急性心肌梗死的26例臨床診療分析

李晶瑤　徐華　王吉佳

摘要： 目的 探討急性心肌梗死的治療方法。方法 回顧分析我院在2012年07月至2014年7月治療的26例急性心肌梗死患者的臨床資料。結果 對26例患者采取了合理的治療后，病情均得到有效控制，無不良事件發生。結論 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上采用一般治療，溶栓治療，介入治療等措施，降低了急性心肌梗死病人的死亡率，減少了并發癥的發生。

關鍵詞：急性心肌梗死；并發癥；治療

0引言

急性心肌梗死是心肌急性缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少，使相應心肌發生嚴重而持久的急性缺血所致，原因通常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上繼發血栓形成；非動脈粥樣硬化所導致的心肌梗死可由感染性心內膜炎、血栓脫落、主動脈夾層、動脈炎等引起。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院在2012年07月至2014年7月收治急性心肌梗死患者26例，其中男 19例 ，女 7例 ，年齡28～ 81歲 ，平均65歲。發病至入院時間0.5～ 2.4小時，臨床表現均有典型的胸痛、胸悶、心律失常等癥狀，經診斷為急性心肌梗死疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1一般檢查

心臟可有輕至中度增大，其中一部分與以往陳舊性心肌梗死或高血壓關。心率可增快或減慢，聽診時可聞及第四心音（房性或收縮期前奔馬律）、第三心音（室性）奔馬律，第一、第二心音多減輕。部分患者發病第2～3日可聞及心包摩擦音；乳頭肌功能障礙引起二尖瓣關閉不全時，可聞及收縮期雜音。右心室梗死嚴重時，可出現頸靜脈怒張。除發病極早期可有一過性血壓升高外，幾乎所有患者病程中均有血壓降低。

1.2.2實驗室檢查

白細胞計數增高常與體溫升高平行發展。出現于發病的24～48小時，持續數日。計數在（10～20）×109/L，中性粒細胞75%～90%，嗜酸性粒細胞常減少或消失。紅細胞沉降率增快在病后24～48小時出現，持續2～3周。

1.1.3其他檢查

心電圖檢查，放射性核素檢查，超聲心動圖檢查。

1.3治療方法

全部患者給予一般治療。持續心電、血壓和血氧飽和度監測，及時發現和處理心律失常、血流動力學異常和低氧血癥。臥床休息可降低心肌耗氧量，減少心肌損害。對血流動力學穩定且無并發癥的AMI患者臥床休息1～3日，而對病情不穩定及高危患者臥床時間應適當延長。建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。AMI時劇烈胸痛使患者交感神經過度興奮，產生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而增加心肌耗氧量，并易誘發快速性室性心律失常，應迅速給予有效鎮痛劑。 同時予以硝酸酯類藥物，抗血小板治療，β受體阻滯劑，ACE抑制劑等相應的藥物治療。根據患者個體情況實施溶栓治療和介入治療。

2 結果

全部患者經過積極合理的治療，病情均得到有效的控制和緩解，無一例并發癥和不良事件出現。

3討論

疼痛是急性心肌梗塞最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間可長達數小時或數日，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感。患者全身癥狀主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等[1] ，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24～48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38%上下，很少超過39%，持續1周左右。約1/3有疼痛的患者，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發生呃逆。75%～95%的患者于發病后1～2周內出現心律失常，各種心律失常中以室性心律失常為最多，尤其是室性期前收縮。4.6%～16.1%的患者發生中心源性休克[2]。

診斷急性心梗時需和心絞痛進行鑒別診斷。心絞痛表現為胸痛很少超過15分鐘，一般不伴有低血壓或休克，心電圖如有變化，一般為ST段下移，T波倒置，且常隨胸痛緩解而恢復如前，無動態演變規律，變異性心絞痛患者可有ST段抬高，但時間短暫，無壞死性Q波，無血清酶學升高；患者多可查得相應的病史及客觀體征，缺乏急性心肌梗死的心電圖特征性改變和血清酶升高。

心梗患者的溶栓治療需及早進行，癥狀出現后越早進行溶栓治療降低死亡率效果越明顯（LA），但對梗死后6～12小時仍有胸痛及ST段抬高的患者溶栓治療仍可獲益。溶栓治療獲益的機理為挽救瀕死心肌和預防心肌梗死后心室重塑。為降低心梗緊急介入治療的風險，首先對非ST段抬高的患者進行危險性分層，低危險度的患者可擇期行冠狀動脈造影和介入治療，對于中危險度和高危險度的患者緊急介入治療應為首選，而高危險度患者并發心源性休克時應先插入IABP，盡可能使血壓穩定后再行介入治療[3] 。

總之，對急性心肌梗死患者，應早發現、早住院，加強院前就地處理。治療原則是盡快恢復心肌的血流灌注，到達醫院后30分鐘內開始溶栓或90分鐘內開始冠狀動脈介入治療，以挽救瀕死的心肌、防止梗死范圍擴大、縮小心肌缺血范圍，并保護心臟功能。同時，可及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，防止猝死。

參考文獻

[1]盧鑫， 胡桃紅，高國杰等 .青年急性心肌梗死的臨床特點分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2014，12（02）： 249-251.

[2]郝芳.急性心肌梗死合并心源性休克病人臨床特點分析 [J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2014，12（01）： 28-29.

[3]魏效臻.急性心肌梗死超早期溶栓13例臨床研究 [J].中醫臨床研究 ，2014，6（18）： 44-45.