；影響因素；臨床效果；流產失敗

剖宮產是臨床常見產科術式之一，該術式是目前主要應對難產及其他產科合并癥的救助術式，其在挽救產婦及圍產期嬰兒生命上具有極高價值[1]。但是，剖宮產是介入術式的一種，手術必然存在一定損傷，患者術后子宮疤痕較為明顯，這導致部分剖宮產患者術后藥物流產失敗率較高[2]。因此，如何正確處理剖宮產引發的子宮瘢痕導致藥物流產失敗的問題成為臨床研究的重要內容。本文將86例行藥物終止妊娠患者作為觀察對象，旨在總結剖宮產術后應用藥物終止妊娠的臨床效果，并分析導致流產失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2012年1月至2014年2月間蘇州市第七人民醫院收治的行藥物終止妊娠患者作為觀察對象，所有患者既往均為行剖宮產手術且均經B超檢查明確為宮內妊娠者，同時所有入選者均無心、肝及腎功能不全者，且對終止妊娠藥物無過敏者。入選者年齡為22～36歲，平均(29.26±6.69)歲；停經時間46～59天，平均(50.33±3.27)天；孕次2～4次，平均(2.51±0.91)次。

1.2 術后終止妊娠用藥方法

所有患者均于就診后行連續藥物流產治療，所給藥物為：復方米非司酮片(每片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯，國藥準字H20040365)。就診后服藥方法：每日上午空腹或進餐2小時后口服，1次1片，每日1次，連服2日，服藥后禁食1小時。第3日給予口服米索前列醇片0.6mg。

1.3 觀察指標

對所有患者應用藥物終止妊娠的結果進行觀察，分別統計終止妊娠成功的患者數及終止妊娠失敗的患者數，計算終止妊娠的成功率。同時根據患者終止妊娠結果將患者分為終止妊娠成功組及終止妊娠失敗組兩組，對兩組的臨床資料進行回顧性分析，對比兩組患者臨床資料所存在的差異，同時應用Logistic分析影響患者終止妊娠結果的因素。臨床資料觀察指標包括：年齡、身高、體重、空腹血糖及剖宮產術后時間、妊娠次數、停經時間、胚囊最大徑線、子宮后位百分率、胚芽百分率及盆腔炎發病率。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0為統計學軟件，應用均數±標準差表示計量資料，應用百分率表示計數資料，應用t檢驗、卡方檢驗及Logistic分析數據。當P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關資料的比較

在86例患者中，共有56例(65.12%)成功終止妊娠，30例(34.88%)患者終止妊娠失敗。終止妊娠失敗組患者妊娠次數、停經時間及胚囊最大徑線均明顯高于終止妊娠成功組(均P<0.05)，且終止妊娠失敗組子宮后位百分率、胚芽百分率及盆腔炎發病率均明顯高于終止妊娠成功組(均P<0.05)，而兩組年齡、身高、體重、空腹血糖及剖宮產術后時間比較差異均未見統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關資料對比

2.2 影響因素分析

經多因素相關性分析顯示，妊娠次數、停經時間、胚囊最大徑線、子宮后位百分率、胚芽百分率及盆腔炎發病率均為導致終止妊娠失敗的影響因素，見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

3.1 剖宮產術后藥物流產失敗概況

近年來，剖宮產手術比例逐年上升，這使得難產治愈率顯著提高，大量的產婦和圍產期嬰兒生命得以保全，但該術式也帶來了一定不良反應，即子宮瘢痕女性比例大幅增高[3]。子宮瘢痕女性在避孕及終止妊娠上難度相對較高，不同學者對子宮瘢痕女性終止妊娠方案有不同觀點，多數學者認為藥物流產是主流，這可能與藥物流產的痛苦小、易操作以及副作用少等優勢有關[4]。目前，臨床應用最為廣泛的流產藥物為米非司酮，米非司酮是新型抗孕激素的一種，該藥物無孕激素、雄激素、雌激素及抗雌激素活性，可與糖皮質激素受體及孕酮受體相互結合。米非司酮對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮類藥物強5倍以上，其對受孕人群各妊娠期均有較強的引產效用，是臨床常用于非手術性流產藥物之一[5]。米非司酮還可提升妊娠子宮對前列腺素的敏感性，其對絨毛、蛻膜以及胎盤等組織有極強的抑制及促凋亡效用。此外，米非司酮還具有軟化子宮頸、擴張子宮、增強子宮內壓等療效，在終止妊娠時具有安全、簡便等特征，廣為醫學界應用[6]。但也有學者認為，子宮瘢痕女性選用藥物流產存在不完全流產及流產失敗概率，其認為子宮瘢痕女性藥物流產失敗的影響因素多樣，患者易因妊娠次數、子宮位置、瘢痕位置及程度、胚胎最大直徑、胚芽情況、盆腔的炎癥情況以及停經時間等影響而出現流產失敗情況[7]。

3.2 藥物終止妊娠失敗的影響因素分析

本次研究中對比兩組不同終止妊娠療效的臨床資料發現，終止妊娠失敗組患者妊娠次數、停經時間及胚囊最大徑線均明顯高于終止妊娠成功組，這表明上述因素是影響子宮瘢痕女性藥物流產成功率的重要因素，其中停經時間影響流產結果的原因可能為：患者妊娠時間越長，其孕酮水平越高，藥物流產需求劑量越大，藥物療效也相對減弱[8]。胚囊最大徑線不同，患者胎盤絨毛及蛻膜聯系程度也不同，患者體內的孕激素水平也不同，這使得流產藥物對孕激素的阻斷療效也各不相同，終止妊娠結果也不一致[9]。另外還發現失敗組子宮后位百分率、胚芽百分率及盆腔炎發病率均明顯高于終止妊娠成功組，這提示子宮位置、胚芽發育情況以及盆腔的炎癥情況也是影響子宮瘢痕女性藥物流產成功率的重要因素，其中后位子宮患者其子宮解剖結構存在一定成角差異，這使得妊娠物排出難度上升，流產失敗率上升[10]。本研究的單因素及多因素相關性分析也證實了上述因素是影響終止妊娠結果的重要影響因素[11]。兩組年齡、身高、體重、空腹血糖及剖宮產術后時間比較顯示對藥物流產結果無明顯相關性。以上藥物流產的影響因素臨床需加以重視。

[1]唐慶玲,戴君芬.1 118例早孕藥物流產效果影響因素的研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):378-380.

[2]梅慧.藥物流產482例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(25):181-182.

[3]劉東霞,劉瑛,楊勇.影響早孕藥物流產失敗的相關因素分析[J].河北醫藥,2011,33(2):214-215.

[4]劉曉明.2種方法治療藥物流產不全療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(23):2545-2546.

[5]Harrison D J, Mitroka J G.Defining reality:The potential role of pharmacists in assessing the impact of progesterone receptor modulators and misoprostol in reproductive health[J].Ann Pharmacother,2011,45(1):115-119.

[6]苗陽華.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠失敗的影響因素臨床分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(1):93-94.

[7]FIGO Working Group on Prevention of Unsafe Abortion and its Consequences,International Federation of Gynecology and Obstetrics.The combination of mifepristone and misoprostol for the termination of pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,115(1):1-4.

[8]李玉梅,黃燕奎,鄔麗華,等.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠156例臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2011,33(4):475-476

[9]劉愛萍.藥物流產不全及失敗的影響因素分析[J].中國基層醫藥,2011,18(8):1089-1090.

[10]沈玉宇,沈玲玲.米非司酮聯合米索前列醇用于藥物流產600例[J].中國藥業,2013,22(9):111-112.

[11]張彥君.影響婦女發生宮外孕的相關因素研究[J].安徽醫藥,2014,18(9):1697-1699.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Influencing factors of failure in medical abortion after cesarean section

QI Jian-qing, WANG Jing-hua

(DepartmentofObstetricsandGynecology,SuzhouSeventhPeople’sHospital,JiangsuSuzhou215151,China)

Objective To analyze the clinical effect of drug application for termination of pregnancy after cesarean section and the influencing factors of abortion failure. Methods Retrospective study was conducted on the clinical data of 86 cases of secondary pregnancy to terminate pregnancy with drugs after cesarean section. The cases were divided into successful group (n=56) and failed group (n=30) according to abortion results, and the differences in clinical data were analyzed between two groups. Results The successful termination rate was 65.12% and the failed termination rate was 34.88%. Univariate and multivariate analysis showed that there were significant differences between two groups in pregnancy times(t=-6.3307,P=0.000,OR=2.2677,95%CI:1.2653-4.7762), menopause(t=-5.5174,P=0.000,OR=3.6371,95%CI:1.8873-8.9321),maximum diameter of embryo sac(t=-21.4629,P=0.000,OR=2.2689,95%CI:1.2931～4.5574), percentage of retroposition of uterus (χ2=14.2356,P=0.000,OR=3.4642,95%CI:1.7432-9.8873), percentage of embryo(χ2=4.5458,P=0.033,OR=3.6721,95%CI:1.9832-11.8732) and incidence of pelvic inflammatory(χ2=8.5831,P=0.003,OR=3.4571, 95%CI:2.0412-10.6532), and they were the major influencing factors of failure in medical abortion.Conclusion Failure rate of medical termination of pregnancy after cesarean section is relatively high. The number of pregnancy, menopause, maximum diameter of embryo sac, percentage of retroposition uterus, percentage of embryo and incidence pelvic inflammatory are the influencing factors of abortion failure.

after cesarean section；medical abortion；influencing factors；clinical effect；abortion failure

2014-06-30

祁建青(1969-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.048

R169；R173

A

1673-5293(2015)02-0307-03