分娩期幾種常見并發癥的診治分析

王波

摘要：目的 通過分析分娩期幾種常見并發癥的診斷要點及治療方案，為臨床治療提供參考。方法 選取2014年10月-2015年3月收治的14例分娩期并發癥患者資料，總結診治經驗。結果 14例分娩并發癥經過救治，13例母嬰結局良好，1例羊水栓塞產婦發生在胎兒娩出后，因此胎兒存活，產婦合并互相衰竭死亡。結論 分娩過程中，軟產道損失是比較常見的分娩期并發癥，一般經過及時處理，對身體不會造成大的傷害。而像子宮破裂、產后出血、羊水栓塞等并發癥如果得不到及時的救治，會嚴重威脅母嬰生命，因此，臨床上及時診斷和治療這些并發癥，對改善母嬰結局意義深遠。

關鍵詞：分娩；并發癥；診治

孕婦在分娩期或妊娠晚期會發生一些并發癥[1]。常見的有分娩損傷、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞等。分娩期的這些并發癥如果處理不及時，會嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全。本文就幾種常見的分娩期并發癥的診治要點、治療方案簡單分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月-2015年3月收治的14例病例資料均來自本院婦產科。孕婦年齡25----43歲，初產婦10例，經產婦4例。其中，分娩損傷7例，產后出血5例，羊水栓塞1例，臍帶異常1例。7例分娩損傷患者，經過診斷有3例患者會陰部位Ⅰ度裂傷，2例會陰、陰道Ⅱ度裂傷，1例宮頸裂傷。4例因子宮收縮乏力導致產后出血。1例孕婦在胎兒娩出后發生羊水栓塞。1例胎兒臍帶過短，導致隱性臍帶脫垂?；颊叩纳眢w資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分娩損傷的診治

分娩過程中，會陰部位及宮頸損傷最為多見。導致這種損傷的因素一般有母嬰因素、宮縮過強及醫源性因素。會陰裂傷一般分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。陰道裂傷分為完全性陰道裂傷、 不完全性陰道裂傷。陰道裂傷通常依據會陰部位的皮膚、粘膜及所累及的部位進行分度。如果未累及到肌肉層及筋膜屬于Ⅰ度裂傷；若肌肉及筋膜裂傷，而肝門肌肉完好，則屬于Ⅱ度裂傷；若肝門肌肉完全裂開，甚至直腸損傷，屬于Ⅲ度裂傷。Ⅲ度裂傷及宮頸裂傷通常會引發產后出血，因此，對會陰及陰道裂傷要及時治療。

分娩損傷孕婦通常行會陰、陰道裂傷修復術。Ⅰ度裂傷恢復原來解剖關系。Ⅱ度裂傷分兩層縫合，消滅死腔。Ⅲ度裂傷按解剖層次修復縫合。Ⅱ、Ⅲ度裂傷縫合結束后，給予肛診檢以防腸瘺。

分娩后，如果孕婦陰道持續出血，則需進行陰道及宮頸檢查。檢查是否有無宮頸裂傷及裂傷深度情況發生。一旦確定宮頸裂傷，給予宮頸裂傷修復縫合治療。

1.2.2產后出血

產后出血是導致孕婦死亡的主要因素之一，大部分因產后出血致死的病例是可以避免的。避免死亡的關鍵在于早期診斷和正確處理。

首先，要評估是否存在高危因素，其次評估分娩后陰道流血量，最后進行血常規、心肝腎功能檢查及凝血功能測定。另外，給予盆腔B超檢查，以便了解盆腔及宮腔情況。正確測量失血量，查找判斷產后出血的原因。

在查找出血原因的同時，給予一般治療。積極補充血容量，保障呼吸通暢等。同時，及時上報，尋求幫助，通知血庫備血的等。一旦出血原因明確，迅速止血。

因子宮收縮乏力導致的出血，首先按摩子宮，使用宮縮劑。按摩無效后，給予手術治療。常用的手術方式有：宮腔填塞、B-Lyneh縫合、盆腔血管結扎、經導管動脈栓塞術、子宮切除術。

因產道損失導致的出血，要及時縫合，盡量恢復原有解剖關系，子宮破裂應立即開腹行手術修補或行子宮切除術。如果是胎盤因素導致的，要及時處理，根據具體情況，行人工剝離胎盤術、清宮術、子宮局部楔形切除或子宮全切除術。

為了避免產后出血，預防工作至關重要。首先進行產前的保健，積極積極處理第三產程。一旦發現出血，立即啟動產后出血的A、B、C、D、E救治模式。經過急救處理，患者生命體征趨于平穩后，可再針對出血原因進行進一步介入或手術處理，將極大提高救治成功率，降低孕產婦死亡率。

1.2.3 羊水栓塞

羊水栓塞是一個致命、無法預測、不可預防、且絕大多數無法救治的產科急癥。羊水栓塞要與子癇、血栓性肺栓塞、其他原因引起的產后出血進行鑒別診斷。

一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即搶救?？惯^敏、糾正呼吸循環功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎衰發生。

1.2.4臍帶異常

臍帶異常通常有臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶附著異常幾種情況。臨床上，根據不同類型的臍帶異常采取相應的措施。本文中這例胎兒屬于臍帶過短，采取行剖宮產結束分娩。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2結果

14例分娩并發癥經過救治，大多數母嬰結局良好。4例產后出血孕婦，皆因宮縮乏力導致出血；3例子宮按摩配合應用宮縮劑，恢復了子宮正常的收縮功能，1例行子宮切除。6例會陰裂傷及1例宮頸裂傷產婦，經過修復治療，恢復原有的解剖關系。1例臍帶過短孕婦經過及時的剖宮產手術，母兒平安。1例產婦在胎兒娩出后，發生羊水栓塞產婦合并互相衰竭死亡。

3結論

分娩期或妊娠晚期常見并發癥有分娩損傷、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞、臍帶異常等[2]。 這些并發癥如果處理不及時，會嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全。分娩過程中，軟產道損失是比較常見的分娩期并發癥，一般經過及時處理，對身體不會造成大的傷害。而像子宮破裂、產后出血、羊水栓塞、臍帶異常等并發癥如果得不到及時的救治，會嚴重威脅母嬰生命。為此，婦產科醫師要提高臨床診治技術，正確及時的處理各種緊急狀況，保障良好的母嬰結局。

參考文獻

[1] 曾荔蘋，沈伶，李麗萍，等.產婦自然分娩時軟產道裂傷的危險因素分析[J].中國全科醫學，2004，7（9）：609-610.

[2]張文玲.192例軟產道損傷的原因及分析[J].基層醫學論壇，2005，9（10）：943-944.