圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中的應(yīng)用

周曉鳳，肖 琳

（潼南縣人民醫(yī)院，重慶402660）

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中的應(yīng)用

周曉鳳，肖 琳

（潼南縣人民醫(yī)院，重慶402660）

目的探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中的應(yīng)用。方法選取該院2013年3月至2014年3月行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對兩組患者在經(jīng)過精心護(hù)理和治療后的治愈率和護(hù)理滿意度等進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者護(hù)理工作質(zhì)量優(yōu)的比例、治愈率及總滿意度均明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促使患者身體早日康復(fù)，并可明顯提高患者和家屬的護(hù)理滿意程度。

胸腔鏡；肺疾病；圍手術(shù)期護(hù)理；病人滿意度

肺大泡是胸外腔常見的疾病，一般是繼發(fā)于支氣管末梢的炎性病變。因?yàn)樾≈夤芄芮华M窄，若小支氣管黏膜水腫，分泌物滯留形成活瓣作用，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入肺泡的氣體不易呼出，從而使肺泡內(nèi)壓升高，由于肺泡壁破裂融合而形成了肺囊泡狀改變。若患者因劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣、咳嗽等易造成肺大泡破裂，從而給患者造成自發(fā)性氣胸，因此應(yīng)盡早對患者肺大泡病進(jìn)行肺大泡切除手術(shù)[1]。現(xiàn)在治療肺大泡一般采取經(jīng)電視胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸肺大泡切除手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)勢。本院對30例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2014年3月行肺大泡切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量和住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者因肺大泡破裂反復(fù)發(fā)作，由此引起患者逐漸發(fā)生了自發(fā)性氣胸。由于患者經(jīng)過保守治療效果欠佳，并且患者對手術(shù)治療過程不了解，很易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解釋，并給予其誠摯的安慰和鼓勵(lì)。認(rèn)真向患者介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹本院的先進(jìn)條件和醫(yī)生的精湛技術(shù)，介紹同病房已治愈的相同病例，以消除其思想顧慮，讓其能積極配合手術(shù)治療[2]。

1.2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、深呼吸和咳嗽、排痰的方法，避免術(shù)后因疼痛而不能及時(shí)排除痰液。訓(xùn)練患者恰當(dāng)?shù)刈餍厥胶透故胶粑詼p輕手術(shù)后切口的疼痛。要求患者術(shù)前禁煙、戒酒，保證每天睡眠時(shí)間大于8 h。指導(dǎo)患者在病床上正確排便的方法，使患者術(shù)后能夠順利在病床上排便，以消除患者手術(shù)帶來的不適，并注意預(yù)防術(shù)后肺部感染、便秘和尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.2.1.3 術(shù)前檢查 術(shù)前作胸部X射線檢查，以準(zhǔn)確查出肺大泡的大小、部位、數(shù)目及肺萎情況。作CT檢查，了解肺大泡與周圍組織的關(guān)系。術(shù)前查心電圖、血常規(guī)、血糖、血型、出凝血功能、肝腎功能和血液電解質(zhì)，檢查患者健康狀況和營養(yǎng)狀況。如果患者已作胸腔閉式引流，還應(yīng)檢查患者肺組織受壓情況。給患者查身高、體質(zhì)量，以便于患者術(shù)中藥物使用[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 給患者建立上肢靜脈通道，安置心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度等生命體征。配合麻醉醫(yī)師給患者作雙腔管氣管插管全身麻醉，插管成功后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師一起給患者擺健側(cè)臥位。然后將患者患側(cè)妥善進(jìn)行固定，但固定時(shí)注意勿壓迫臂叢神經(jīng)。作為巡回護(hù)士依次接好攝錄像系統(tǒng)、導(dǎo)光纖維、電刀、吸引器連線，接好電源并調(diào)試好各種儀器。作為器械護(hù)士按照胸腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)正確配合醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)畢在患者清醒后將患者送回病房[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后鼻導(dǎo)管輸氧，1～2 L/min。安置心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者心電圖、無創(chuàng)血壓、心率和血氧飽和度。觀察患者皮膚色澤和溫度，觀察患者傷口和引流管滲血滲液情況，觀察患者是否有呼吸困難。如果患者傷口和引流管滲血、滲液較多，以及出現(xiàn)心電圖、血壓和血氧飽和度的變化，應(yīng)及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。

1.2.3.2 胸腔引流管的護(hù)理 術(shù)后正確連接胸腔閉式引流管，并定時(shí)擠壓，以免管道被血凝塊堵塞。防止引流管打折、脫落和扭曲，并保持患者引流管引流通暢。觀察引流管引流液的量、顏色和水柱波動(dòng)情況，注意有無氣泡溢出等。若引流液顏色較為鮮紅和黏稠，且引流量大于100 mL，考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)引起高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7]

1.2.4.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對于胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者，由于其心理接受手術(shù)能力脆弱，多存在疑悶、焦慮、失望、煩躁和恐懼等不良心理情緒。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并根據(jù)患者訪視結(jié)果，制訂出適合患者的、具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。在訪視患者時(shí)語言要溫柔、委婉，表現(xiàn)出態(tài)度親切、和藹。給患者和家屬介紹醫(yī)院的先進(jìn)條件，介紹醫(yī)生的先進(jìn)技術(shù)，介紹同病室已治愈成功的相同病例。從而讓患者能夠保持心情舒暢，并在輕松愉快的心理狀態(tài)下接受手術(shù)和治療。

1.2.4.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 作為手術(shù)室巡回和器械護(hù)理人員，應(yīng)微笑地表現(xiàn)出熱情、大方、主動(dòng)、積極的態(tài)度將患者接進(jìn)手術(shù)室。入手術(shù)室后將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至20～25℃，濕度調(diào)節(jié)至50%。在移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔、平穩(wěn)，對待患者態(tài)度真誠、和藹。在配合麻醉和手術(shù)操作的過程中，動(dòng)作要盡量做到輕柔細(xì)心，并盡量減少患者隱私的暴露。在患者手術(shù)進(jìn)行過程中，要盡量消除患者因牽拉反射造成的不適，努力避免患者術(shù)中的不配合。同時(shí)，還要注意觀察患者術(shù)中的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束患者快要清醒時(shí)，需要態(tài)度和藹地告知患者術(shù)后必需了解的注意事項(xiàng)，并用溫水清洗患者術(shù)區(qū)周圍的血跡和消毒液。在患者完全清醒及各項(xiàng)生命體征完全穩(wěn)定后，將患者護(hù)送回到病房，并將患者平穩(wěn)地?cái)[放至最舒適的位置。送回病房后，給患者更換最舒適的住院服，并注意給患者身體適當(dāng)保暖。術(shù)后定期訪視患者，并密切觀察患者術(shù)后的血壓、血氧飽和度等生命體征，正確對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。

1.2.5 治療效果觀察 由護(hù)理部主任、護(hù)士長、質(zhì)量管理護(hù)士組成的評估組，在患者出院時(shí)根據(jù)患者的治療效果和有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評估，并按“質(zhì)量優(yōu)”、“質(zhì)量中”和“質(zhì)量差”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對治療效果按“治愈率”和“并發(fā)癥”進(jìn)行分析，觀察兩組患者的護(hù)理治療效果[8]。

1.2.6 護(hù)理滿意度調(diào)查 在患者出院時(shí)由專人向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷分為“滿意”，“較滿意”，“一般”，“不滿意”4個(gè)選項(xiàng)，每人只能選填 1個(gè)答案，填完后由主持人當(dāng)場回收，并分別放入每個(gè)選項(xiàng)的文件袋，以備護(hù)理部調(diào)查時(shí)使用[9]。患者總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量和治療效果比較 觀察組患者護(hù)理工作質(zhì)量優(yōu)的比例及治愈率均明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量及治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

電視胸腔鏡技術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新興手術(shù)，其對胸壁呼吸肌損傷小、痛苦輕，如果患者在術(shù)后能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。該手術(shù)適用于年老體弱、肺功能不全患者，術(shù)前要求患者禁煙、戒酒，保證每天睡眠時(shí)間超過8 h。術(shù)前指導(dǎo)患者在病床上作翻身、咳嗽和咳痰的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者在病床上正確排便，以預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、便秘和尿潴留等并發(fā)癥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對電視胸腔鏡技術(shù)了解甚少，因此術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，并向患者和家屬傳授電視胸腔鏡肺大泡切除技術(shù)的相并知識，以取得患者和家屬對胸腔鏡手術(shù)的積極配合[10]。

由于肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸在患者各個(gè)年齡段均可發(fā)生，同以往采取的開胸肺大泡切除手術(shù)治療方法相比，胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)治療方法不僅具有手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)切口小且較隱蔽，在美容觀念上也有著開胸手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢。現(xiàn)本院對胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)采取的一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，得到了越來越多患者及其家屬的認(rèn)同，也最大程度上發(fā)揮了護(hù)理人員工作的積極性。但此技術(shù)術(shù)前必需做好手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)工作，術(shù)中需手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士密切配合才能讓患者胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)取得成功。

由于胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)采用的是一套先進(jìn)而復(fù)雜的醫(yī)療儀器，其內(nèi)件精密、易損，故應(yīng)有專人保管，專人使用，定期檢查。作為手術(shù)室護(hù)理人員必須充分了解該設(shè)備的各種性能，熟練掌握該設(shè)備正確的使用方法和維護(hù)方法，以確定在手術(shù)治療時(shí)能夠保障患者的生命安全。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)器械護(hù)理人員要集中注意力，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械。巡回護(hù)士要注意手術(shù)進(jìn)程，并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺上所需的手術(shù)物品。術(shù)后認(rèn)真清洗手術(shù)器械，特別注意器械管腔及關(guān)節(jié)血跡。清洗完成后用干凈紗布擦拭器械，再給金屬器械擦上硅油，然后將護(hù)理好的器械放入特殊的器械箱內(nèi)儲存?zhèn)溆谩?/p>

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.043

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:1009-5519（2015）14-2197-03

2015-03-02）

周曉鳳（1976-），女，重慶潼南人，主治護(hù)師，主要從事臨床胸外科護(hù)理工作；E-mail：cq weixia66399@163.com。通訊作者：肖琳（E-mail：cq zhangqi66617@163.com）。