影響體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效的相關因素分析

申凱

(江油市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 江油 621700)

輸尿管結石(ureteral calculus，UC)是臨床常見的一種尿石癥，主要以活動后血尿、腹部劇痛難以忍受等為臨床表現(xiàn)，給病人帶來嚴重危害［1］。體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)術是目前臨床治療UC最常用的一種微創(chuàng)治療手段，該方法具有取石精確、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但有部分患者出現(xiàn)碎石失敗情況［2］。為分析碎石失敗原因，本研究回顧分析373例接受輸尿管鏡碎石術治療的輸尿管結石患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

抽選2010年5月至2014年1月在我院行ESWL治療的386例UC患者，其中男性300例，女性86例;年齡17～56歲，平均(37.8 ±8.6)歲。碎石失敗79例，作為碎石失敗組;碎石成功307例，作為碎石成功組;納入標準:①確診為UC;②有ESWL術適應癥;③病歷資料完整。排除輸尿管多發(fā)結石、術前影像學檢查或者既往存在輸尿管狹窄史者、有輸尿管手術史、合并輸尿管息肉及腎結石者等。

1.2 研究方法

回顧性分析患者性別、年齡、結石位置、患側、BMI、腎積水程度、合并尿路梗阻情況、病程、血尿與否、結石直徑、結石嵌頓情況等相關因素資料。

碎石成功判定術后1周后患者復查，其腹部X線顯示結石直徑低于3 mm或者是已無結石殘留即為碎石成功，反之為失敗［3］。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料組間比較采用χ2檢驗，對于單因素分析顯示P＜0.05的因素再予以logistic回歸分析。

2 結果

2.1 影響ESWL治療UC療效的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，結石直徑及位置、病程、腎積水程度、結石嵌頓和術后予以坦索羅辛等因素在碎石成功與失敗兩組患者間的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 影響ESWL治療UC療效的單因素分析

2.2 影響ESWL治療UC療效的多因素logistic分析

經(jīng)logistic回歸分析顯示，結石直徑超過10 cm、中下段UC、服用坦索羅辛、病程＞3個月、結石嵌頓等因素是影響CC碎石失敗的獨立危險因素(OR=1.897，P=0.033;OR=2.569，P=0.023;OR=1.676，P=0.042;OR=2.387，P=0.011;OR=2.433，P=0.015)，詳見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

UC以繼發(fā)性為臨床多見，傳統(tǒng)上采用開放手術治療UC，但隨著ESWL術的發(fā)明及不斷進展，微創(chuàng)手術已成為臨床治療UC的主要手段。ESWL治療UC最理想的效果為一次性手術即可排石干凈，術后未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，但是手術治療效果常因多種因素影響，出現(xiàn)排石失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥等。本研究探討影響ESWL治療UC療效的相關因素，經(jīng)logistic回歸分析顯示，結石直徑超過10 cm、中下段UC、服用坦索羅辛、病程＞3個月、結石嵌頓等因素是影響UC碎石失敗的獨立危險因素。

結石嵌頓可引起嵌頓部位尿路上皮增生、輸尿管壁炎性反應、間質纖維化以及黏膜發(fā)生水腫等，加重結石嵌頓程度，增加ESWL術的治療難度，術中易發(fā)生輸尿管壁損傷。此時，術者在手術操作中應盡量小心謹慎，避免發(fā)生黏膜穿孔及下假道等術后并發(fā)癥，并積極總結手術操作技巧及經(jīng)驗，以提高治療療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

UC的直徑與ESWL術治療療效具有密切相關性。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，直徑＞2 cm結石，碎石成功率僅僅只有45% ～70%，發(fā)生石街的概率為5% ～10%，會有19% ～50%的患者會發(fā)生梗阻。這種結石患者大多伴有嚴重腎積水，采用ESWL術治療石街能取得90%的成功率，因此臨床上會選擇再次、多次予以ESWL術治療。張鵬等［5］研究發(fā)現(xiàn)，結石部位對ESWL術的碎石效果影響較大，本研究也回歸分析顯示結石位置與輸尿管狹窄具有一定的相關性。上段部位結石更易進行定位，采用ESWL術治療時，中、下段結石易受盆腔以及腹部臟器影響而降低治療效果。一般來說，上段UC，采用ESWL術治療相對較好。病程較長的UC病人，尤其超過3個月，由于結石長期滯留于管內，引起輸尿管壁增厚、發(fā)生炎癥反應以及出現(xiàn)管腔狹隘，使結石周圍空間變小，降低了空化作用效果，ESWL術碎石成功率降低［6－9］。

坦索羅辛是腎上腺素能受體抑制劑，對輸尿管平滑肌具有抑制作用，可降低患者輸尿管收縮以及蠕動功能，引起輸尿管擴張，降低疼痛刺激，有利于石頭排出［10－11］。另外，服用坦索羅辛可大大提高尿液的傳輸能力，提升結石上方壓，降低結石下方阻力，從而形成壓力差，促進結石排出［12］。因此，ESWL術后服用坦索羅辛能進一步提高碎石成功率。

綜上所述，對于結石較大、中下段UC、病程＞3個月、結石嵌頓的UC患者，行ESWL后較易發(fā)生狹窄，在治療上應更加慎重，術后采用坦索羅辛口服具有保護性作用，值得臨床借鑒推廣。

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［11］張鵬，侯祺，張輝見，等.體外沖擊波碎石治療單發(fā)輸尿管結石及療效預測［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(1):27 －29.

［12］張燕賓，何家揚，施國偉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(1):64 －66.