高脂血癥患者的臨床治療分析

鞏嚌萍

摘要 目的 探討高脂血癥患者的臨床診斷及治療方法。方法 選取2013年2月-11月，我院內分泌科收治的由血脂異常異常引起的冠心病患者30例，對臨床治療資料進行總結。結果經過藥物治療后，患者臨床由于疾病而造成的焦慮癥狀明顯緩解，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論 通過藥物治療后患者臨床癥狀緩解，合理用藥控制疾病惡化，促進患者早日康復。

關鍵詞 高脂血癥；臨床治療；分析

由于脂肪代謝或運轉異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常稱為高脂血癥，可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有（混合型高脂血癥） [1]。2013年2月-11月，我院內分泌科收治的高脂血癥患者30例，對臨床治療資料進行總結，先將報告總結如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2013年2月-11月，我院內分泌科收治的高脂血癥患者30例，患者年齡在40-65歲之間，平均年齡55歲，少數患者臨床表現出現手腳麻木 、渾身無力 、心慌 、出虛汗 、記憶力減退 、失眠和精神不振，多數血脂異常的患者并無任何癥狀和異常體征發現。

1.2方法 以降低血清膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類，以降低血清甘油三酯為主的有貝特類和煙酸類。常用的他汀類包括阿托伐他汀（ 每日10 ～ 80mg ），辛伐他?。?每日2 0 ～ 40mg ），洛伐他?。?每日20 ～ 40mg ），普伐他汀 （每日10 ～ 40mg ）和氟伐他?。?每日40 ～ 80mg ） 。

1.3統計分析 采用spss19.0軟件對臨床數據進行分析，計量資料采用卡方檢驗，數據資料采用均值與標準差方式表示，結果顯示p<.05，表示差異有統計學意義。

2結果 經過藥物治療后，患者臨床由于疾病而造成的焦慮癥狀明顯緩解，對比評估治療前后患者焦慮評分，評估分以50分為準，藥物治療前評估分為30.75-3.35，藥物治療后評估分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論

目前臨床對于具有多項危險因素的血脂異?；颊呋颊叨嗖捎冒⑼蟹ニ〗抵委?，以降低未來心血管事件的危險性。應該采用他汀類藥物降脂治療，以降低LDL-C，使其達到<100mg/dl（2.6mmol/L）。β羥基β甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑是膽固醇合成的強有力抑制劑。目前較常用的有洛伐他汀（10vastatin），辛伐他?。╯imvastatin），普伐他?。╬ravastatin），氟伐他?。╢luvastatin），阿托伐他?。╝torvastatin）?？山档涂偰懝檀?、LDL和VLDL的膽固醇，升高HDL除阿伐他汀可在任何時間內服藥外，其余制劑均為晚餐時1次頓服，主要副作用有胃腸道反應。大量的臨床對照研究證實，他汀類藥物不僅減少冠心病的病死率，減慢和逆轉動脈粥樣硬化病變，降低總病死率，改善預后，而且他汀類藥物可以減少急性冠脈綜合征發生次數，減少醫療費用。所以，他汀類藥物治療的益處已經得到了充分的肯定[2]。

苯氧芳酸（fibrate）類藥物主要對高甘油三酯血癥的治療有顯著療效，其主要作用機理促進增強脂蛋白酯酶活性，還有一定的降低血漿纖維蛋白原的作用。屬本類藥物有氯貝特（clofibrate），可減少VLDL合成，升高HDL，降低甘油三酯作用明顯，是治療Ⅲ型的首選藥物，亦可用于Ⅳ、V型、糖尿病伴高甘油三酯血癥者，每次口服0.5 g，每日3次，主要副作用有胃腸道反應和血清轉氨酶升高，此外，可加強抗凝劑的作用，兩藥合用時，抗凝劑劑量宜減少1/3～1/2。同類制劑有吉非貝齊（gemfibrozil），每次0.6 g，每日2次早晚餐前半小時服；苯扎貝持（bezafibrate），每次口服0.2 g，每日2～3次，飯后服。

煙酸類（nicotinic acid，niacin） 抑制VLDL和LDL合成，可降低膽固醇和甘油三酯，升高HDL膽固醇和APoAI，用于治療Ⅲ、Ⅳ、V型，大劑量可治療Ⅱ型，開始0.1 g，每日3次，以后根據血脂變化和耐受程度，逐漸增加計量到1～2 g，一日3次，副作用有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良，并可引起血糖升高，血尿酸升高，長期應用要注意檢查肝功能。絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風。相對禁忌證為糖尿病、高尿酸血癥、消化行潰瘍。阿西莫司（acipimox）為煙酸衍生物，有明顯的降甘油三酯作用，升高HDL膽固醇約l4%～20%，但對降低總膽固醇則無明顯作用。副作用較煙酸為少。適用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血癥及糖尿病引起的高脂血癥。常用劑量為每晚睡前服250～500 mg，如病情需要可在早餐時加服250 mg [3]。

膽 酸 結 合 樹 脂 例 如 考 來 烯 胺 ，是 季 胺 陰 離 子 交 換 樹 脂 ， 在腸 道 不 吸 收 ， 與 膽 鹽 結 合 阻 斷 其 腸 肝 循 環 ， 使 膽 鹽 和 膽 固 醇 排 出 增 加 。此外，考來烯胺可促進LDL分解，從而降低血漿膽固醇，是治療Ⅱa型的理想藥物，由于在某些患者可引起甘油三酯濃度升高，故不宜單獨用于治療1I b型患者，用量每次口服4～5 g，每日3次，用藥期間宜定期作血常規、肝功能和血電解質檢查，副作用有脹氣、惡心、嘔吐。考來烯胺與華法林（warfarin）、洋地黃、甲狀腺素等藥物合用時，可與這些藥物結合，減少其吸收，應予考慮。同類藥物有考來替泊（colestip01），每次4～5 g，每日3次。樹脂類藥物對任何類型的高甘油三酯血癥均無效，對膽固醇和甘油三酯均升高的混合型血脂異常需與其他類型的調脂藥物聯合應用。

通過本研究顯示，經過藥物治療后，患者臨床由于疾病而造成的焦慮癥狀明顯緩解，對比評估治療前后患者焦慮評分，評估分以50分為準，藥物治療前評估分為30.75-3.35，藥物治療后評估分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。通過藥物治療后患者臨床癥狀緩解，合理用藥控制疾病惡化，他汀類藥物有效降低血清總膽固醇，充分加速LDL的分解代謝，可改機體耐受性。

參考文獻

[1] 符裕.血脂異常與冠心病研究進展 . 中西醫結合心血管病電子雜志 .2014，02： 143-144.

[2] 張勁 董桂娟 魏巍 李巖松 劉芳 臧萍 .血脂異常老年人使用他汀類藥物治療的臨床觀察

中外健康文摘 .2014，18： 154-154，155.

[3] 陳華英.中西醫結合治療老年高脂血癥42例臨床觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志. 2014，04： 27-28.