循證醫學教學法在內科實習生教學中的應用效果

陳春蓮，許 荻，吳建輝，黃超明，蕭鴻文

（電白縣人民醫院，廣東茂名525400）

循證醫學教學法在內科實習生教學中的應用效果

陳春蓮，許 荻，吳建輝，黃超明，蕭鴻文

（電白縣人民醫院，廣東茂名525400）

目的探討循證醫學教學法在內科實習生教學質量的效果。方法選取2010年1月至2015年1月在該院實習的專、本科生60例分為觀察組和對照組各30例，對照組給予傳統教學模式，觀察組給予循證醫學教學模式，評估兩組教學效果。結果觀察組理論考試成績及實踐技能考核成績明顯高于對照組，在調查問卷中回答“是”的概率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論循證醫學教學法在內科實習生教學質量的效果明確，值得推廣應用。

教育考核；循證醫學；教學方法；臨床實習

近年來，醫學模式已經逐步由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，該模式的轉變也使得經驗醫學相應轉變為循證醫學。循證醫學模式是指應用當前所能得到的最好的研究依據，同時結合臨床醫生的專業技能，憑借其多年的臨床經驗，綜合考慮患者的價值及愿望，將三者完美地結合起來，慎重、準確和明智地為患者制訂出臨床治療措施[1]。目前，循證教學模式作為一種新型的臨床醫生實習教學模式，已被廣泛應用于臨床各專業領域的教學實踐，對臨床各學科教學產生了深遠的影響。為順應臨床醫學教學模式的改革，本院在內科實習教學中采用循證醫學教學模式進行教學活動，獲得了顯著的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月在該院內科實習的專、本科生60例。所有專、本科生均為臨床醫學專業，目前為進入臨床實習的大學生，具有一定程度的英語水平、計算機操作及文獻檢索能力。將其分為觀察組和對照組各30例；其中觀察組男18例，女12例；年齡22～24歲，平均（23.67±2.56）歲；對照組男 17例，女13例；年齡22～24歲，平均（23.72±2.54）歲。兩組實習生在年齡、性別等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學模式 觀察組實習生進入內科實習時采用循證教學模式，即進入實習科室前2周，對實習生進行循證醫學理論的培訓，讓實習生掌握循證醫學概念、理念及在臨床實踐中的應用情況。采用循證醫學示教、演示文獻檢索操作系統，講解評價臨床研究證據的質量及可靠程度等。2周后在具體診治過程中結合相關學科的常見病進行循證模式的操作及演練，首先提出某一疾病的診斷及治療等有關問題，帶著相關問題引導學生采用圖書館、互聯網等方式查閱相關的最新文獻和參考書籍，找到最新、最佳、最可靠的研究證據，自己制訂最有效的診療計劃；其次以實習小組為基本單位，評估搜索到的證據的真實性和可靠性；最后，帶教教師集中講評，制訂最終的診療原則，評估效果。對照組采用傳統教學模式，即實習生在相關科室跟隨帶教教師進行查房、下醫囑、寫病歷等，每2周由科主任安排一次主治醫師教學查房，每 2周集中進行一次小講課。實習期結束后評估臨床教學效果。

1.2.2 觀察指標 采用臨床醫學專業實習生出科考核標準進行考核，考核分為理論考試和實踐技能考試，理論考試包括內科常見疾病、多發疾病的理論知識，臨床實踐技能考試包括相關疾病的問診、查體、病例書寫等。同時對所有實習生進行調查問卷的測試，采用“是與否”的回答方式，了解學生對2種教學模式的感受及態度。

1.3 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，Р＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實習生考核成績比較 觀察組理論考試成績及實踐技能考試成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實習生考核成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 理論考試成績 實踐技能考試成績30 30 88.46±2.53a75.75±2.54 84.23±2.54a74.51±2.35

2.2 兩組實習生調查問卷結果比較 觀察組在調查問卷中回答“是”的概率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生調查問卷結果比較[n（%）]

續表2 兩組實習生調查問卷結果比較[n（%）]

3 討 論

20世紀末，循證醫學逐步發展起來。該模式屬于一種新興的醫學教育模式，目前已成為世界醫學領域普遍關注的焦點。循證醫學即為"遵循證據的醫學"，起源于20世紀80年代，該模式中醫生以當前最佳的臨床研究證據、經驗及患者需求進行有機結合為基礎對患者做出診斷、治療、預防、康復等相關決策。循證醫學模式的建立及興起促成了從生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉變，成為世界醫學發展的大趨勢，為現代醫學發展的新方向。20世紀90年代中期提出了循證醫學教育，屬于循證醫學向醫學教育發展的分支。循證醫學教育的學習過程是終身的、自我導向的過程，教學過程中將最佳的外部證據、教師的教學技能及學習者的偏愛進行有機結合[2]。循證醫學教育不僅將既往經驗傳授給學生，而且更強調將嚴謹的思維方式和解決問題的能力傳授給學生，進而對信息的真實性、可靠性及治療效果進行科學系統評價，旨在培養學生嚴謹的科學作風、科研創新精神、臨床實踐能力及崇高的道德品質。

本院在內科實習教學中采用循證教學模式進行教學活動，研究結果顯示，觀察組理論考試成績及實踐技能考試成績明顯高于對照組，且在調查問卷中回答“是”的概率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示循證醫學教學模式在提高實習興趣、提高檢索能力、提高創新能力及增強專業知識能力等方面明顯優于傳統醫學教學模式。

循證醫學教學與傳統醫學教學存在明顯的區別，該模式以科學證據為基本前提，強調以臨床經驗為教學基礎，以科學研究證據為指導，注重醫學生醫學理論知識以及臨床技能的培養，提高醫學生收集、積累以及使用科學證據的能力[3]。由于內科領域實習內容繁多，實習時間緊迫，而傳統實習模式主要以帶教教師為主，學生為輔，教學形式單一，內容枯燥，學生積極性不高，缺乏主動參與意識以及獨立的臨床思維過程，循證醫學教學模式可以大大提高學生對內科實習的興趣，促使學生進行全方位的鍛煉及醫療參與，提高了實習的興趣與主動性[4]。

傳統教學模式中學生往往根據患者的病情和教科書進行對比，死記硬背，但無法解決臨床中遇到的實際問題，更無從下手查閱資料、分析處理問題。循證醫學教學模式變被動為主動，促使學生變知識學習為能力學習，逐步掌握分析問題、解決問題的方法，大大提高了應對臨床醫療問題的能力。循證醫學教學模式改變了傳統的思維模式，讓學生在不斷自我否定、自我肯定中尋求真實的臨床研究證據，讓學生客觀地評價權威和經驗，可不斷提高評判性的思維能力，啟發臨床科研意識[5]。

總之，循證醫學教學模式在內科實習生的教學中能大大提高教學效果，值得推廣應用。

[1]楊秋菊，謝欣.用哲學思維滲透醫學教育的思考[J].醫學與社會，2012，25（5）：83-85.

[2]趙宏.循證醫學教學法與傳統教學法在神經內科實習教學中的效果分析[J].中國醫學工程，2013，21（5）：188-189.

[3]梁妮，劉泰，李成林，等.神經內科本科實習生的臨床循證教學與傳統教學對比研究[J].北方藥學，2012，9（1）：71-72.

[4]覃華，周丹，馬靜，等.基于循證醫學理念提升臨床教學質量探討[J].醫學與社會，2012，10（25）：93-94.

[5]王德盛，何勇，周亮.應用循證醫學理論提高臨床外科學教學質量[J].醫學信息，2011，24（9）：6006-6007.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.060

B

1009-5519（2015）16-2548-02

2015-05-24）

陳春蓮（1980-），女，廣東茂名人，主要從事醫院教學管理工作；E-mail：dbywk5539056@163.com。