不同時機應用抗生素對剖宮產患者術后感染的影響

范 璐，張月紅

(衢州市龍游縣人民醫院，浙江 衢州324400)

不同時機應用抗生素對剖宮產患者術后感染的影響

范 璐，張月紅

(衢州市龍游縣人民醫院，浙江 衢州324400)

目的 探討不同時機應用抗生素對剖宮產患者術后感染的影響，為臨床診治提供參考。方法 將600例接受剖宮產患者按照隨機數字表法分為A、B、C組，每組各200人。A組采用術前0.5h預防性使用抗生素頭孢曲松鈉，術后不使用任何抗生素；B組術前0.5h預防性使用抗生素頭孢曲松鈉，術后繼續使用抗生素頭孢曲松鈉；C組只在術后使用抗生素頭孢曲松鈉。比較3組患者剖宮產手術一般情況及術后感染情況。結果 各組產婦平均手術時間、手術出血量比較均無顯著性差異(F值分別為0.913、0.495，均P>0.05)。A組和B組術后體溫恢復正常時間、術后平均住院時間均顯著低于C組(t值分別為7.753、14.674、8.766、16.797，均P<0.05)，A組和B組術后體溫恢復正常時間、術后平均住院時間無顯著性差異(t值分別為1.021、0.729，均P>0.05)。A組和B組術后體溫連續2d≥38℃、腹部切口感染、產褥感染、泌尿系統感染發生率均顯著低于C組(χ2值分別為18.581、22.826、14.414、4.737、24.738、25.201、18.587、8.591，均P<0.05)，A組和B組術后體溫連續2d≥38℃、腹部切口感染、產褥感染、泌尿系統感染發生率無統計學差異(χ2值分別為0.957、0.562、0.510、0.438，均P>0.05)。結論 剖宮產手術術前預防性使用抗生素可顯著降低患者術后感染率。

抗生素；不同時機；剖宮產；術后感染

剖宮產手術是指通過子宮壁和腹壁的手術切口娩出胎兒的過程，是挽救圍產期有異常胎兒及產婦的有效措施，是臨床常見的產科手術[1]。近年來，剖宮產手術發生率呈逐年上升趨勢，而剖宮產手術后的并發癥也不斷增加，其中以術后感染位居首位[2-3]。剖宮產手術屬于二類手術，若操作或處理不當，極易引起感染，嚴重威脅產婦及胎兒的身體健康，甚至危及生命，進而會導致醫療糾紛的發生。有研究表明，在剖宮產圍手術期預防性使用抗生素可有效降低感染的發生率[4]。但是對于抗生素具體用藥時機，各個醫院及不同醫師存在不同意見，導致目前臨床剖宮產圍手術期抗生素的使用普遍存在不合理性[5-6]。本研究針對這種情況，以接受剖宮產手術的600例產婦作為研究對象，分析不同時機應用抗生素對剖宮產術后感染產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年2月在衢州市龍游縣人民醫院接受剖宮產手術的產婦600例，按隨機數字表法將其分為A組、B組、C組，每組各200例。A組年齡21～36歲，平均年齡(27.51±1.76)歲，孕期37～42周，平均孕期(38.45±0.29)周；B組年齡22～37歲，平均年齡(28.16±1.95)歲，孕期37～41周，平均孕期(38.19±0.16)周；C組年齡20～38歲，平均年齡(27.96±1.48)歲，孕期37～42周，平均孕期(38.63±0.31)周；3組產婦的年齡、孕期等一般資料對比無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①孕期≥37周；②與患者及家屬簽署知情同意書；③無任何內科合并癥；無羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染；④行破宮產時未同時進行子宮肌瘤剔除手術及卵巢腫瘤剔除術等婦科手術。

排除標準：①心、肝、腎等嚴重疾病和精神病患者；②手術前有泌尿系統或呼吸道感染疾病的患者；③手術前發生盆腔炎、陰道炎、絨毛膜羊膜炎性病等疾病的患者。

1.3 治療方法

①A組：手術前30min，采用2g頭孢曲松鈉溶入250mL生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注。術后不采用抗生素治療；②B組：術前30min，采用抗生素靜脈滴注，方法同A組。手術結束后，同樣進行抗生素靜脈滴注，每日1次，連續給藥2天；③C組：手術前不進行任何抗生素給藥，手術結束后，進行抗生素靜脈滴注，方法同A組，每日1次，連續給藥5天。

1.4 療效評價標準

①腹部切口感染：術后出現發熱，腹部切口出現紅腫、蜂窩織炎、膿腫、炎性滲出物或者切口裂開等癥狀；②產褥感染：術后出現發熱，伴有子宮及宮旁壓痛、血象增高、子宮復舊不良、異臭味惡露等并發癥；③泌尿系統感染：術后出現尿急、尿頻、尿痛等癥狀，尿常規檢測白細胞(white blood cell，WBC)計數≥5個/高倍視野。

1.5 觀察指標

所有患者5～8天出院。觀察并記錄兩組患者平均手術時間、平均手術出血量、手術后體溫恢復正常時間、手術后平均住院時間情況。術后每日測量產婦體溫6次，記錄術后出現連續2d體溫≥38℃的情況；觀察并記錄術后產婦出現腹部切口感染、產褥感染及其它感染的情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 各組產婦一般情況比較

各組產婦平均手術時間、手術出血量比較均無顯著性差異(均P>0.05)。A組和B組術后體溫恢復正常時間、術后平均住院時間均顯著低于C組(均P<0.05)，A組和B組術后體溫恢復正常時間、術后平均住院時間無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 各組產婦手術一般情況比較

注：▲為A組與C組比較，★為B組與C組比較，◆為A組與B組比較。

2.2 各組產婦術后體溫異常及感染情況比較

A組和B組術后體溫連續2天≥38℃、腹部切口感染、產褥感染、泌尿系統感染發生率均顯著低于C組(均P<0.05)。A組和B組術后體溫連續2天≥38℃、腹部切口感染、產褥感染、泌尿系統感染發生率無統計學差異(均P>0.05)，見表2。

表2 各組產婦術后體溫異常及感染情況比較[n(%)]

注：▲為A組與C組比較，★為B組與C組比較，◆為A組與B組比較。

3 討論

3.1 剖宮產手術感染風險

剖宮產手術一般采用子宮下段術式，切口的部位接近患者陰道和子宮，可引起陰道菌群上行感染[7-8]。剖宮產作為II類手術，操作或處理不當，常常會造成患者腹部切口感染、子宮內膜炎、盆腔蜂窩織炎、盆腔膿腫等內源性感染[9]。常見的感染菌群包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、陰道棒狀桿菌、銅綠單胞菌等。由于產婦處于分娩期及手術狀態下，身體的防御能力下降，陰道菌群環境發生變化，出現菌群失調，有害菌群增長，乳酸桿菌減少，厭氧菌大量繁殖，加重感染[10-11]。本文使用的頭孢曲松鈉作為第三代廣譜抗菌藥的代表，能直接殺死革蘭氏陽性菌，同時殺死革蘭氏陰性菌的作用強于青霉素C，廣泛作為圍手術期預防用藥[12-13]。

3.2 剖宮產預防性應用抗菌藥物的必要性

本研究結果表明，各組剖宮產患者平均手術時間、手術出血量比較均無統計學差異(均P>0.05)，說明抗生素的使用時機對于剖宮產手術時間及手術出血量無影響。A組和B組術前預防性采用抗生素，體溫恢復正常時間、術后平均住院時間均顯著低于C組(均P<0.05)，且體溫連續2天≥38℃、腹部切口感染、產褥感染、泌尿系統感染均顯著低于C組(均P<0.05)，提示術前采用抗生素能顯著縮短術后恢復時間，提高治療效果，并且術前預防性采用抗生素可顯著降低患者術后感染率。主要原因可能是剖宮產手術后，細菌在切口部位造成感染需要一定的過程，所以手術中皮膚切開至皮膚縫合是感染的危險期，預防性采用抗生素能有效的抑制這段時期內細菌的繁殖與定植，有效的防止感染發生[14]。術后才開始使用抗生素，用藥時間與污染時間相距過長，細菌已大量繁殖和定植，增加了治療的難度，也造成抗生素用藥量增大。此外，本研究結果還顯示，B組剖宮產手術時間、手術出血量、體溫連續2天≥38℃、腹部切口感染、產褥感染、泌尿系統感染較優于A組，但差異無統計學意義(均P>0.05)。可能存在的原因是術前預防性用藥已幾乎殺死了所有細菌，也可由于患者本身為易感體質，術后衛生護理不當造成再次感染。因此，在保證術前用藥的前提下，術后是否用藥可根據患者疾病的情況決定。

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[專業責任編輯：韓 蓁]

Effect of antibiotics at different timing on postoperative infection of patients with cesarean section

FAN Lu, ZHANG Yue-hong

(People’sHospitalofLongyouCountyinQuzhouCity,ZhejiangQuzhou324400,China)

Objective To investigate the effects of antibiotics at different timing on postoperative infection of patients with cesarean section, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods Totally 600 cases undergoing cesarean section were divided into group A, group B and group C according to random number table with 200 cases in each group. Prophylactic antibiotic ceftriaxone was given to group A 0.5h before surgery, and no antibiotic was given after surgery. In group B prophylactic antibiotic ceftriaxone was also given 0.5h before surgery, and antibiotics were continuously given after surgery. Group C only took antibiotics after surgery. General situations and postoperative infection were compared among three groups. Results There was no significant difference in the mean operative duration and surgical bleeding among three groups (Fvalue was 0.913 and 0.495, respectively, bothP>0.05). The length for temperature returning to normal and mean postoperative hospital stay in group A and group B were significantly shorter than those in group C (tvalue was 7.753, 14.674, 8.766 and 16.797, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference between group A and group B (tvalue was 1.021 and 0.729, respectively, bothP>0.05). Compared with group C, the incidences of postoperative temperature continuous surpassing 38℃ for two days, abdominal incision infection, puerperal infection and urinary tract infection were significantly lower in group A and group B (χ2value was 18.581, 22.826, 14.414, 4.737, 24.738, 25.201, 18.587 and 8.591, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference between group A and group B (χ2value was 0.957, 0.562, 0.510 and 0.438, respectively, allP>0.05).Conclusion Prophylactic use of antibiotics before cesarean section can reduce postoperative infection significantly.

antibiotics; different timing; cesarean section; postoperative infection

2014-07-10

范 璐(1977-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

張月紅，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.049

R714.7

A

1673-5293(2015)02-0310-03