婦科腹腔鏡手術管理中品管圈的應用分析

黃明芳

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢 432200

婦科腹腔鏡手術管理中品管圈的應用分析

黃明芳

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢 432200

目的探討在婦科腹腔鏡手術管理中實施品管圈管理(QCC)的臨床價值。方法隨機收集該院婦科于2013年11月—2014年10月收治行腹腔鏡手術治療的患者46例作為QCC組，實施QCC管理；另隨機選取該院婦科2012年11月—2013年10月收治行腹腔鏡手術治療的患者46例作為對照組，未實施QCC管理，僅給予常規(guī)護理。結果QCC組的滿意度為97.83%，顯著高于對照組的82.61%；QCC組術后的肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組；QCC組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，與對照組的8.70%差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在婦科腹腔鏡手術管理中實施QCC管理，能有效促進患者術后的恢復，并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

婦科管理；腹腔鏡手術；品管圈；護理滿意度

隨著人們對現(xiàn)代手術護理服務質(zhì)量提出了新的要求[1]，如何找出腹腔鏡手術護理工作中的不足，并采取有效的措施改進護理工作，是提高手術室高效管理與手術質(zhì)量的關鍵[2]。“品管圈”活動(QCC)是一項以全員為基礎，以提高護理服務質(zhì)量的管理模式，近年來在婦科手術中開始得到應用[3]。為了分析在婦科腹腔鏡手術管理中應用QCC的臨床價值，該院對92例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集該院婦科于2013年10月—2014年10月收治行腹腔鏡手術治療的患者46例作為QCC組，年齡為21～66歲，平均(42.82±4.63)歲；疾病類型：子宮肌瘤16例、宮頸癌13例、子宮內(nèi)膜癌8例、卵巢囊腫6例，其它3例。另隨機選取該院婦科2012年11月—2013年10月收治行腹腔鏡手術治療的患者46例作為對照組，年齡為22～68歲，平均(43.50±4.75)歲；疾病類型：子宮肌瘤18例、宮頸癌12例、子宮內(nèi)膜癌 8例、卵巢囊腫5例，其它3例。

1.2 方法

對照組未實施QCC，僅給予常規(guī)護理，如健康教育、心理護理、飲食護理、出院指導等。QCC組在常規(guī)護理的基礎上實施品管圈管理，具體如下。

1.2.1 成立QCC小組 設定1名婦科護士長為QCC圈長，設定1名護師為督導員，并選取8名經(jīng)驗豐富的護理人員作為小組成員。其中，圈長主要負責對整個QCC的組織和策劃；而督導員除了監(jiān)督各小組的工作，還負責活動的內(nèi)容的指導及和圈長、護理人員之間的溝通；各小組成員主要負責各項工作的實施。

1.2.2 明確主題 由圈長召開QCC會議，各小組成員則結合當前產(chǎn)科中存在的問題提出一些待選課題，采用腦力激蕩法[4]。而各小組成員則結合上級領導對其中問題的重視度、解決問題的迫切度等進行評分，以選出目前婦科臨床中最迫切解決的問題。經(jīng)圈長與各小組成員共同探討，該QCC的主題最終明確為“提高產(chǎn)婦腹腔鏡手術的護理滿意度及降低手術并發(fā)癥發(fā)生率”。

1.2.3 原因分析 隨機選取未實施QCC前的46例患者進行分析，僅給予常規(guī)護理，如健康教育、心理護理、飲食護理等，并發(fā)放護理滿意調(diào)查表進行調(diào)查。其中，導致患者對護理滿意度較低及術后并發(fā)癥較多的原因主要要包括以下幾種：①婦科腹腔鏡手術配合度較差；②護理人員溝通技能偏低；③并發(fā)癥護理不到位等。

1.2.4 制定目標 一方面，將目標設定為患者對護理工作的滿意度達到90%以上和(或)無術后并發(fā)癥；另一方面，加強對參與到活動中的產(chǎn)婦進行關于疾病及腹腔鏡手術等相關治療，并告知患者術中的注意事項，以提高護理滿意度及降低并發(fā)癥的發(fā)生率作為目標。

1.2.5 提出對策 ①加強護理人員專業(yè)服務技能的培訓。醫(yī)院以加強對QCC護理人員專業(yè)技能的培訓，以提高護理人員對婦科疾病及腹腔鏡手術護理工作的掌握度與熟練度，以詳細解答患者心中的疑惑，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。②加強患者健康教育。在手術前護理人員應充分應用自身的專業(yè)技能加強對患者關于婦科疾病發(fā)病原因、危害性、治療方法、可能取得的效果及腹腔鏡手術的優(yōu)點、注意事項等知識，以提高患者對疾病及腹腔鏡手術相關知識的掌握度。③完善管理制度。完善手術管理制度，將護理人員的用物、器械準備及故障排除能力歸納到日常考核內(nèi)容中，同時注重培養(yǎng)護理人員的工作責任心。并通過召開例會探討，以分析腹腔鏡手術中存在的手術配合問題，并根據(jù)護理人員自身情況制定計劃，加強學習，以切實做好手術配合工作及提高手術護理服務質(zhì)量。

1.2.6 實施方案 一方面，對于準備實施的方案，各個小組成員應先做出相應的工作報告后再落實。而對于實施難度較大的方案，圈長應再召開會議進行探討，以提高方案實施的科學性。在進行方案的探討與優(yōu)化后，小組成員在實施的過程中還要及時告知圈長關于品管圈活動的進度及可行性，并全面收集與記錄好方案實施前后的相關數(shù)據(jù)。

1.2.7 效果確認 QCC實施效果確認分為單獨效果及整體效果。如提高患者護理滿意度與降低術后并發(fā)癥的方案實施效果，需要由圈長及時就活動實施效果進行評價與總結，以進一步確認活動的效果。對于實施無效的方案，還需要再次召開會議進行分析、探討，以進行方案進行改進后再落實。

1.3 評分方法

選取自行設計的滿意度調(diào)查問卷[5]，調(diào)查內(nèi)容主要包括護理人員的服務態(tài)度、專業(yè)技能操作、QCC技巧、溝通能力、手術配合度五大維度等25個條目，各項評分為1～4四個等級，最高分為100分，最低分為25分。評分＞90分為非常滿意；71～90分為滿意；50～70分為滿意；評分＜50分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分值表示，計量資料以均數(shù)依標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 護理滿意度的比較

QCC組的滿意度為97.83%，顯著高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組術后恢復情況的比較

QCC組術后的肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組滿意度的對比[n（%）]

表2 兩組術后恢復情況的對比（±s）

表2 兩組術后恢復情況的對比（±s）

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2.3 并發(fā)癥

QCC組術后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為0.00%；對照組術后共出現(xiàn)4例，感染3例，皮下氣腫1例，發(fā)生率為8.70%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術是臨床婦科疾病治療的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。但在腹腔鏡手術中若未能采取有效的護理措施，容易引發(fā)感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，不利于患者術后病情的恢復，也不利于改善患者預后。因此，在婦科腹腔鏡手術中，為了滿足人們對護理服務質(zhì)量的要求，必須要找出腹腔鏡手術中存在的問題，并采取針對性的解決措施，以提高護理服務質(zhì)量。

QCC是指以全員為基礎、以質(zhì)量為中心，通過采用合理的管理模式對工作中存在的問題采取有效的優(yōu)化方案，使其實現(xiàn)預期效果目標的活動。該研究中，QCC組的護理滿意度為97.83%，顯著高于對照組的82.61%；術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對照組8.70%；且術后的肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組。說明實施品管圈活動能有效降低患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者的護理滿意度，能有效促進患者術后的恢復。主要是由于通過開展QCC，使全體圈員都能積極參與到活動中，并享有較高的自主權、管理權。使各小組成員在QCC會議討論中不斷學習與充實，并調(diào)動護理人員的工作積極性及增強團隊合理精神，且能有效提高護理人員自身的專業(yè)技能水平，做好手術配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。另外，在實施QCC動后，能根據(jù)婦科中最迫切解決的問題采取相應的解決措施，并進一步探討與改進方案，從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術管理中實施QCC，能有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進患者術后機體的恢復，有利于提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

[1]呂向華,趙銳,馬偉杰,等.婦科腹腔鏡手術常見并發(fā)癥及其應對措施[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,16(3):110-111.

[2]謝衛(wèi)潔.臨床護理路徑管理在婦科腹腔鏡手術中的應用及效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,20(12):147-148.

[3]桂芳,曹利鳳,程瑾璇,等.品管圈在提高腹腔鏡術后腸道功能恢復中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,25(5):405-406.

[4]嚴建波.品管圈在手術室管理中的運用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,30(28): 379-380.

[5]王寧紅,陳雪花,徐會明,等.品管圈在經(jīng)臍單孔腹腔鏡上尿路手術圍術期護理中的應用[J].全科護理,2014,20(30):2832-2833.

App lication and analysis of gynecological laparoscopic operation management of the QCcircle

HUANGMingfang
The People's Hospital of HuangpiDistrict,Wuhan,Hubei Province,432200,China

ObjectiveTo investigate the implementation of quality control circlemanagement in gynecological laparoscopic operation management(QCC)and the clinical value.MethodsA random collection of the gynecological hospital in 2013 November～2014 October admitted for laparoscopic operation in the treatment of 46 patients as group QCC,the implementation of QCCmanagement;another randomly selected the gynecological hospital in 2012 November～2013 October admitted 46 cases of laparoscopic operation for the treatment of patients as the control group,not the implementation of QCCmanagement,routine nursing care was given.ResultsQCC group of satisfaction was 97.83%,significantly higher than that in control group 82.61%;anal exhaust time after operation in QCC group,the eating time,ambulation time and hospitalization time was significantly shorter than that in control group;group QCC complication rate was 0%,8.70%compared with the control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe implementation of QCCmanagement in gynecological laparoscopic operationmanagement,can effectively promote the postoperative recovery,and reduce the incidence of postoperative complications,can increase the patient satisfaction with nursing work,worthy of promotion.

Gynecological laparoscopic operation;Management;Quality control circle;Nursing satisfaction

R713

A

1672-5654（2015）03（a）-0093-02

2014-12-27）

黃明芳（1973-），女，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。諶杰（1973-），男，本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)從事行政管理工作。