215例巨大兒妊娠結(jié)局分析

劉來慶，秦寶玲

(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京100069)

215例巨大兒妊娠結(jié)局分析

劉來慶，秦寶玲

(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京100069)

目的 探討巨大兒的相關(guān)孕期高危因素及妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析2011年1月至2012年12月在北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院分娩的215例巨大兒(觀察組)資料，并與同期分娩的215例非巨大兒(對(duì)照組)在產(chǎn)檢次數(shù)、胎兒性別、分娩方式、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等方面比較，并進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組規(guī)范產(chǎn)檢率(χ2=18.87，P<0.05)、胎兒性別(χ2=18.12，P<0.01)、剖宮產(chǎn)率(χ2=7.80，P<0.05)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 產(chǎn)前進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢，產(chǎn)時(shí)及早適當(dāng)干預(yù)，對(duì)改善妊娠母兒結(jié)局有著重要的臨床意義。

巨大兒；規(guī)范產(chǎn)檢；妊娠結(jié)局；剖宮產(chǎn)率

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，巨大兒的發(fā)生率逐年上升，相應(yīng)的產(chǎn)科并發(fā)癥給產(chǎn)科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)。因此，重視巨大兒臨床特點(diǎn)，及早預(yù)防，正確診斷和分娩方式的選擇顯得尤為重要，對(duì)改善母嬰預(yù)后有著重要意義。本文回顧性地分析了215例巨大兒的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2012年12月在北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院分娩總數(shù)2 459例，其中巨大兒215例為觀察組，發(fā)生率8.74%，其中經(jīng)產(chǎn)婦100例(46.51%)，初產(chǎn)婦115例(53.49%)；產(chǎn)前已估計(jì)巨大兒195例，估重準(zhǔn)確率達(dá)90.70%；產(chǎn)婦分娩年齡20～38歲，平均年齡27.02±3.05；分娩孕周為37～42周，平均40.40±3.26周，其中<40周93例，40～41周119例，≥42周3例。按隨機(jī)數(shù)字法抽取同期分娩的215例，體重<4 000g的非巨大兒為對(duì)照組，初產(chǎn)婦109(50.70%)，經(jīng)產(chǎn)婦106(49.30%)；其中產(chǎn)婦分娩年齡19～40歲，平均年齡28.12±2.98；分娩孕周為36～42周，平均40.00±4.02周。兩組年齡、分娩孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分娩前巨大胎兒估計(jì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①宮高+腹圍≥140cm；②超聲胎兒股骨≥7.5cm、雙頂徑≥9.5cm或兩者之和>16.5cm和/或腹圍≥36.0cm。

1.2.2 分娩后巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒體重達(dá)到或超過4 000g[1]。

1.2.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組的孕產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)(產(chǎn)檢次數(shù)≥5為規(guī)范產(chǎn)檢)、分娩孕周、胎膜早破、分娩方式、產(chǎn)程異常、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況進(jìn)行對(duì)照比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 13.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較情況

通過對(duì)2 459例產(chǎn)婦資料分析，其中孕周≥40周占巨大兒總數(shù)的56.74%(122/215)，外地戶籍占總數(shù)的87.91%(189/215)。2012年巨大兒發(fā)生率為9.99%，高于2011年巨大兒的發(fā)生率7.59%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.14，P<0.05)，見表1。

表1 兩年間215例巨大兒的一般資料比較[n(%)]

Table 1 Comparison of data of 215 cases of macrosomia between two years[n(%)]

2.2 兩組孕期保健情況

通過比較兩組孕期產(chǎn)檢情況，發(fā)現(xiàn)觀察組規(guī)范產(chǎn)檢率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 規(guī)范產(chǎn)檢率與巨大兒發(fā)生的比較

Table 2 Comparison of standardized obstetric examination and incidence of macrosomia between two groups

2.3 兩組分娩方式情況

觀察組中剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中因巨大兒指征的剖宮產(chǎn)率為3.86%(95/2 459)，見表3。

表3 兩組分娩方式的比較(n)

Table 3 Comparison of delivery mode between two groups(n)

分組總例數(shù)自然分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率(%)觀察組2151209544.19對(duì)照組2151496630.70χ27.80P<0.05

2.4 巨大兒與性別的關(guān)系

巨大兒中男性胎兒發(fā)生率為10.98%，明顯高于女性胎兒的發(fā)生率6.11%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；男性胎兒占分娩的54.08%(1 330/2 459)，巨大兒中的男胎比例[67.91%(146/215)]也明顯高于女胎[32.09%(69/215)]；兩年內(nèi)分娩的性別比男嬰:女嬰=1.18:1；而在巨大兒中，男嬰:女嬰=2.12:1，明顯高于同期分娩的比例，見表4。

表4 巨大兒與性別關(guān)系(n)

Table 4 Relationship between macrosomia and gender(n)

性別巨大兒數(shù)合計(jì)巨大兒發(fā)生率(%)男146133010.98女6911296.11總計(jì)21524598.74χ218.12P<0.05

2.5 產(chǎn)前評(píng)估結(jié)果

在215例巨大兒中，分娩前超聲提示胎兒腹圍≥36cm者高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 胎兒腹圍評(píng)估胎兒大小結(jié)果[n(%)]

Table 5 Prediction results of birth weight by measuring fetal abdominal circumference[n(%)]

3 討論

3.1 規(guī)范產(chǎn)檢在預(yù)防巨大兒中的意義

巨大兒是指出生體重≥4 000g的新生兒，近年來其發(fā)生率逐年上升，本研究報(bào)道發(fā)生率為8.74%，且2012年較2011年有所增長(zhǎng)，這與很多文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。本資料的巨大兒中孕周≥40周占56.74%，由于本院地處城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域，建檔分娩的孕婦多為外地戶籍，占總數(shù)的87.91%，相對(duì)流動(dòng)性大，這個(gè)特殊群體的產(chǎn)前保健意識(shí)及認(rèn)知度欠缺，依從性差，孕期缺乏系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)及干預(yù)，因而巨大兒發(fā)生率比較高；另外在這個(gè)特殊群體中，男性胎兒占分娩的54.08%，同期分娩中男胎巨大兒的發(fā)生率明顯高于女胎的發(fā)生率(P<0.05)；巨大兒中的男胎比例也明顯高于女胎(P<0.05)，其原因可能是由于睪丸核酸類激素或男胎暴露于母親的抗原差異、類胰島素樣生長(zhǎng)因子及其相應(yīng)的結(jié)合蛋白和瘦素等分泌量與胎兒出生體重顯著相關(guān)[3]。這與研究對(duì)象中經(jīng)產(chǎn)婦約占46.51%也有很大關(guān)系。通過本研究認(rèn)為預(yù)防巨大兒的發(fā)生及減少其帶來的并發(fā)癥可以從以下幾個(gè)方面著手：孕前、產(chǎn)前孕婦學(xué)校健康教育的開展至關(guān)重要。本資料中觀察組規(guī)范產(chǎn)檢率明顯低于對(duì)照組，因此應(yīng)認(rèn)真開展宣教工作，鼓勵(lì)孕婦定期產(chǎn)檢，重視妊娠期間的體重管理，科學(xué)指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，防止體重增長(zhǎng)過快、過多；應(yīng)用妊娠圖監(jiān)測(cè)宮高曲線的發(fā)展趨勢(shì)，控制巨大兒的發(fā)生率；實(shí)行妊娠中期OGTT糖尿病篩查的新規(guī)范，使妊娠期糖尿病得以及時(shí)診斷和干預(yù)；在妊娠40周后的監(jiān)測(cè)和管理中，對(duì)估計(jì)胎兒偏大者計(jì)劃分娩，避免延期妊娠和過期妊娠導(dǎo)致增加巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以上措施可有效降低巨大兒的發(fā)生。

3.2 對(duì)巨大兒的產(chǎn)前評(píng)估及分娩方式的選擇

對(duì)巨大兒的診斷符合率受到孕產(chǎn)婦身高、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)婦腹壁厚薄、羊水量以及先露高低影響而出現(xiàn)誤差，如結(jié)合超聲提示的胎兒腹圍值，其符合率會(huì)大大增加[4]。本研究中采用分娩前1周之內(nèi)的超聲提示胎兒腹圍≥36cm來估計(jì)胎兒體重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其靈敏性可達(dá)76.74%，特異性為72.09%，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道基本一致。

本研究顯示因巨大兒剖宮產(chǎn)率占3.86%，低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)指征中巨大兒占5.25%[6]，可能與本院經(jīng)產(chǎn)婦占一定比例有關(guān)；本院對(duì)于臨床診斷巨大兒的孕婦，首先產(chǎn)科醫(yī)生充分評(píng)估孕婦情況，如有無糖尿病、有無妊娠過期、骨盆形態(tài)及大小等，與孕婦及家屬進(jìn)行良好溝通；其次對(duì)于可以選擇陰道分娩的孕婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程圖的變化，對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展慢者不宜試產(chǎn)過久，及時(shí)剖宮產(chǎn)，避免發(fā)生不良母嬰后果。本研究顯示胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥與同期相比無明顯差異，與及時(shí)采取以上措施直接相關(guān)。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:116.

[2]Rossi A C, Mullin P, Prefumo F.Prevention, management, and outcomes of macrosomia:A systematic review of literature and meta-analysis[J].Obstet Gynecol Surv,2013,68(10):702-709.

[3]蔡興苑,吳連方.巨大兒發(fā)生因素的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2008,27(14):116-118.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Pregnancy outcomes of 215 cases of macrosomia

LIU Lai-qing, QIN Bao-ling

(DepartmentObstetricsandGynecology,FengtaiMaternalandChildHealthHospital,Beijing100069,China)

Objective To investigate pregnancy risk factors and pregnancy outcomes of macrosomia. Methods A retrospective analysis was conducted on the data of 215 cases of macrosomia delivered during the period of January 2011 to December 2012 in Fengtai Maternal and Child Health Hospital (observation group), and they were compared with the data of 215 cases of non-macrosomia delivered during the same period (control group) in terms of obstetric examination, fetal gender, delivery mode, neonatal asphyxia, and postpartum hemorrhage. Results The differences in standarized prenatal examination rate(χ2=18.87,P<0.05), fetal gender (χ2=18.12,P<0.01), and rate of cesarean section (χ2=7.80,P<0.05) were significant between two groups. Conclusion Prenatal standardized obstetric examination and early intervention at labor course have important clinical significance to improve maternal and fetal outcomes.

macrosomia；standardized obstetric examination；pregnancy outcomes；cesarean section rate

2014-05-22

劉來慶(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.032

R714

A

1673-5293(2015)03-0493-03