社會質量視角下的公共衛生同城化研究：基于廣西西江經濟帶的數據分析

李全利

（廣西民族大學 管理學院，廣西 南寧 530006）

一、引言

21世紀以來，我國城市化和區域經濟發展一體化的步伐不斷加快，城鎮化的不斷創新促進了區域發展模式的轉變。尤其是在經濟發展全球化和區域經濟一體化的背景下，區域范圍內的跨越行政障礙的經濟和社會發展同城化格局越來越普遍。同城化是指由地理位置互通、產業互補、文化相似以及基礎設施配置水平較為平衡的城市或地區之間，通過頻繁的要素往來和密切的經濟合作而逐漸形成和發展起來的一種區域經濟發展格局[1]。廣西西江經濟帶是 “十二五規劃”項目中的南方重要發展軸帶，是作為北部灣經濟區的核心航運區，它以西江為鏈接軸帶，也是連接華南、西南及海上絲綢之路的陸上起點通道，目前由西江沿岸的柳州、桂林、玉林、貴港、梧州、來賓、賀州等7個地級市組成。自2008年的廣西西江經濟帶發展戰略實施以來，廣西西江黃金水道的7個沿線城市在經濟發展、資源共享、社會進步、文化交流等領域都日益呈現出相互促進的發展趨勢。經濟的發展離不開社會、人力資本等基礎構建性因素的進步，公共衛生作為一項重要的基礎性民生建設工程，不僅是實現社會穩定的重要條件，同時也在很大程度上保障了區域經濟發展所需要的人力資源的供給。

在廣西西江經濟帶的同城化發展背景下，公共衛生建設并沒有跟上其航運、經濟、文化等發展指標的同城化程度。據廣西2014年統計年鑒的數據顯示，多年來，廣西西江經濟帶的地區經濟產量與公共衛生支出并不成正比；截止到2013年，沿江經濟帶的幾個地級市的公共衛生支出總量存在較大的差距；而且西江經濟帶的幾個地級市的公共衛生支出占本地區公共財政總支出的比例也存在較大的差距，最高的為貴港，達到14.29%，最低的為柳州，僅占8.13%[2]。由此，處于同一經濟帶的不同地區間的公共衛生公平性及其發展效率就可能受到質疑。公共衛生的同城化發展不僅有利于協調區域衛生資源的合理配置，而且可以為區域經濟、社會發展提供最基本的醫療保障。所以，在當今普遍強調社會質量發展的背景下，如何促進廣西西江經濟帶公共衛生資源的合理配置，實現西江經濟帶的公共衛生同城化發展就顯得尤為迫切。

表1 2014年廣西西江經濟帶地區的公共衛生支出與地區總產值情況表

二、社會質量視角下的西江經濟帶公共衛生發展情況

（一）社會質量對公共衛生的理論分析框架

社會質量理論是20世紀90年代興起于歐洲并被廣泛運用在社會發展、管理研究等領域的一種科學化研究成果。社會質量是指在人們共同組建的社會、經濟生活中，每個公民均能參與其中的程度，并且確保這種具有制度性構建的生活能夠提升公民的福利[3]。它打破了傳統的只關注經濟發展 “量”而忽視經濟發展 “質”的狹隘發展觀。社會質量理論由社會—經濟保障、社會凝聚、社會融合、社會賦權4個指標體系構成，這體系由低到高，分別反映了當今社會經濟發展過程中 “人”在制度覆蓋范圍中的地位、作用以及價值需求等要素[4]。其中，社會—經濟保障要素是處于最基層的指標體系，它是保證其他3個指標得以提升和發展的基礎 （如圖1）。社會質量作為一種發展觀和社會政策研究范式，其4個理論研究維度不僅可以對某項國家政策進行評價測量；而且對某項國家政策的實施結果也具有很好的價值導向作用。因此用社會質量理論為研究切入點，重點分析公共衛生的發展情況對于提高公共衛生效率和公平性意義深遠。

圖1 社會質量與公共衛生的理論分析框架

（二）廣西西江經濟帶的數據分析框架

社會—經濟保障作為社會質量理論的第一大構成要素，是整個社會質量理論的基礎性的構建指標，也是唯一一個可以用量化的指標來衡量的研究維度。它強調了人們所從事的社會生活的基礎保障程度，公共衛生是其中的重要指標[5]。在社會—經濟保障的構成維度中，可以量化的主要有保障公民健康權利的公共衛生、社會保障與公民就業、教育以及相關基礎設施構建等4項 （如圖1）。因此，如果以量化的指標來描述社會質量最基本的物質保障程度的高低，社會—經濟保障這一測量性的維度是最具有表現力的。所以，公共衛生的支出情況、社會保障與就業情況、教育投入以及地區農林水利事務支出情況等都能反映一個國家或地區社會質量水平的高低。由于社會質量理論最基層的研究維度就是社會—經濟保障，而公共衛生指標又是社會—經濟保障維度的最基本構成要素。公共衛生作為一項國家保障，政府是最主要的建設主體，公共衛生的發展水平主要取決于政府的投入。因此，政府用在公共衛生方面的財政支出正是衡量公共衛生發展水平的最直觀也是最重要的一項貨幣性指標。

表2 2014年廣西西江經濟帶社會質量排名表

從表2可以看出，廣西西江經濟帶2014年有關社會質量的4項經濟指標存在明顯的差異性。按照傳統的發展觀分析，廣西西江經濟帶的7個地區經濟總產值最靠前的分別是柳州和桂林。但是其社會質量排名則是最低的，分別處于第6位和第7位。看來廣西西江經濟帶的經濟發展水平并沒能與該地的社會質量形成正比。如果按照經濟總產值排名，貴港在整個沿江經濟區中排名第5，來賓排名第6，賀州則排名最靠后；但是從社會質量的排名來看，貴港在7個沿江經濟區 （市級）中排在第1位，來賓排在第4位，而經濟總量最靠后的賀州則排在第3位。由此看來，社會質量水平的高低并不能僅僅只靠經濟總量這一個發展指標來衡量。公共衛生和社會保障等涉及民生和社會發展的配套工程也是必不可少的。廣西西江經濟帶地處西南少數民族地區，民族地區的公共衛生事業是民族地區公共事業的重要組成部分，對于促進諸如民族地區經濟發展、民族地區社會穩定等民族地區社會質量指標體系的提升將發揮積極作用[6]。

（三）廣西西江經濟帶的數據對比分析框架

在廣西西江經濟帶的7個市級地區中，桂林市的公共衛生支出額度最大，但是比例相對較低，僅占該地區公共財政總支出的10.05%，排名第4（如表1所示），而其社會質量排名也同樣相對靠后 （如表2所示）。貴港的公共衛生支出雖然總量不大，但是占財政支出的比例相對于其他地區而言還是相當靠前的，排名第1；而貴港在融合了其他財政支出比的社會質量排名也同樣靠前。經過對比分析，在廣西西江經濟帶的7個沿江地區中，公共衛生支出占其整個財政支出比例比較靠前的地區其社會質量水平也相對較高（如表3所示）。在沿江經濟帶不同地區的公共衛生占其財政支出的比例正好反映了該地區對公共衛生的重視程度，而公共衛生發展水平的好壞是公民最基本的健康權利能否得以保障的前提和基礎，是社會—經濟保障維度最主要的組成要素之一；社會—經濟保障維度又是社會質量體系的最根本、最重要的構成部分。所以，公共衛生與社會質量之間的關系是必然存在的。如果我們把表1和表2中的相關排名指標進行綜合對比分析，這一規律就顯得更為明顯 （如表3所示）。

表3 廣西西江經濟帶公共衛生與其社會質量的排名表

三、西江經濟帶公共衛生支出的規模界定

通過分析廣西西江經濟帶地方社會質量指標與公共衛生的關系，可發現公共衛生支出規模對社會質量程度的高低影響巨大。但是，公共衛生支出多少才算合適，占總財政支出的比例究竟達到多少才能夠促進社會質量的提升等問題還值得進一步探討。從以上數據分析中可以看到，社會質量指標最高的貴港市與廣西西江經濟帶的其他幾個地區相比，其公共衛生支出占據財政總支出的比例最高。這里就以貴港市為例，分析自2008年廣西西江經濟帶戰略實施以來的公共衛生支出和財政支出數據，探究公共衛生支出與財政支出究竟有沒有關系。如果二者之間有關系，其相關系數又是多少？所以，只有解決了公共衛生支出究竟應該占財政總支出多大的比例才夠科學這一命題才是確定公共衛生支出標準的關鍵。

表4 2008-2013年貴港公共衛生與財政支出情況表

（一）公共衛生支出與財政總支出的相關性分析

以貴港市為例，在2008年廣西西江經濟帶戰略實施以來，其公共衛生支出整體上是隨其財政支出的增加而增加的。但是驗證二者能不能構成一定的線性關系還必須首先分析二者之間有沒有相關性。如果在二者具有相關性的前提下，要想測量公共衛生究竟應該占財政支出多少比例才能在這一區域經濟體中占據優勢，我們可以考慮把公共衛生支出額作為因變量，把財政支出額作為自變量來構建線性模型。那么要檢驗二者的相關性，可以通過spss簡單分析的基本原理，先計算出二者的Pearson相關系數r，然后才能進行下一步的驗證。

在以上Pearson相關系數公式中，n表示年份 （其中i=1=2008年，…i=n=6=2013年），xi表示第i年貴港市的財政支出額；xˉ表示2008-2013年間6年間的財政支出平均數，yi表示貴港市第i年的公共衛生支出額；yˉ表示2008-2013近6年的公共衛生支出平均數。把表4的數據帶入公式后發現，在2008-2013年之間，貴港市的財政支出與其公共衛生支出的r2線性系數為0.974，很接近1，說明二者具有明顯的相關性。

表5 貴港市財政支出與公共衛生總支出的Pearson相關系數表

另外在對二者的Pearson相關系數檢驗表中也可以看出二者相關系數在0.01的顯著水平 （雙尾）上呈顯著相關 （如表5），因此，可以對貴港市公共衛生支出與財政支出兩個變量間的具體關系做一定的回歸分析。

（二）公共衛生支出與財政支出的回歸分析

通過上述相關性檢驗的結果分析看出，公共衛生支出與財政支出之間具有顯著相關性，這種關系可以通過建立簡單的一元線性回歸模型來探討 （在這一回歸方程中，Pα表示某地區公共衛生支出；u表示二者之間的線性相關系數，它是考察公共財政支出對公共衛生支出的最重要影響因素；Pβ表示某地區的財政支出；ε表示常數項）。

設：公共衛生支出Pα=f（公共財政Pβ）

公式：Pα=u*Pβ＋ε

表6 模型匯總

a.預測變量：（常量）貴港市2008-2013年公共財政支出 （單位：億元）。

b.因變量：貴港市2004-2013年公共衛生支出 （單位：億元）。

把自變量財政支出放入模型方式后，如其模型摘要 （如表6）所示。它描述的就是方程的擬合情況，通過這個表可以知道相關系數的取值 （R）、相關系數的平方即可決系數、校正后的可決系數和回歸系數的標準誤差。可決系數的含義就是自變量所能解釋的方差在總方差中所占的百分比，取值介于0和1之間，越接近1，說明模型的擬合效果越好。在此計算的回歸模型中可決系數R2等于0.974，取值很接近1，說明該模型的擬合效果較好。

表7 方差分析Anovab

a.預測變量： （常量），貴港市公共財政支出 （單位：億元）。

b.因變量：貴港市公共衛生支出 （單位：億元）。

表4的方差分析表所示的是對回歸模型進行方差分析的檢驗結果，主要用于分析整體模型的顯著性。從中可以看出F統計量等于154.717，概率P值小于顯著水平0.05，所以該模型具有統計學意義，即財政支出和公共衛生支出支出之間的線性關系是顯著的。

表8 回歸系數a量表

a.預測變量： （常量），貴港市公共財政支出 （單位：億元）。

b.因變量：貴港市公共衛生支出 （單位：億元）。

通過表5的回歸系數分析，可以看出一元回歸模型常數項為-4.760，回歸系數的估計值為0.177。回歸系數0.04，是自變量對因變量的實際影響系數。各個參數都能通過T檢驗。所以該模型的一次回歸方程如下：

這說明公共衛生支出與其財政支出之間的相關系數為0.177，即財政支出每增加1個單位，公共衛生支出就應該增加財政支出的0.177個單位。而且只要某一地區的財政支出達到26.89億元時，其公共衛生的支出額度達到17.7%左右才是比較合理的 （當Pα=0時，Pβ=26.89）。如果以社會質量指數最高的貴港市為例，西江經濟帶的其他幾個地區的公共衛生支出應該占其財政支出的17.7%最為合適。所以，在經濟同城化背景下，西江經濟帶各個地區應該以貴港為例，注重公共衛生事業發展；另外，整合沿江經濟區的醫療衛生資源，發揮規模效應，構建西江經濟帶這一區域性質的公共衛生體系也是重中之重。

四、廣西西江經濟帶公共衛生的同城化發展策略

同城化作為我國城市化進程發展到一定階段之后才出現的一種區域化發展趨勢和形態，它出現的基本條件可以歸納為自然、交通和經濟等三方面的相近和相通性[7]。廣西西江經濟帶城市群作為整個華南 “黃金水道”的重要資源集散基地，其在自然條件、航運交通、經濟發展特點等方面有很大的相似性。廣西西江經濟帶的發展已經超越了純粹追求經濟價值的戰略目標，其同城化的范圍隨著沿江經濟帶經濟交流深度的增加而擴大。同城化是城市制度創新的重要內容之一，公共衛生也是同城化交流要素的重要內容，對城市或者區域經濟的發展至關重要。公共衛生作為廣西沿江經濟帶每個地區都必不可少的基礎民生工程，其發展關系到整個沿江經濟帶的人力資源供給以及經濟社會的穩定與發展。因此，在同城化背景不斷加深的情況下，廣西西江經濟帶應該整合各地的公共衛生資源，發揮規模優勢，努力提升整個沿江經濟帶的公共衛生水平在沿江地區形成同城化的衛生資源供給、分配機制。另外，建立同城化的衛生服務網絡和管理結構也是提高整個沿江經濟帶公共衛生水平的重要舉措。

（一）建立同城化的公共衛生資源供給體系

公共衛生事業是公益性事業，其投資要以政府為主體。首先，在公共衛生的資源供給上，西江經濟帶要打破地域限制，形成同城化的公共衛生資源供給體系。在經濟相對較發達的柳州、桂林等地，應該照顧沿江其他經濟條件相對落后的地區。其次，廣西西江經濟帶各地區政府應該加大對公共衛生的投入，爭取都能達到占其財政支出17.7%左右的水平。各地市應該形成公共衛生支出一條線，可以考慮把醫療衛生支出的資金集中在一塊，發揮規模效應。這樣就可以從總體上提高整個西江經濟帶的公共衛生發展水平。建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系也是建立當前衛生制度的核心[8]。公共衛生資源的供給對于提高整個地區的社會—經濟基礎以及整個西江經濟帶地區的社會質量水平至關重要，這也是提高西南少數民族地區社會穩定和社會融合程度的關鍵性舉措。

（二）形成同城化的公共衛生資源分配格局

在同城化背景下，公共衛生資源的供給不僅要打破地域限制，公共衛生資源的分配格局也應該均衡。而且醫療市場自古以來就比較復雜，醫生群體內部也存在著競爭，醫生群體的構成關系以及醫療資源的配置是醫療市場得以健康發展的重要內容[9]。廣西西江經濟帶的發展水平相差較大，公共衛生設施不僅在地區間有差距，城市間也有差距。在人口比較多的玉林、桂林和柳州等地，其公共衛生的構成要素諸如制藥工廠和醫院數量等明顯較多。所以要均衡整個沿江經濟帶的公共衛生資源分配格局，縮小各城市間的公共衛生條件差距。另外，城市作為農村的依附單位，其公共衛生資源分配還應該打破城鄉間的差距。農村社區也應該建立差距較小的醫療衛生單位，以增強整個西江經濟帶農村醫療衛生事業的發展，并加快城鄉間的社會融入[10]。總之，形成西江經濟帶地區的公共衛生同城化分配格局不但有利于西江沿江經濟帶城市間的公平發展，而且也有利于均衡該區域的農村醫療衛生發展水平。

（三）構建同城化的公共衛生服務網絡

廣西西江經濟帶的公共衛生事業的制度構成不僅與其經濟基礎密切相關，還與其居民的衛生意識和上級單位的政策走向有關。城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險覆蓋了沿江經濟帶的城市居民，新農合制度在各個沿江地區也得以推廣實施。但是，公共衛生的服務提供卻呈現出巨大的差距，城鎮居民的醫療報銷額度和水平明顯高于農村居民。在沿江經濟帶的一些貧困落后山區，鄉村的醫療服務設施相當落后，醫療條件較差，很多高水平醫生未能到貧困落后的地區行醫，存在一部分居民有病無醫現象[11]。所以，打破農村居民城市就醫的限制，提高農村社區的醫療服務機構軟硬件設施水平，構建便捷的轉診制度，提高地區間的醫療保障統籌層次是公共衛生同城化價值理念的必然要求。

（四）設置同城化的公共衛生監管機制

公共衛生事業的責任主體是政府，資金大部分靠財政，服務提供主要靠醫院，監督主體是公民。公共衛生事業的復雜性給公共衛生事業的管理帶來難題。在同城化背景下，廣西西江經濟帶各地區的公共衛生事業管理并沒有得到統一。各地對公共衛生的信息的搜集和公開并沒有形成一個統一的平臺。公共衛生事業的管理，尤其是對公共衛生服務的提供方——公立醫院來說，建立合理的管理體系和內部治理機制對提高辦醫效率和公平性也是相當重要的舉措[12]。因此，廣西西江經濟帶應該在同城化的發展背景下建立一個專門的公共衛生監管部門。機構的組成應該考慮公民的參與力度，提高公民的社會賦權力度，給予其充分的監督權。另外，建立以廣西西江經濟帶為單位的公共衛生網絡平臺對于整個沿江地區公共衛生事業的信息公開和監管也必然會發揮積極作用。

五、結語

綜上所述，社會質量水平的高低與公共衛生事業的發展水平息息相關。廣西西江經濟帶政府部門作為該區域公共衛生事業的發展主體，其用于公共衛生方面的財政支出應該向貴港靠攏。廣西西江經濟帶的數據表明，公共衛生支出在占據公共財政支出比例的17.7%左右最為合適。在同城化的區域經濟發展背景下，廣西西江經濟帶要想提高其公共衛生發展水平和效率也必須沿著區域同城化的趨勢發展。為此，建立公共衛生資源供給體系、公共衛生資源分配格局、公共衛生服務網絡以及公共衛生監管機制的同城化發展格局就顯得尤為迫切。

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