關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎臨床分析

張柏江，包洪衛(wèi) (江蘇省靖江市人民醫(yī)院骨科，江蘇 靖江 214500)

骨關(guān)節(jié)炎是一種由增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的慢性關(guān)節(jié)疾病［1］，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬為主要特征。根據(jù)有無局部和全身致病因素，臨床上將其分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎兩大類。該疾患發(fā)病率高，不易治愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，尤其是老年患者［2］。筆者選擇50例骨關(guān)節(jié)炎患者，使用關(guān)節(jié)鏡治療方法，觀察其臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月～2013年4月來我院診治的50例骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者25例。試驗(yàn)組患者男12例，女13例，年齡38～58歲，平均(46.5±2.6)歲，病程4～50個(gè)月，平均(13.5±5.5)個(gè)月;對(duì)照組患者男13例，女12例，年齡40～50歲，平均(45.5±2.8)歲，病程5～49個(gè)月，平均(13.0±5.9)個(gè)月。經(jīng)X線片檢查，所有患者均為骨關(guān)節(jié)炎患者，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)的藥物治療;試驗(yàn)組患者處于平臥位置，給予全身麻醉，置止血帶，常規(guī)取髕韌帶旁內(nèi)、外側(cè)手術(shù)入路。依次行關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查，在確定病變部位和病損性質(zhì)后，依次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的沖洗、祛除游離體、修剪半月板撕裂瓣，小限度地分離或磨削關(guān)節(jié)軟骨的碎片(軟骨成形)等操作。術(shù)后當(dāng)時(shí)進(jìn)行切口縫合，彈力繃帶包扎，術(shù)后48h解除繃帶，關(guān)節(jié)穿刺抽液，注射透明質(zhì)酸鈉。術(shù)后第2天開始進(jìn)行直腿抬高、推髕骨訓(xùn)練，第3天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。

1.3 療效評(píng)價(jià):顯效:疼痛消失，膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，行走不受限制;有效:疼痛減輕，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù);無效:疼痛等臨床癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能無明顯恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組總有效率88.0%，對(duì)照組總有效率48.0%。試驗(yàn)組患者總有效率較對(duì)照組患者高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果的比較

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，故又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎。臨床癥狀主要為兩個(gè)特點(diǎn):關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕;關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象的加重，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越嚴(yán)重，已嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。

既往文獻(xiàn)報(bào)道，治療骨關(guān)節(jié)炎的主要方式為關(guān)節(jié)切開清理手術(shù)和藥物保守治療［3］。大量的實(shí)踐表明，藥物治療的臨床效果較差，達(dá)不到滿意的臨床治療效果;切開關(guān)節(jié)清理手術(shù)給患者帶來了巨大的痛苦，患者不易接受。因此，關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎成為廣大患者容易接受的治療方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)骨關(guān)節(jié)炎具有以下優(yōu)點(diǎn)［4］:①切口小，不感染，皮膚瘢痕極小;②手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其他手術(shù);③一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等;④適應(yīng)證寬，其適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。本研究表明，25例患者接受關(guān)節(jié)鏡治療的總有效率為88.0%，較藥物治療患者的效果好。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎，能夠顯著提高臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 蘇坤智.手法配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(10):43.

［2］ 田國(guó)興，王承祺.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):73.

［3］ 程翰林，章宇翔，黃順?biāo)?中藥配合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(5):417.

［4］ 尹文波，李太恭.關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎46例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，30(1):131.