案例聯合問題導入在普外科臨床教學中的應用價值

姜 立 程 琪 張斌豪

1.華中科技大學附屬同濟醫院膽胰外科，湖北武漢 430030；2.華中科技大學附屬同濟醫院肝臟外科，湖北武漢 430030

案例聯合問題導入在普外科臨床教學中的應用價值

姜 立1程 琪2張斌豪2

1.華中科技大學附屬同濟醫院膽胰外科，湖北武漢 430030；2.華中科技大學附屬同濟醫院肝臟外科，湖北武漢 430030

目的探討案例聯合問題導入教學法應用于普外科臨床教學中的價值。方法 選取2013年9月—2014年7月于該院普外科實習的學生70名作為研究對象，按照臨床教學方式劃分，對照組35例采用常規帶教法，觀察組35例采用問題導入聯合案例導入教學法，對比兩組教學效果。結果觀察組總成績為（87.7依9.3）分，顯著高于對照組（79.4依8.7）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在普外科臨床教學中應用問題導入聯合案例導入效果明顯，可激發學生興趣，培養邏輯思維，有推廣價值。

問題導入；案例導入；普外科；實習；臨床教學

在外科學中普外科屬于主要科目，由多個學科交叉而成[1]，故而比較特殊。普外科要求醫生不僅要熟練掌握外科理論知識，還需交叉與融會全科知識。而外科中經常要求醫生處理急癥與實際操作，故而醫生需具備靈活的應變能力，而這一切的基礎就是醫生對外科理論知識的融會貫通與徹底了解[2]。因此，在普外科帶教過程中一定要注重學生邏輯思維的培養，這其中需要諸多基礎知識作為鋪墊。普外科常規教學法較為枯燥，學生興趣低，故而臨床逐漸應用案例導入與問題導入聯合教學，注重啟發式教育，可激發學生學習興趣，增強求知欲。該文為探討在普外科實習醫生臨床教學中使用問題導入聯合案例導入的臨床效果，選取2013年9月—2014年7月于該院普外科實習生的實習生70名作為研究對象，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年9月—2014年7月于該院普外科實習的學生70名作為研究對象，按照臨床教學方式劃分，對照組35例采用常規帶教法，觀察組35例采用問題導入聯合案例導入教學法。兩組學生在一般資料上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規帶教模式，將教學內容制定好后帶教，先讓學生熟悉理論知識，再帶教講解，主要依據教學內容、患者資料以及臨床病歷，最后將作業布置下去。觀察組采用問題導入聯合案例導入教學法，主要如下。

1.2.1 帶教老師培訓 結合教學內容選擇學歷在大專以上、級別為主管以及帶教經驗豐富的人員開展案例教學與問題式教學培訓，培訓具體負責人員為外科主管專職人員，內容包括兩種教學模式的具體方法、外科具體操作等。集體備課14 d/次，在病房實地指導帶教老師，再行預試講考核，若合格則選定為帶教老師。

1.2.2 案例編寫 結合專科特點與實習大綱由帶教老師對案例予以選取，應挑選疑難、病情危重的患者案例，同時布置思考題讓學生解決。對現實病案進行模擬，帶教老師將問題提出，一定要確保問題可激發學生思考能力與興趣，由此將求知欲激發出來，該步驟為問題導入與案例導入教學的關鍵。

1.2.3 自主學習 將35名學生分組，每組成員8名，基于“授人以魚，不如授人以漁”的思想鍛煉學生臨床思維，要注重知識講解的全面性與系統性，不可過于注重“點”而將“面”忽略。選取特定案例，培養學生科學臨床思維，使其在實際工作中快速適應。帶教老師布置課后作業，使學生通過網絡、書籍等查閱相關資料，再與自身所學相連，對疾病特點、診治方式予以掌握，便于開展小組討論。

1.2.4 討論總結 采用3段式教學法，即設問、討論、總結。學生準備好對課后問題的處理方案，帶教老師需讓學生明白，問題并非學生一定要回答的題目，而是需要掌握的知識點。學生無需被問題局限，可自主拓展思維將新問題提出。而后進入討論環節，教師要將學生興趣調動起來，讓每個小組派出代表脫稿講解，亦可采用辯論形式。最后進行總結，帶教老師圍繞大綱基于課堂討論結果點評重點與非難點內容，精講重難點。

1.2.5 考核 主要考核內容為綜合能力與理論知識，前者內容為：體格檢查、采集病史，診斷病情，書寫醫囑、操作等；后者命題人員為外科教研室，將傾向性消除。總分100分，綜合能力與理論知識各占80%與20%。

1.3 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料均按（±s）表示，行t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比

見表1，可見觀察組理論成績、綜合能力成績及總成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組考核成績對比[（±s），分]

3 討論

外科學屬于重要學習內容，具有較強的應用性與實踐性，因此在學生實習過程中帶教老師不僅要注重學生基本技能與基礎知識的培養，還要教會學生如何對技術、知識予以拓展和獲取。相較于傳統的單向灌輸式教學，問題導入聯合案例導入可有效培養學生臨床思維，增強信息管理、自主學習、團隊合作等多方面能力[3]，故而在醫學院中使用廣泛。

PBL教學模式是一種討論式教學法，基于病例，圍繞學生。學生在課下自主查閱資料以解決課上布置問題，促使學生感性認識臨床工作與理論知識，將理論與實際充分相連，有效補充書本知識，亦可對課內學時較少的缺陷進行彌補，促使學生綜合能力得以提升。在PBL教學模式中將主動權還給學生，對學生學習興趣與積極性予以激發，使學生主動學習，與現代高等醫學教育理念更加符合[4]。

案例教學法則依據教學任務與教學目的，對精心挑選案例予以使用，使學生于特定情境或事件中，在案例指導下對資料予以查詢，同時培養團隊協作與獨立思考能力，使學生自主探究事件構成，進而對解決問題、知識運用以及分析問題能力予以培養。其主要特點為由點及面[5]，講解特定病例，逐一對知識點進行擴充，使學生于特定情境中對知識點予以了解掌握，達到事半功倍的效果。比如門靜脈高壓與急性闌尾炎，二者表面上是毫無關聯的。門靜脈高壓誘發因素主要為肝硬化，肝纖維化及再生結節對肝竇及肝內小靜脈的壓迫導致門靜脈阻力升高是門靜脈高壓的起始動因，而在臨床中有過如下案例，急性闌尾炎形成門靜脈血栓后誘發急性門靜脈高壓，這樣學生不僅可掌握急性闌尾炎并發癥，還能夠清楚了解門靜脈高壓形成原理，效果優良。

在該研究中，對照組采用常規教學模式，觀察組采用問題導入聯合案例導入，結果觀察組總成績為（87.7依9.3）分，顯著高于對照組（79.4依8.7）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在普外科臨床教學中應用問題導入聯合案例導入效果明顯，可激發學生興趣，培養邏輯思維，有推廣價值。

[1]張軍.七年制學生普外科PBL臨床教學探討[J].臨床和實驗醫學雜志, 2012,11(5):395,397.

[2]于愛軍,張學軍,劉金龍，等.PBL教學方法在普外科教學查房中的應用[J].中國醫藥導報,2011,8(5):100-101.

[3]苑著,屈翔,王宇，等.探討PBL教學法在普外科臨床見習教學中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(9):728,封3.

[4]趙云波,黃碩,程亮，等.PBL與EBM相結合的教學法在臨床教學中的應用研究[J].黑龍江高教研究,2014,32(7):169-170.

[5]楊娟.PBL與CTM相結合教學模式在普外科[J].齊魯護理雜志,2010,16 (20):108-109.

The App lication Value of Problem-based Teaching Combined w ith Casebased Teaching to Clinical Teaching in Department of General Surgery

JIANG Li1CHENGQi2ZHANG Binhao2
1.Departmentof Biliary and Pancreatic Surgery,Affiliated Tongji Hospital,TongjiMedical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei430030，China;2.Hepatic surgery center,Affiliated Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei430030，China

ObjectiveTo investigate the value of combining problem-based teaching and case-based teaching in the teaching of general surgery internship.Methods70 students in the department of general surgery from 2013 September to 2014 July in our hospitalwere selected as the research object.According to the clinical teachingmethods,they were divided into two groups.35 cases in the control group were trained by routinemethods,while 35 cases in the observation group were trained with problem-based teaching combined with case-based teaching.The teaching effects between the two groups were compared.ResultsIn the observation group,the total score was(87.7依9.3),significantly higher than(79.4依8.7)in control group.The difference showed statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the teaching in interns of general surgery,combining problem-based teaching and casebased teaching together has an obvious effect.It can stimulate the students'interest,cultivate the logical thinking,so it has promotion value.

Problem-based teaching;Case-based teaching;The Departmentof general surgery;Clinical teaching;Practice

R59

A

1672-5654（2015）03（a）-0003-02

2015-01-07）

姜立（1978-），男，湖北人，博士，副主任醫師，主要從事肝膽胰外科的研究工作。