外科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護理管理

魏 婭

（云陽縣中醫(yī)院，重慶404500）

外科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護理管理

魏 婭

（云陽縣中醫(yī)院，重慶404500）

目的總結外科壓瘡患者的監(jiān)控及護理管理方法。方法選取2010年1月至2013年12月該院外科收治的壓瘡發(fā)生及高危患者76例，分為觀察組和對照組，各38例。觀察組實施針對性理干預方法，如針對壓瘡進行的整體性護理干預和管理，并分別對壓瘡監(jiān)控小組成員進行培訓，同時加強對護士長的監(jiān)控；對照組實施常規(guī)護理，如心理護理、一般護理，一旦發(fā)生壓瘡主要向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生進行處理，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、總住院時間及壓瘡治療效果。結果觀察組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.255、13.144，P=0.000、0.000）；觀察組患者治愈率[28.9%（11/38）]顯著高于對照組[7.9%（3/38）]，而無效率[10.5%（4/38）]顯著低于對照組[44.7%（17/38）]，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=3.851、9.475，P=0.049、0.002）。結論對外科發(fā)生壓瘡患者進行護理監(jiān)測并實施針對性護理干預，能有效縮短壓瘡治療時間、提高壓瘡愈合率，值得臨床應用。

外科學；壓力性潰瘍；護理；治療結果

外科患者，尤其是因顱腦損傷合并顱內出血術后患者、營養(yǎng)不良患者、重大胸腹部手術術后患者，一般有起病迅速、病情嚴重且存在較多并發(fā)癥等特點，對護理工作提出了更高要求。尤其是外科重癥患者及術后患者，在治療過程中需要留置各種管道，諸如靜脈滴注管路、鼻飼導管、氣管導管以及導尿管等，限制了患者的自主活動[1]。有報道稱，對于此類外科患者，院內感染發(fā)生率超過25%，遠高于其他患者，主要是外科手術后患者的機體免疫力下降，易導致其他潛在疾病的發(fā)生[2]。臨床壓瘡護理以護理人員的經驗為主，會因個人的技能水平的不同而帶來不同的護理體驗，實際應用效果不佳[3]。本研究發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)護理處理患者壓瘡面并沒有得到有效改善，而通過針對性護理干預后，患者壓瘡一般能在1周內得到痊愈。故本研究主要總結本院針對外科患者壓瘡進行針對性干預，以更好地監(jiān)管臨床科室壓瘡高危人群沒有產生壓瘡和帶入壓瘡治愈情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月本院外科收治的壓瘡發(fā)生及高危患者76例，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，按照入院時間順序分為兩組，其中對照組高危人群（Braden評分小于13分）38例；男25例，女13例；年齡60～80歲，平均（71.3±2.1）歲；產生壓瘡15例，帶入壓瘡23例。觀察組高危人群（Braden評分小于13分）38例；男 24例，女14例；年齡60～80歲，平均（71.6±2.0）歲；產生壓瘡14例，帶入壓瘡24例。兩組患者性別、年齡、壓瘡情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 （1）在患者入院時就應對其病情有詳細了解，并針對性地制訂臨床護理計劃。（2）外科重癥患者因長期靜脈穿刺，導致血管出現(xiàn)異常，從而加大了臨床靜脈穿刺困難。因此制定訂了一些護理規(guī)范：穿刺應從選擇肢體遠端的較小靜脈開始；多利用留置針；提高護理人員穿刺水平；通過藥物將穿刺對血管影響控制到最低。（3）嚴密監(jiān)測患者臨床指標。在護理過程中要嚴密檢測監(jiān)測患者呼吸道和消化道的異常情況，及時做出處理，并將相關情況上報給主治醫(yī)生。（4）注重對并發(fā)癥的護理。并發(fā)癥處理要遵循提前防控-嚴密觀察-確認異常-有效控制的原則。（5）注重飲食護理。部分重癥患者因昏迷不能自主進食，導致患者臨床營養(yǎng)失衡，僅通過靜脈支持是不能滿足治療需求的，還需要通過鼻飼營養(yǎng)液法補充能量，此時護理人員就需要針對不同的患者制訂適當?shù)臓I養(yǎng)成分與熱量攝入及嚴格執(zhí)行。（6）后期恢復性護理。治療后期患者多已恢復意識，在此階段應注重對其的心理疏導工作，通過主動溝通交流消除患者的恐懼與焦慮情緒。如果患者處于昏迷狀態(tài)或者術后癱瘓，要注意幫助患者進行關節(jié)活動及肌肉按摩避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

1.2.2 針對壓瘡護理管理方法

1.2.2.1 壓瘡監(jiān)控小組 （1）對照組：護理部（科護士長）—病區(qū)護士長—病區(qū)護士。存在問題：護士長很忙，顧不上。（2）觀察組：護理部（分管質控副主任+2位科護士長）—病區(qū)[護士長+聯(lián)絡員（壓瘡骨干）]—病區(qū)護士。優(yōu)點：增加了聯(lián)絡員監(jiān)管。

1.2.2.2 培訓方法 對照組：（1）多媒體教室全院集中培訓，對象：護士長；（2）護士長再培訓科室人員。觀察組：（1）多媒體教室全院集中培訓，對象：護士長和壓瘡聯(lián)絡員（每個科室1位，專管壓瘡）；（2）帶入壓瘡和壓瘡高危人群多的科室單獨培訓，對象：科室全體護士；（3）科護士長在確認指導的同時個別培訓；（4）科護士長隨時拍照留取資料，每季度反饋（培訓）1次，對象：護士長和壓瘡聯(lián)絡員。

1.2.2.3 科護士長監(jiān)控方法 （1）對照組：科室有壓瘡相關患者打電話給護理部或科護士長本人。（2）觀察組：科室有壓瘡相關患者第一時間發(fā)短信或微信（可傳照片）給科護士長（特殊情況或比較急的情況下也可電話聯(lián)系），科護士長根據(jù)科室樓層分布情況，有計劃地去確認和指導。

1.2.3 研究方法及觀察指標 本研究觀察組實施針對性護理干預方法，如針對壓瘡進行的整體性護理干預和管理，并分別對壓瘡監(jiān)控小組成員進行培訓，同時加強對護士長的監(jiān)控；對照組則實施常規(guī)護理，如心理護理、一般護理，一旦發(fā)生壓瘡主要向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生進行處理，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間，并統(tǒng)計針對壓瘡治療情況。壓瘡治療效果評定標準：治愈，治療后，壓瘡表面結痂，表面無滲液；顯效，壓瘡病灶較治療前縮小，表面少許滲液；無效，治療后壓瘡面積不變甚至增大，表面滲液明顯，甚至合并感染，有膿性分泌物。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=17.255、13.144，P=0.000、0.000），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及總住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 創(chuàng)面愈合時間 總住院時間38 38 t P --5.1±1.1 13.5±2.7 17.255 0.000 7.1±1.6 15.5±3.6 13.144 0.000

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組治愈11例，顯效23例，無效4例，治愈率為28.9%，無效率為10.5%；對照組治愈3例，顯效18例，無效17例有效率7.9%，無效率為44.7%。兩組患者治愈率和無效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=3.851、9.475，P=0.049、0.002）。

3 討 論

皮膚覆蓋于全身，作為人體的第一道防線，出現(xiàn)壓瘡會使護理工作無法順利開展，同時也加重患者的痛苦及經濟負擔，甚至感染嚴重的患者會因此而危及生命[4]。所以護理人員要重視預防壓瘡的重要性，并采取積極有效的預防措施。有效護理干預三級質量控制能預防壓瘡，保障相關措施的實施。其是由普通護士、責任護士、護士長、聯(lián)絡員為主的質量控制管理體系。可指導護理人員進行科學有效的行動[5]。在本研究中對壓瘡實施護理質量控制，所有工作流程都有專人負責[6]。護士工作有也有相應的依據(jù)，有助于在工作早期即可發(fā)現(xiàn)問題，并能夠及時進行處理，不但提高了護理人員的責任感，還保證了壓瘡防治的質量，能有效預防壓瘡，緩解患者痛苦，改善患者生活水平[7]。

要提高預防壓瘡的能力，（1）針對醫(yī)護人員進行壓瘡高危因素評估知識和技能的培訓。使用壓瘡監(jiān)控記分法對患者壓瘡高危因素進行評分，做到壓瘡護理專業(yè)化[8]。當出現(xiàn)診斷與醫(yī)生不同時，要及時進行溝通，并在得到共同確認后再進行相應的護理。傳統(tǒng)的預防壓瘡主要是采用按摩和放置氣圈的方法[9]。相關文獻報道稱，按摩會提升皮膚的溫度，加速組織細胞的代謝，從而加深了細胞缺血的情況甚至更為嚴重[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時間及總住院時間均顯著短于對照組。相比對照組，觀察組患者需要提供新的壓瘡護理理念，接受“濕性覆蓋”優(yōu)于“干燥療法”。根據(jù)癥狀涂軟膏并覆蓋生理鹽水紗布，相對于對照組的“干燥療法”效果更為顯著，其有效縮短了創(chuàng)面愈合時間，降低了復發(fā)率。（2）壓瘡的護理需要各個醫(yī)護人員協(xié)同配合完成。理想的護理中，醫(yī)生將主要進行臨床處理，護士以觀察護理為主，藥劑師提供科學合理配藥建議，并配合理療師與營養(yǎng)師的工作相結合。我國當前無法組建如此專業(yè)的協(xié)作團隊，但在實際護理過程中應當多參考專業(yè)人員的建議以協(xié)作的方式完成護理。（3）目前仍不十分明確的電磁療法及超聲波在治療壓瘡方面的效果。當前相關的隨機對照試驗較少，現(xiàn)有的研究中取樣量不足，因此沒有取得確實的證據(jù)證明電磁療法及超聲波治療對壓瘡治療效果。目前此2種方法仍不能應用在臨床壓瘡護理中。本研究結果顯示，對外科患者發(fā)生壓瘡可能性進行護理監(jiān)測并實施干預，能有效縮短壓瘡治療時間、提高壓瘡愈合率，值得臨床應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.046

:B

:1009-5519（2015）14-2203-02

2015-03-06）

魏婭（1977-），女，重慶云陽人，主要從事臨床護理工作；E-mail：dou0825@163.com。