自膨支架在頸動脈分叉狹窄支架置入術的應用觀察

劉悅，范承哲，畢齊

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經內科,北京 100029)

·論著·

自膨支架在頸動脈分叉狹窄支架置入術的應用觀察

劉悅，范承哲，畢齊

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經內科,北京 100029)

目的 觀察并研究自膨支架在頸動脈分叉狹窄支架置入術的應用。方法 將100例頸動脈分叉狹窄患者作為臨床研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組置入球囊擴張支架進行治療，研究組置入自膨支架進行治療，對患者術后24 h內血流動力學變化，術后1年內頸動脈分叉狹窄處血流情況以及手術安全性進行比較。結果 研究組的總有效率(96.0%)高于對照組總有效率(70.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組安全性比較，研究組并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在頸動脈分叉狹窄支架置入術中采用自膨支架的臨床效果較為明顯，能夠有效地緩解血流不暢的癥狀，整體過程安全可靠。

頸動脈狹窄;支架;血管成形術，氣囊

頸動脈是連接心臟與頭部的重要血管，心臟的搏動將血流經頸動脈向上運輸，保證了大腦及頭部其他部位的血液供應[1]。由于先天性發育不良，動脈粥樣硬化和外傷等原因造成頸動脈分叉狹窄，嚴重影響了頭部血液供應[2]。臨床上常表現為頭昏，耳鳴，眩暈，眼睛模糊等腦部缺血癥狀，嚴重者出現缺血性腦卒中[3]。如果沒有得到及時的治療，可嚴重威脅到患者的生命安全。因此，科學有效的針對頸動脈分叉狹窄的患者進行治療顯得尤為重要，在本次研究中，針對頸動脈分叉狹窄的患者在術中置入不同支架，發現研究組采用自膨支架置入術治療頸動脈分叉狹窄的臨床效果較好療效確切，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機數字表法將我科2012年4月至2014年2月期間100例頸動脈分叉狹窄的患者分為兩組，所有患者均經動脈造影后確診，排除嚴重心律失常、心力衰竭等患者。對照組50例，男性23例，女性27例；年齡50～73歲，平均(61.5±3.1)歲；病程1～5年，平均(3.2±1.1)年。研究組50例，男性26例，女性24例，年齡52～69歲，平均(59.8±2.2)歲；病程1～3年，平均(2.2±1.1)年。其中患者13例患者有頭昏，耳鳴，眩暈，眼睛模糊等癥狀，87例患者為無癥狀頸動脈分叉狹窄，頸動脈血管有雜音。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有的患者入院后立即進行相關檢查，均給予常規的保守治療。服用一定劑量阿司匹林進行抗血小板聚集治療，緩解腦部缺血癥狀。手術過程中所有患者首先進行局部麻醉，在明確狹窄的頸動脈分叉位置，范圍以及狹窄程度的前提下，將選擇性造影導管和豬尾導管沿超滑導絲送入，進行主動脈弓和左、右頸動脈造影。隨后在超滑導絲的引導下將造影導管運送至頸外動脈，將超硬導絲交換到頸外動脈。撤出造影導管，沿超硬導絲將長鞘導管送至頸總動脈。將腦保護裝置通過狹窄送至頸內動脈。此時，對照組50例患者置入球囊擴張支架，研究組50例患者置入自膨支架，經造影顯示位置正確后釋放支架。最后取出導管和腦保護裝置，手術結束。

1.3 療效評價標準[4]隨訪觀察患者1年內血流動力學變化情況及癥狀緩解程度，其中顯效：動脈內徑縮小<10%，頭昏，耳鳴等癥狀消失。有效：患者動脈內徑縮小<30%，頭昏，耳鳴等癥狀好轉。無效：未達到以上標準，動脈內徑縮小>30%。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據組間比較采用配對t檢驗，計數資料數據對比采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 對兩組患者的治療療效進行一定的比較，發現研究組的總有效率高于對照組總有效率，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效比較[例(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.185,P<0.05

2.2 安全性比較 對兩組實驗安全性進行比較，發現研究組術后平均狹窄度較小，并發癥較低，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組安全性比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

由于頸動脈分叉狹窄的患者多數無癥狀，這些患者往往在進行體檢時才能夠發現疾病。與此同時，頸動脈分叉狹窄造成腦及頭部其他部位供血不足，嚴重影響大腦正常生理功能，對患者的日常生活造成干擾[5-6]。如果沒有及時得到治療嚴重者將引發腦卒中，危害患者的生命安全[7]。因此，科學有效的治療頸動脈分叉狹窄尤為重要，在本次研究中，針對頸動脈分叉狹窄的患者采用支架置入術進行治療，其中對照組采用球囊擴張支架進行治療，該方法雖然手術時間較短，操作過程相對簡單，一次性即可置入，但由于球囊和支架相結合使支架整體柔韌性較差，很難適應頸動脈結構的改變，支撐力也較弱，一旦受到外力的擠壓或者因血流動力學異常容易再次造成頸動脈的狹窄，影響手術的效果；除此之外患者術后并發癥也較多，易發生腦卒中和急性心肌梗死，整體療效不明顯[8-9]。而研究組采用的自膨支架進行治療，該支架顯著的特點是球囊和支架相互分開，這使得支架的整體柔韌性較好，能夠順應機體結構的特點，具有良好的定位性且具有更好地徑向支撐力、柔順性和貼壁性。在頸動脈血液輸送的過程中和血液輸送后，支架都保持在彈性范圍內，不會因過度受壓而致塌陷[10]。在安全性方面，自膨支架與對照組比較創傷更小，術中阻斷血管的時間短，術后并發癥少且術后狹窄度低，恢復情況良好，取得了良好的臨床治療效果[11-12]。本次實驗的療效比較，發現研究組采用的自膨支架治療頸動脈分叉狹窄的總有效率高于對照組采用的球囊擴張支架治療頸動脈分叉狹窄的總有效率(P<0.05)。且對兩組治療方法的安全性進行比較，發現研究組術后的平均狹窄度和并發癥明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對于頸動脈分叉狹窄的患者置入自膨支架進行治療，臨床效果較為明顯，患者頸動脈分叉狹窄程度減小，臨床癥狀好轉甚至消失[13-14]。整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們在臨床上進行廣泛應用。

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The application of self-expanding stents in the patients with carotid bifurcation stenosis

LiuYue,FanChengzhe,BiQi

(DepartmentofNeurology,AnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100029，China) The application of self-expanding stents in the patients with carotid bifurcation stenosisLiuYue,FanChengzhe,BiQi

Objective To evaluate the application of the self-expanding stents in the carotid bifurcation stenosis stenting.Methods 100 cases of carotid bifurcation stenosis patients admitted to our department from April 2012 to February 2014 were selected and divided into control group and treatment group by random number table. The balloon-expandable stent was implanted in the control group, while the self-expandable stent was applied in the treatment group. The blood flow dynamics within 24 hours and the carotid bifurcation stenosis of blood flow after one year as well as the safety were compared.Results The total effective rate of treatment group (96%)was significantly higher than that of the control group (70%) ,P<0.05. The complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effectiveness and safety of self-expanding stents applied in the carotid bifurcation stenosis stenting is effective with better safety.

Carotid stenosis;Stents;Angioplasty,balloon

劉悅，副主任醫師，Email：lyu518@sina.com

R543.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.004

2014-12-12)