中西醫結合治療頑固性尿路感染26例療效觀察

羅耀輝　肖民輝

關鍵詞：尿路感染；中西醫結合；療效觀察

中圖分類號：R256.52文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0049-02

頑固性尿路感染是一種臨床常見多發病，是指尿路內有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，臨床表現為反復尿頻、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等。患者痛苦不堪，病程長，臨床上較難治愈。筆者自2012年—2014年采用中西醫結合治療頑固性尿路感染26例，取得一定療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照第14版《實用內科學》診斷標準[1]：正規清潔中段尿細菌定量培養，菌落數105 /mL，2 d內應重復培養1次。參考清潔離心中段尿沉渣檢查，白細胞>10 /HP，或有尿路感染癥狀者可以確診。

1.1一般資料本組50例患者，按照隨機化原則，分為2組，其中治療組26例，男6例，女20例，年齡30～70歲；對照組24例，男6例，女18例，年齡32～72歲；2組病例中全部具有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等典型癥狀，尿中白細胞滿視野，尿培養50例陽性。2組患者年齡、性別及發病程度方面均無顯著性差異（P>0.05）。

2治療方法

2.1對照組頑固性尿路感染分為急性發作期及非急性發作期[4]，急性發作期給予頭孢曲松鈉1 g靜脈滴注治療，非急性發作期給予口服左氧氟沙星膠囊0.5 g，每日3次；抗感染治療。

2.2治療組急性發作期：在西醫常規治療的基礎上，配合中醫以清熱利濕為法[2]，藥用：連翹50 g，膽草、黃柏各15 g，甘草10 g，瞿麥15 g，忍冬藤20 g，方中重用連翹以清熱解毒、透邪瀉火，通利五淋；膽草、黃柏清熱燥濕瀉火；瞿麥、車前子清濕熱，利水通淋；忍冬藤清熱解毒；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥相合，具有清熱解毒，利濕通淋之功效。

非急性發作期：不用西藥，多以虛證為主[2]，屬腎陰不足，腎氣不足、與勞淋頗相似，此時正氣已傷，屬濕熱未盡虛實兼夾證，治療上應以扶正祛邪，虛實兼顧為法，藥用：生地30 g，龜板20 g，知母、車前草、瞿麥、半枝蓮、黃柏各15 g，甘草10 g，方中重用生地、龜板以滋陰益胃清熱；知母滋陰降火；車前草、瞿麥清濕熱，利水通淋；半枝蓮清熱解毒，黃柏清熱燥濕瀉之；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，具有滋陰益胃，清熱利濕之功效。腎氣不足型 以益氣補腎為主，佐以化濁祛邪，藥用：枸杞子20 g，熟地10 g，黨參25 g，黃芪、當歸各20 g，車前子25 g，通草15 g。方中用枸杞子、熟地以滋陰補腎；黨參、黃芪補氣養血；當歸補血化瘀；車前子、通草清熱利濕。諸藥合用，具有益氣補腎，化瘀利濕之功效。

3療效標準及治療結果

3.1療效標準[3]治愈：臨床癥狀體征消失，尿常規檢查2次恢復正常，尿菌陰性；顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀減輕，尿常規顯著改善，尿培養偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性。

3.2治療結果2組臨床療效比較。見表1。

4病案舉例

楊某，女，43歲，2014年8月就診。該患者小便頻數，點滴難下，尿色黃赤，灼熱刺痛，伴惡寒發熱，惡心，腰酸乏力，便秘，苔黃微膩，脈濡數。既往無特殊疾病記載，查尿蛋白（±），白細胞滿視野，紅細胞2～3，上皮細胞3～5，尿培養陽性。診斷：西醫診斷：尿路感染；中醫診斷：淋證（濕熱熾盛型）。治法：清熱利濕通淋。予西藥：左氧氟沙星膠囊0.5 g，每日3次；中藥處方：連翹50 g，膽草20 g，甘草15 g，黃柏10 g，瞿麥15 g，忍冬藤30 g，車前子15 g，竹茹10 g，白茅根20 g，炙大黃5 g，大、小薊各10 g，水煎服，日1劑分早晚2次服，至第10劑時患者癥狀明顯好轉，查尿蛋白（-）白細胞8～12 /HPF，紅細胞0～1 /HPF，尿培養陰性，20劑后患者無不適之感，復查尿常規正常，舌質變淡紅苔薄，脈濡，屬臨床治愈。

5小結

頑固性尿路感染的原因，主要是細菌感染引起[4]。常見的是大腸桿菌，感染的途徑是從尿道、膀胱，輸尿管而上達腎臟。多見于女性，病情有急性、慢性或慢性反復急性發作。頑固性尿路感染的急性發作階段，與熱淋頗相似，屬濕熱壅滯下焦之證，急則治其標，重點在清熱利濕，緩解尿路刺激癥狀。

非急性發作期，多以虛證為主，屬腎陰不足，腎氣不足與勞淋頗相似，此時正氣已傷，屬濕熱未盡虛實兼夾證，治療上應以扶正祛邪，虛實兼顧為法，標本同治，這種扶正與祛邪相結合的治療原則，是提高慢性反復發作的頑固性尿路感染治療效果的重要途徑。此外，根據中醫瘀血不去、新血不生的理論，亦可酌加活血化瘀藥：桃仁、紅花、劉寄奴等每收良效，因活血化瘀藥可改善損壞部位的氣血流通，使有效藥物達到病所，也是提高療效的措施之一，若在治療過程中，對脾胃虛弱并大量使用清熱解毒利濕通淋之苦寒藥者，應注意調理脾胃，可根據病情適當加入健脾和胃之藥，如厚樸、麥芽、山楂、茯苓、白術等。另外中西醫結合治療頑固性尿路感染還有增效減毒，截斷病勢，改善預后及減少西藥副作用，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2]王 琦，秦國政.王琦男科學[M].2版.鄭州：河南科學技術出版社，1992：669.

[3]吳孟超.新編外科臨床手冊[M].北京：金盾出版社，1989.

[4]明·張介賓.類經[M].北京：人民衛生出版社，1980：192.