妊娠期高血壓綜合征嚴重程度與血小板降低及子宮動脈血流異常的關系

喬金香

(慶云縣人民醫院，山東慶云253700)

妊娠期高血壓綜合征嚴重程度與血小板降低及子宮動脈血流異常的關系

喬金香

(慶云縣人民醫院，山東慶云253700)

目的 分析妊娠期高血壓綜合征(妊高征)嚴重程度與血小板降低及子宮動脈異常癥狀的關系。方法 選取妊高征重度患者(重度組)、輕度患者(輕度組)和正常妊娠者(對照組)各80例。比較三組血小板參數[血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)]、子宮動脈多普勒參數[臍動脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)、阻力指數、搏動指數]，分析血小板與子宮動脈血流異常的關系。結果 輕度組和重度組PLT均顯著低于對照組，MPV、PDW均顯著高于對照組(P均<0.05)；輕度組與重度組S/D、阻力指數和搏動指數均高于對照組(P均<0.05)；重度組PLT與子宮動脈S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，輕度組PLT與子宮動脈S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。結論 妊高征患者的血小板降低與子宮動脈血流異常均可以反映妊高征的病情程度，在臨床診斷中具有一定的價值。

妊娠并發癥；血小板降低；子宮動脈血流異常

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)的發病機制可能與子宮胎盤缺血和凝血系統、纖溶系統失調等因素有關[1～3]。子宮多普勒檢查是一種簡便、無創的預測妊娠并發癥的方法。本研究通過比較妊高征與正常妊娠孕婦的血小板參數和子宮動脈多普勒參數，探討血小板參數與子宮動脈血流的關系，為妊高征的臨床監測提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2013年12月我院收治的妊高征患者160例，其中重度80例(重度組)，年齡23～36(28.5±1.6)歲；輕度80例(輕度組)，年齡22～35(27.8±2.1)歲。另擇正常妊娠孕婦80例作為對照組，年齡20～36(26.8±2.3)歲。各組均無其他合并癥，均為單胎妊娠。

1.2 檢測方法 采集受試者新鮮抗凝靜脈全血，F-820自動血細胞計數儀測定血小板參數，包括血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)。使用美國百勝公司AU-4000加強型彩超診斷儀進行子宮動脈多普勒檢查，受試者仰臥，對胎兒、胎盤和羊水進行常規檢查和測量，分析子宮動脈血流頻譜，測定胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)、阻力指數和搏動指數。

2 結果

2.1 三組血小板參數比較 見表1。

表1 三組血小板參數比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05。

2.2 三組子宮動脈多普勒參數比較 見表2。

表2 三組子宮動脈多普勒參數比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05。

2.3 妊高征患者PLT與子宮動脈S/D的相關性 重度組PLT與子宮動脈S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，輕度組PLT與子宮動脈S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。

3 討論

妊高征表現為全身小動脈痙攣、腎素—血管緊張素—醛固酮系統水平下降至非孕水平等，且患者的血管壁對縮血管物質敏感性增加，進一步引起小動脈痙攣和血管內皮損傷[4]，血小板活性被激活，使得血小板聚集，PLT減少[5]。本研究顯示，妊高征患者的PLT顯著降低，重度較輕度降低更顯著，兩組與正常妊娠孕婦比較均有統計學差異，表明妊高征病情越重，PLT消耗越多。重度與輕度組的MPV比較無統計學差異，其原因可能與新生血小板體積不受病情程度影響有關。然而PDW與病情程度有關，重度組與輕度組比較有統計學差異。

育齡婦女正常妊娠后，隨著妊娠時間的增加，子宮動脈阻力會逐漸下降。隨之，子宮動脈舒張末期血流成分也會增加，如果不增加可能會誘發妊高征等疾病[6]。多普勒檢查是一種簡便、無創的預測妊娠并發癥的方法。子宮動脈的阻力指數與搏動指數越高，其危害程度越嚴重[7]。本研究中，妊高征輕度組與重度組S/D、阻力指數和搏動指數均有統計學差異，且均高于對照組。說明S/D、阻力指數、搏動指數與妊高征的病情嚴重程度相關。妊高征重度組和輕度組阻力指數均與對照組有統計學差異，而重度組與輕度組間無統計學差異，提示子宮動脈在痙攣收縮阻力增加后，動脈阻力在原來阻力基礎上再次增加的幅度不大。

有研究顯示，PLT和子宮動脈S/D均與妊高征的嚴重程度有關[8，9]。本研究結果顯示，妊高征重度組PLT與子宮動脈S/D呈反比，其原因可能為血管痙攣性收縮何內皮細胞受損導致前列環素合成酶相對減少，同時血栓素合成酶相對增加，血小板聚集增加，血小板進一步減少，子宮動脈受到縮血管物質的影響，阻力增加，然而對舒張期血流影響更大，導致S/D增加[10,11]。妊高征輕度組PLT與子宮動脈S/D呈正比，提示輕度組PLT降低程度低于重度組，對子宮動脈收縮的影響小于重度組。

綜上所述，妊高征患者伴有PLT降低和子宮動脈血流異常，PLT降低和子宮動脈血流異常可反映妊高征的嚴重程度，臨床中可將PLT或子宮動脈多普勒參數作為孕婦篩查或判斷妊高征病情的指標。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.033

R714.2

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1002-266X(2015)01-0078-02

2014-10-08)