社區自我管理小組對糖尿病患者干預效果

吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區謝家灣街道社區衛生服務中心400050）

社區自我管理小組對糖尿病患者干預效果

吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區謝家灣街道社區衛生服務中心400050）

目的探討社區自我管理小組對糖尿病患者的干預效果。方法選取2013年10月至2015年4月該社區糖尿病患者160例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各80例。對照組患者采取常規管理，觀察組患者采取自我管理小組模式。對比分析兩組患者的疾病認知度、自我管理效能、自我管理行為（健康飲食、體育運動、服藥依從性等）、健康狀況（體質量指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白等）情況。結果觀察組患者疾病認知度、自我管理效能評分、自我管理行為評分及血液生化指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論社區自我管理小組可提高患者的生活質量，對糖尿病患者的管理具有重要意義。

糖尿病；血糖/分析；社區衛生服務；健康教育；自我管理

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，嚴重威脅著人們的生命健康[1]。目前統計結果顯示，全球近3億糖尿病患者，而我國有近5 000萬糖尿病患者[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病發病率也逐年增加，且糖尿病尚無法治愈，是一種終身性疾病[3]。我國醫療資源相對匱乏，這就對糖尿病的治療與管理提出更高的要求。近年來，自我管理小組模式在慢性病的治療與管理中得到廣泛應用。本研究采取社區自我管理小組的形式對糖尿病患者進行日常管理，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年4月本社區糖尿病患者160例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各80例。所有患者均建立個人健康檔案，并簽署知情同意書。對照組中男42例，女38例；年齡 44～73歲，平均（54.3±8.3）歲；平均病程（9.4±2.6）年；合并高血壓16例，糖尿病足19例，冠心病14例，腎病22例。觀察組男 43例，女37例；年齡42～74歲，平均（52.8±9.1）歲；平均病程（9.2±3.1）年；合并高血壓14例，糖尿病足18例，冠心病15例，腎病21例。排除標準：精神異常、腫瘤、軀體功能嚴重損害、非本社區居住者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規治療。對照組患者僅在隨診時進行健康指導；觀察組患者則采取自我管理小組模式，具體內容如下。將觀察組80例患者分為兩組各40例，各選1名組長。每2周進行1次小組活動，組長負責聯系組員，并負責聯系2名專業醫生進行活動指導。在第1次活動中，充分了解患者的飲食、用藥、運動等方面的狀況，根據患者不同情況，提出個性化的健康管理方案，并發放自我管理日記，囑患者每天填寫做好記錄，并在每次活動時統一收集，由專業醫生進行評價和指導。活動內容包括合：理健康飲食，對于不同患者給出適合的飲食方案。體育運動，根據專業醫生制訂的個性化運動方案，患者可自行組隊進行日常體育鍛煉，互相監督，互相促進。用藥保健，指導患者進行家庭胰島素的服用方案及注意事項，合理使用降壓藥物及血糖監測方法，預防并發癥等的發生。心理健康，指導患者消除不良情緒的方法，引導積極樂觀的心態，緩解壓力。每次小組活動時，所有成員分享自我管理經驗，互相借鑒，互相鼓勵，并在日常生活中互相幫助。

1.2.2 評價指標[4-5]采用自制疾病認知度量表進行患者的疾病知識評價，包括8個條目，每個條目1～5級評分。自我效能的評價0～4級評分，分數越高表示自我效能越高。自我行為管理量表包括健康飲食、體育運動、服藥依從性、足部護理4個條目，每個條目1～10級評分。生化指標包括體質量指數（BMI）、空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、總膽固醇等。BMI：19～24為正常，＞24～28位超重，＞28為肥胖；空腹血糖：＞6.1 mmol/L為異常；糖化血紅蛋白：＞6.5%為異常；收縮壓：正常值為90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；舒張壓：正常值為60～90 mm Hg；總膽固醇：正常值為2.9～6.0 mmol/L。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疾病認知度與自我管理效能比較 觀察組患者疾病認知度、自我管理效能評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項自我管理行為評分比較 觀察組患者在健康飲食、體育運動、服藥依從性、足部護理等自我管理行為方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者疾病認知度與自我管理效能比較（±s，分）

表1 兩組患者疾病認知度與自我管理效能比較（±s，分）

注：-表示無此項；與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 疾病認知度 自我管理效能80 80 t P --36.7±3.5a27.9±3.1 5.336＜0.05 3.6±0.7a3.1±0.5 4.982＜0.05

表2 兩組患者各項自我管理行為評分比較（±s，分）

表2 兩組患者各項自我管理行為評分比較（±s，分）

注：-表示無此項；與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 健康飲食 體育運動 服藥依從性 足部護理80 80 t P --8.7±0.9a6.9±0.9 4.834＜0.05 9.1±1.0a7.6±1.0 4.658＜0.05 8.9±0.8a6.9±1.2 4.771＜0.05 9.2±1.1a7.3±1.2 5.012＜0.05

2.3 兩組患者血液生化指標比較 觀察組患者在BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、總膽固醇等血液生化指標方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液生化指標比較（±s）

表3 兩組患者血液生化指標比較（±s）

注：-表示無此項；與對照組比較，aP＜0.05。

組別n BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組對照組80 80 t P --23.4±1.0a24.1±1.2 4.627＜0.05 7.0±0.8a8.5±0.8 4.773＜0.05 6.22±0.83a6.98±0.94 5.206＜0.05組別n 舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）總膽固醇（mmol/L）觀察組對照組80 80 t P --78±10a89±9 5.232＜0.05 128±9a138±11 5.197＜0.05 4.67±1.12a5.34±1.05 5.506＜0.05

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，多因胰島素合成不足或破壞所導致，有一定的遺傳傾向，可導致眼、足、腎、心血管病變。患者表現為多尿、多飲、多食、消瘦癥狀[6]。糖尿病的自我管理方案最早由美國斯坦福大學提出，對于糖尿病的管理治療起到了明顯的效果[7]。糖尿病自我管理模式充分調動了患者的積極性，激發了患者的自我管理潛能，由被動接受治療轉變為主動，體現了以患者為中心的現代治療模式。

目前，我國的糖尿病管理工作大多由患者及其家屬進行，因此開展以社區為中心的患者自我管理模式便具有較好的適用性[8]。另外，我國醫療資源并不充足，并且糖尿病的發病率逐年升高，采取自我管理小組可有效提高產出效果，降低醫療成本。該模式以患者為中心，醫療人員進行協調，醫患互相合作，符合新時期醫療關系的發展與現代醫療模式的轉變。通過自我管理，患者得到了新的技能，新的知識，對于健康有了更加深入的認識。本研究中，通過2周1次的小組活動及日常生活的相互交流，互相監督，根據自身不同情況合理飲食，適當運動，按時服藥，積極防治并發癥，取得了良好的效果。這也與國內外某些文獻報道相一致[9]。本研究結果發現，觀察組患者的血液生化指標、治療依從性，自我管理效能均顯著優于對照組，并且觀察組患者逐漸改變不良生活方式，養成健康生活習慣。社區自我管理小組不僅有利于對糖尿病患者的治療和管理，同時也增強自身體質，對其他疾病的預防起到積極作用。相比于上世紀90年代的賦權管理模型，自我小組管理更具有教育強化和新型合作等優勢[10]。

綜上所述，社區自我管理小組的建立可提高患者的生活質量，改善患者的長期預后，對糖尿病患者的管理具有重要意義，值得在社區推廣應用。

[1]杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志，2009，44（11）：148-1051.

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[3]孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為及應對方式相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1084-1086.

[4]鄒月香，鄧愛輝，鐘瑤，等.2型糖尿病患者授權能力對自我管理行為的影響[J].中國護理管理，2013，13（1）：43-46.

[5]華麗，朱偉萍.中文版《糖尿病自我管理行為量表》的信效度驗證[J].解放軍護理雜志，2014，31（16）：5-8.

[6]張曉娟.糖尿病患者自我管理水平現況調查[J].北方醫學，2013，10（8）：142.

[7]劉薇薇，王媛媛.社區醫務人員提供糖尿病自我管理支持的現況調查研究[J].中國全科醫學，2013，16（5A）：1533-1535.

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[10]黃耀峰.社區Ⅱ型糖尿病患者膳食評估及健教模式構建[D].上海：復旦大學，2011.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.064

B

1009-5519（2015）16-2555-02

2015-05-17）

吳龍玉（1977-），女，四川達州人，主治醫師，主要從事糖尿病臨床診療工作；E-mail：cqmzk2008@163.com。