個案分析法在導師責任制新護士培訓中的應用

曾素冰，葉新梅，李 中，徐少群

（1.中山大學附屬第六醫院神經科，廣東廣州510665；2.廣東省中醫院麻醉科，廣州510009）

個案分析法在導師責任制新護士培訓中的應用

曾素冰1，葉新梅1，李 中1，徐少群2

（1.中山大學附屬第六醫院神經科，廣東廣州510665；2.廣東省中醫院麻醉科，廣州510009）

目的探討個案分析法在導師責任制新護士培訓中的應用效果。方法將2013年中山大學附屬第六醫院內科系統新入職護士59名分為對照組（30例）和觀察組（29例）。對照組采用傳統導師責任制帶教法帶教，觀察組在傳統教學基礎上增加個案分析帶教法帶教，通過對新護士進行理論、操作考核及患者滿意度調查，統計護理不良事件發生率，并評估教學效果。結果觀察組在第1階段（1～3個月）時理論考核成績、操作考核成績、患者滿意度與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但在第2階段（4～6個月）和第3階段（7～12個月）時理論考核成績、操作考核成績、患者滿意度均優于對照組，而護理不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論導師責任制結合個案分析在新護士培訓中能提高其理論和操作水平，提高患者滿意度，降低護理不良事件發生率。

教學法；導師；在職培訓；護士；病人滿意度

新護士是指從醫學院校護理專業畢業后，從事臨床護理工作1年內的護士。由于新護士缺乏臨床工作經驗、操作技能不熟練、工作能力和心理成熟度較低，且不能單獨執行有創操作[1-2]，給護理質量管理帶來了一定難度。為了使新護士能在1年內得到有效的管理和培訓，盡快勝任臨床護理工作，減少和避免護理缺陷，2013年起，中山大學附屬第六醫院在傳統導師責任制的基礎上，積極開展個案分析法帶教方式，經過1年多的實踐，取得了良好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年中山大學附屬第六醫院內科系統新入職護士59名分為對照組（30例）和觀察組（29例）。對照組采用傳統導師責任制帶教法，觀察組在對照組基礎上增加個案分析帶教法。對照組年齡20～24歲，平均（22.0±1.8）歲；其中本科12名，大專18名。觀察組年齡19～24歲，平均（22.0±2.0）歲；其中本科12名，大專17名。兩組護士年齡、學歷等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法

1.2.1.1 教師資質 選用大專以上學歷、具有2年以上工作經驗和具有良好的職業道德、熱愛護理工作、具有扎實的專業理論基礎、熟悉護理技術操作規范、具有良好的溝通能力的工作者作為帶教教師。

1.2.1.2 教學方法 帶教教師在帶教過程中，收集各種案例進行分析，并在每周二的周會上輪流做報告，與新護士共同討論、分析、制訂相關措施，并由護士長、帶教教師進行質量控制。具體方案如下：（1）對照組帶教時間以1年為期，按照護理部制訂的新護士帶教計劃，結合專科特點，制訂科內帶教計劃。第1階段（1～3個月）：以幫助新護士熟悉環境為主，盡快熟悉神經科常見疾病的護理常規，了解各班次的工作職責和整體優質服務的實施，指導其進行基礎護理操作，階段末予以理論考核、基礎操作考核、調查患者滿意度、統計護理事件次數；第2階段（4～6個月）：在導師指導下完成各班次的相關工作，獲得資格證后，在導師指導下進入夜班階段，階段末考核如前。第3階段（7～12個月）：在導師指導下，獨立完成各班次的相關工作，每月進行1～2項專科操作考核，參加科室業務學習，主持1次護理查房，階段末考核如前。（2）觀察組在對照組的基礎上增加個案分析帶教法帶教，每周二參加科室會議，由導師收集1周內發生的各種案例，與導師共同探討各種案例發生的根源及處理方法，并寫好心得體會，上交給護士長，在觀察組護士中傳閱。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 成績評估 成績評估分理論考核和操作考核，其中理論考核以三基加專科知識的方式考核；操作考核以護理部階段考核成績為準，內容涵蓋基礎護理操作和專科操作。考核成績以85分為及格線，95分及以上為優秀。

1.2.2.2 問卷調查 新護士在帶教期間，由護士長發放、收集其所管患者的滿意度調查表，采用百分制計分法。

1.2.2.3 不良事件發生率 統計新護士1年內護理不良事件的發生率（護理事件總起數/護士總人數）。

1．3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士考核成績及患者滿意度調查結果比較 觀察組第1階段的理論考核成績和操作考核成績、患者滿意度與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第2、3階段理論考核成績、操作考核成績、患者滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士考核成績及患者滿意度調查結果比較（±s，分）

表1 兩組護士考核成績及患者滿意度調查結果比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

項目理論考核成績第1階段 第2階段 第3階段操作考核成績患者滿意度調查組別對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組85.21±2.09 84.25±3.16 79.30±7.09 80.22±10.07 80.50±4.12 81.10±3.69 90.61±2.42 94.54±1.28a92.32±5.42 95.40±3.07a83.70±5.35 89.10±4.09a91.43±4.49 96.32±3.01a91.04±4.22 96.54±2.20a86.20±4.33 92.50±3.20a

2.2 兩組護士不良事件發生率比較 觀察組護理不良事件的發生率為16.67%（5/30）明顯低于對照組的6.90%（2/29），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

導師責任制是導師對新護士進行個性化指導的教學方法。這種制度要求在護理導師和新護士之間建立一種“導學”關系，其核心是“因材施教”[3]，針對新護士在個性上的差異，能夠在工作中及時提供幫助和指導，影響其護理理念，幫助其學習甚至于日常生活。改傳統“教”學模式為“導”學模式，既可培養新護士獨立分析問題的能力，又能提高其解決問題的能力[4]。個案分析為在臨床工作過程中新護士易出差錯的案例，由導師負責收集，制作成文檔，提出問題，分析問題，并在新護士會議討論中提出解決問題的方案，以此為標準執行。對于新護士來說，在導師的指導下，結合臨床豐富的病例資源進行反復強化訓練，可以得到更多的指導和幫助，使新護士在臨床工作中多走捷徑[5]，快速提高業務素養。

導師制結合個案分析具有高效、科學、先進的特征。該方法更優于常規導師制帶教方法，因為各導師在臨床工作中，對各個案例進行徹底的分析原因、找出解決辦法，并且加強質控，給新護士更多的經驗傳承和思考，因此，培訓效率更高。從學校進入臨床后，新護士面臨相對陌生的工作環境、工作流程及復雜的工作職責，加上自身專業知識和技術相對不熟練，缺乏臨床工作經驗和綜合應變能力，需盡快完成從學生到護士的轉變。個案分析在新護士的培訓中，深入剖析臨床問題，解答新護士的疑惑，明確了導師與新護士的職責，通過雙方的努力，幫助新護士快速提高臨床適應能力，培養新護士的慎獨精神，增強其獨立思考、團隊合作能力，使其順利度過初級階段，適合工作環境[6]，快速、全面地提高各方面的水平。

導師制結合個案分析在臨床中的應用，既能提高新護士的理論和操作水平，又能促使其在工作中注意與患者溝通的方式、方法，設身處地為患者著想，根據導師提供的各種案例分析，在臨床中即使遇上突發的棘手事件也能應付自如，減少與患者的摩擦，縮短新護士與患者的磨合期，提高患者對護理質量的滿意度，也使新護士在工作中增加自信心，提高對護理職業生涯的認同度，激發學習興趣，也能幫助新護士更好地適應新的工作和生活環境，提高工作積極性，激勵著新護士不斷成長[7]。

在各方面素質提高的同時，也能減少護理事件的發生。導師制要求導師在帶教過程中放手不放眼，及時指出新護士工作中的不足、缺點及弱點，向新護士傳授自己所掌握的護理知識和專業技能，增強新護士的工作能力和工作責任心，從而減少護理事件的發生率，保障醫療護理的安全，為廣大患者提供安全、優質、滿意的護理服務[8]。個案分析能讓新護士在臨床護理工作中，對護理事件有預期設想，并能積極采取有效措施避免護理事件的發生。

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[3]何立蕓，陳寶霞，黃靜，等．導師制在臨床醫學八年制學生內科實習中應用的體會[J]．繼續醫學教育，2015，29（3）：70-71.

[4]凌賢龍，趙曉晏，張朋彬，等．在臨床教學中推行導師制的可行性及運行模式[J]．現代醫藥衛生，2008，24（9）：1416-1417．

[5]陳保健．導師制是提高本科生綜合能力的有效手段[J]．中國成人教育，2013，30（9）：153-154．

[6]韓素琴，陳秋弟，楊椹．導師制在ICU新入職護士帶教與培訓中的應用體會[J]．中國醫藥指南，2015，2（4）：298-299．

[7]李倩，賀連香，彭華．“一對一”導師制對危急重癥專科新護士職業自我效能感的影響研究[J]．護理研究，2014，28（1）：110-113．

[8]王芳，周小玲，關風光，等．導師制臨床護理教學模式在優質護理病房實施效果研究[J]．護理實踐與研究，2014，11（2）：132-133．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.061

B

1009-5519（2015）16-2549-03

2015-05-04）

曾素冰（1986-），女，廣東揭陽人，主要從事老年神經病學臨床護理工作；E-mail：lanyusb@163.com。

葉新梅（E-mail：50975376@qq.com）。