阜新市新型農村合作醫療制度受益水平調查與分析

侯立軍

阜新市新型農村合作醫療服務中心，遼寧阜新 123000

阜新市新型農村合作醫療制度受益水平調查與分析

侯立軍

阜新市新型農村合作醫療服務中心，遼寧阜新 123000

目的調查探討阜新地區新型農村合作醫療(以下稱新農合)制度受益水平。方法以2005年—2014年,十年間阜新市新農合工作年度報表(國統制[2007]121號)為調查基礎，測算阜新市新農合制度運行基金使用率、住院率、次均住院費用等重要指標數據，以及重大疾病保障、弱勢群體救助、商業保險賠付對新農合基本補償的補充情況，從而對新農合制度受益水平進行對比分析。結果新農合參合率連續增長，并保持在常住農業人口的95%以上，參合農民受益人數和補償比例逐年大幅度增加，新農合籌資水平和支出規模逐年明顯增加。結論自2005年—2014年阜新市新農合制度實施十年來,受益率、受益面和人均受益水平逐年提高。

新型農村合作醫療制度；受益水平；調查分析

新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助互濟制度[1]。阜新市新農合工作于2005年在阜蒙縣5個鄉鎮開始試點，2006年在所有縣區全面鋪開，以鄉鎮為單位覆蓋率達到了100%。新農合制度的建立，在幫助農民抵御重大疾病風險，減輕參合農民經濟負擔，防止農民因病致貧、因病返貧等方面發揮了重要作用。對新農合制度運行狀況進行典型實證研究，對了解我國農村醫療保障狀況，促進我國新農合制度的完善和發展，以及建設社會主義新農村都具有重要的現實意義。

1 阜新市新農合制度整體運行情況

對參合農民來講，對新農合制度好與壞的評價最直觀的感受就在于參合后能夠獲得的補償受益程度，實際報銷比例以及受益面的大小，這些指標對新農合制度受益水平的研究具有重要意義[2]。

1.1 新農合制度覆蓋率

2005年阜新市新農合制度在阜蒙縣試點時參合人口僅有8.1萬人，2006年全面鋪開擴大到兩縣五區，迅速提升到覆蓋農業人口82.4萬人，2008年以后參合人口基本穩定在90萬人以上。2014年達到歷史最高96.1萬人，常住農業人口參合率達到99.87%，農民人口達到應保盡保。

1.2 新農合籌資水平和支出規模

隨著國家財政和地方各級財政對新農合補助標準的提高，以及農民個人參合費用的增長，新農合的人均籌資標準和總籌資額顯著增加。人均籌資標準從2006年的40元/人/年達到2014年的400元/人/年。總籌資額從2006年的3296萬元，達到2014年的3.84億元，增長了10多倍，新農合制度的補償水平、抗風險能力顯著增強。新農合制度建立初期，為了確保基金安全，由于新農合補償方案設計的比較保守，基金使用率在2006年只有17.6%，隨著農合資金管理經驗的積累，各級管理部門不斷探索、完善補償模式和補償方案，2007年以后，基金使用率保持在80%以上。2014年籌集基金3.84億元，使用3.77億元，占當年籌集基金量的97.97%。新農合基金安全、有效的使用，使得農民醫療保障水平明顯提升。見表1。

表1 阜新市新農合基金籌集支出情況

表2 阜新市新農合門診住院受益情況

1.3 新農合受益率

新農合受益率是已得到補償的人次數占參加新農合總人次數的比例，反映了參合農民受益面的大小，可以通過提高住院報銷比例，控制不合理費用等方法提高[3]。

1.3.1 門診受益率 經過最初四年的調整，新農合門診受益人數、受益率自2010年起逐年大幅度上升，2014年門診就診人數達到123.5萬人次，占2014年參合人口的128.5%。見表2.

1.3.2 住院受益率 自2007年起新農合住院受益人數以每年大約0.5%穩步上升，2014年參合農民住院人數達到8.4萬人次，占2014年參合人口的8.74%，此增長幅度基本符合衛生經濟自然增長的規律，反映出新農合住院受益面擴大的同時，基金運行安全、高效。見表2。

2 參合農民人均受益情況

人均受益情況反映參合農民以個體為單位，享受新農合保障的水平，次均門診費用、次均門診補償費用、次均住院費用、次均住院補償費用是新農合受益水平調查的重要指標，也是農民最為關注的焦點問題。

2.1 門診補償率

門診補償率是反映參合農民門診醫療費用報銷比例的指標。2009年之后，次均門診補償費用逐年增加，2014年達到人均71.1元，當年門診費用補償率達到47.8%。十年間人均門診補償金額增長了2.2倍。

2.2 住院補償率

住院補償率是反映參合農民住院醫療費用報銷比例的指標。2006年次均住院補償費人均624.5元，之后逐年增長，達到了2014年的人均3026.5元，當年住院費用補償率達到49.5%。十年間人均住院補償金額增長了4.8倍。

2.3 新農合補償封頂線

新農合補償封頂線是參合農民就醫報銷最高限額，2005年為1萬，到2014年此限額提高到8萬元，增長了8倍。

門診、住院補償率及封頂線的提高，使得參合農民可以得到新農合制度更多的醫療補償。據統計2005年以來，阜新市參合農民受益累計達608萬人次，其中門診受益人數達到510萬人次，住院受益人數達到52萬人次，累計補償金額達到14億元。

2.4 重大疾病保障情況

根據遼寧省政府要求，2011年阜新市開展了兒童白血病、先心病等5種大病醫療保障水平工作，補償比例達到61%。2013年大病種類增加到22種。四年來累計補償人數達到1.6萬人次，補償費用超過1億元，補償比例超過60%，極大減輕了農村居民大病就醫的經濟負擔，明顯提高了參合農民抵御重大疾病風險的能力。

2.5 弱勢群體的救助情況

在認真做好廣大農民群眾參合工作的同時，為讓特困家庭、殘疾人、五保戶、傷殘軍人等群眾都能平等享受新農合的惠民政策，縣區農合職工做了大量細致的摸底調查落實工作，并與財政、民政、殘聯等單位共同協調，幫助代交參合基金，使這部分弱勢特困群眾也能及時參加新農合制度。

2.6 推進商業保險經辦，加強保障機制

為進一步提高參合農民大病保障水平，提高參合農民抵御重特大疾病能力，阜新市2013年4月啟動了新農合參與農村居民大病保險工作，保險公司負責新農合患者醫藥費用的審核、結算、賠付等工作。兩年共賠付10559人次，賠付金額達到2928.34萬元，賠付金額為2773.31元/人次，涉及總醫療費用1.68億元。增加保險賠付后，新農合大病患者受益水平大幅提高了17.5%，參合患者總補償比例達到57.2%。

3 討論

隨著新農合籌資標準、基金使用效率的提高,阜新市參合農民的受益面和受益水平逐年穩步提高,廣大農民群眾充分享受到新農合制度帶來的更多實惠。參合農民可以在至少四個層面得到新農合制度的保障。

3.1 新農合制度內補償

實行住院統籌和門診統籌相結合的補償模式，門診按照40%的比例報銷，住院按照分級分段報銷（鄉級80%，縣級70%，市級55%，省級35%）的比例報銷。在中蒙醫醫療機構、傳染病醫療機構就診的患者補償比例，在原比例基礎上提高10個百分點。

3.2 新農合大病補償

按照省衛計委對兒童先心病等22種大病補償政策，對符合大病標準的患者政策內的醫療費用按照70%的比例進行報銷，大幅提高了大病患者的受益水平。

3.3 弱勢群體的救助

使特困家庭、殘疾人、五保戶、傷殘軍人等弱勢群體也能及時參加新農合制度。

3.4 大病商業保險

參合農民就診發生的合規醫療費用，經農合補償后，個人自付金額達到1萬元以上的部分由保險公司按50%賠付，使得發生大額醫療費用的患者再次得到資金救濟。

4 結語

阜新市新農合制度實施十年以來，廣大農村居民享受到了新農合制度帶來的實實在在的好處，農村居民的醫療需求得到有效釋放，就醫負擔有所減輕，“因病致貧、因病返貧”的問題在新農合制度的保障下得到一定程度的緩解[4]。

阜新市各級政府和相關部門通過出臺多層次的新農合保障政策，調整增加農民受益水平的各項管理制度，制定因地制宜、切實可行的工作方案，努力把農民群眾就醫治療補償政策的紅利最大程度的釋放，在促進了新農合工作的良性運行和農村公共衛生事業的健康發展的同時，讓新農合工作的陽光政策溫暖到千家萬戶。每年農村的參合農民受益人數和重大疾病受益人數均有大幅度的增加，人均受益水平和受益面逐年提高。

[1]韓平.農村社會保障體制完善與政府管理[D].遼寧師范大學,2010.

[2]周晨冰.基于農民視角下的新型農村合作醫療制度研究[D].華中農業大學，2010.

[3]陳柳欽.新型農村合作醫療制度的規范和完善[J].西華大學學報(哲學社會科學版),2009（5）：98.

[4]胡曉先,江啟成,方桂霞.安徽省肥西縣新型農村合作醫療運行情況分析[J].安徽醫學,2012（6）：31-32.

The Investigation and Analysis of the Level of Benefit From the New Rural cooperative Medical System in Fuxin City

HOU Lijun
Fuxin City,the new rural cooperativemedical service center,Liaoning fuxin 123000，China

ObjeciveInvestigate and analyze the benefit level of the new rural cooperativemedical system(NRCMS)in Fuxin area.MethodsUsing NRCMS quarter report from 2005 to 2014 ten years in Fuxin City,for the investigation of the foundation,obtains the operation of NRCMS fund system in Fuxin city using rate,hospitalization rate,average hospitalization expenses and other important indicators and data,comparative analysis of NRCMS benefit level and supplement of major disease insurance，vulnerable groups relief，commercial insurance indemnity for NRCMSbasic compensation.ResultsContinuous growth rate of new rural cooperativemedical care,and maintained at amore permanent agricultural population of 95%,the number of participants'benefit and compensation ratio increases year after year,the level of the NCMS funding and expenditure scale increased year by year.ConclusionThe implementation of the ten years from 2005 to 2014 in Fuxin City,the new rural cooperativemedical system,benefit rate,benefitand per capita benefit level increased year by year.

New rural cooperativemedical system；Benefit level；Survey

R197.1

A

1672-5654（2015）03（a）-0052-03

2014-12-13）

侯立軍（1974-），男，碩士研究生，副主任中醫師，研究方向：中西醫結合臨床。

侯立軍。