中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效分析

盧 華 王羨強 謝健燕廣東省臺山市中醫院呼吸科，廣東臺山 529200

中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效分析

盧 華 王羨強 謝健燕
廣東省臺山市中醫院呼吸科，廣東臺山 529200

[摘要]目的 研究應用中西醫結合方式針對慢性阻塞性肺病急性發作期患者進行治療的臨床價值。 方法選擇我院收治的慢性阻塞性肺病急性發作期患者作為研究對象并進行分組治療，觀察組采用三子養親湯結合西醫治療方式；對照組采用西醫方式。對兩組療效進行對比分析。 結果 完成治療后，兩組患者肺功能均得到一定程度的改善，觀察組治療后第1秒呼出氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組總顯效率為84.70%，顯著高于對照組的46.95%；觀察組總有效率達到96.94%，顯著優于對照組的71.43%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀改善優于對照組（P＜0.05）。結論 應用三子養親湯聯合西醫對于慢性阻塞性肺病急性發作期患者進行治療，可以產生較好的臨床療效，并優于西醫常規治療，具有極大的推廣應用價值。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；中西醫結合；三子養親湯

慢性阻塞性肺病（COPD）是常見的呼吸系統慢性疾病[1]。由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。該病主要以氣流受限為特征，患者表現為咳痰、呼吸困難、氣促及反復咳嗽等癥狀。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。其患病率之高十分驚人，而且COPD患者生活質量差，致殘率高，給患者本人、家庭、社會均帶來非常多的問題。該病是可以預防和治療的。如何降低COPD的發病率的同時，有效地治療患者，改善患者的癥狀與生活質量，減少慢性阻塞性肺病的急性發作次數，是呼吸學界艱巨的任務。目前，中藥治療在改善COPD患者活動能力、提高生活質量方面具有獨特優勢[2]。我院積極探索針對該病的中西醫結合方式，取得了一定效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2012年3月～2013年3月，我院收治的慢性阻塞性肺病患者，共計196例。將患者隨機分為兩組。觀察組患者98例，其中男66例，女32例；年齡61～72歲，平均（65.0±5.5）歲；病程8.5～12年，平均（9.8±2.5）年。對照組患者98例，其中男60例，女38例；年齡61～71歲，平均（65.5±5.3）歲；病程9～11.5年，平均（9.7±2.6）年。所選病例均符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[3]。已對支氣管其他疾病以及其他重大心肺疾病等患者予以排除。兩組患者上述相關方面差異具無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用純西醫方法進行治療。（1）氧療：低流量給氧。（2）抗感染：根據患者的實際體質和反應選擇對應的抗生素。（3）氣管舒張：選用愛全樂氣霧劑，40～80μg/次，每8h使用l次。（4）糖皮質激素：病情嚴重者，在確定無禁忌癥前提下，靜脈滴注甲基強的松龍，40mg/d，2次/d，持續5d。（5）補水：為患者輸液，補充水分。1.2.2 觀察組 在對照組西醫治療的基礎上加用三子養親湯進行綜合治療。具體配方為：白芥15g，紫蘇15g，萊菔15g，黃芩10g，淫羊藿20g，菟絲子20g，山藥10g，山萸肉15g，川芎20g，甘草6g。開水煎后服用，2次/d，每次150mL，持續服用2周。

1.3療效標準

（1）癥狀分度。重度：患者頻繁咳嗽不止，難以抑制，24h痰量超過50mL，伴有嚴重氣喘癥狀，無法正常工作，嚴重影響睡眠。中度：患者有咳嗽癥狀，基本可以工作和正常睡眠。輕度：患者為間斷性咳嗽，24h痰量低于20mL，偶有氣喘，可以正常工作和睡眠。深呼吸可以有效減輕癥狀。（2）綜合療效判定。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。控制：患者的咳嗽、氣喘癥狀得到控制，生活可以自理；顯效：患者癥狀明顯好轉，呼吸時肺部雜音減輕，自理能力得到顯著改善；有效：癥狀明顯好轉，呼吸時肺部雜音減輕，自理能力有所改善；無效：癥狀沒有改善甚至反而加重，自理能力無變化。控制率、顯效率以及好轉率之和為總有效率。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據分析。計量資料和計數資料采用（±s）和率（%）來構成，采用t和x2檢驗來統計。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效情況比較

觀察組總顯效率為84.70%，顯著高于對照組的46.95%；觀察組總有效率達到96.94%，顯著優于對照組的71.43%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后肺功能變化情況比較

完成治療后，兩組患者肺功能均得到一定程度的改善，觀察組治療后第1秒呼出氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s）

組別　n FEV1 FVC治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　98　66.39±8.96　70.86±8.92　78.44±7.03　83.54±7.50對照組　98　66.28±8.85　68.15±8.42　78.38±7.10　80.67±8.42 t 0.6466　2.1870　0.9447　2.5196 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　討論

由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）一般每年發作1 ～ 4次[5]。患者群較大，死亡率較高，社會經濟負擔較重，該病已經成為目前必須面對的一個重要公共衛生問題。在世界范圍內，COPD位于當前各類死亡原因的第4位[6-7]。參照世界衛生組織公開發表的研究結果，到2020年COPD將逐漸發展成為世界疾病社會經濟負擔的第5位。在我國范圍內，COPD一樣屬于嚴重危害人民群體健康的以及生命安全的重要慢性呼吸系統疾病。

目前關于慢性阻塞性肺疾病的病因臨床尚未清楚，通常認為參與此病發展的會有慢支和阻塞性肺氣腫等因素，已發現的危險因素分為環境因素和個體易患因素，其中環境因素為化學物質、吸煙或粉塵的吸入，導致呼吸道感染，或室內和室外空氣污染及其他社會經濟現相關聯因素[8]。個體因素多為氣道反應性增高或遺傳因素。此類患者臨床表現多為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶或咳痰。老年人是此病的高發群體，致死率較高。主要是因為老年人呼吸系統退化，肺活量減少，肺組織的修復機能減退，氧的利用能力下降，從而易發生肺部疾患[9]。一般正常人的呼吸道有完整的自凈作用和防御能力，而老年人的支氣管和皮膚黏膜及支氣管上皮均衰老而結構萎縮，呼吸道纖毛活動減少，因而降低呼吸道的自凈作用，自然降低呼吸道對細菌和異物的抵抗清除能力[10]。再加上老年人神經支配中樞系統疾病的影響，吞咽、咳嗽能力都逐漸下降，不能有效地排出是過多分泌物，導致這些分泌物流入肺內而引發肺部感染[11-12]。部分老年COPD患者合并心力衰竭，可能被誤認為是肺心病加重而被忽視。COPD急性發作的主要原因是由于病毒感染或者是細菌感染所造成的[13]。因此，弄清該病的發病機制，積極進行對癥治療，對于確保患者的身體健康和生命安全具有極為重要的現實意義。西醫理論認為，治療COPD的首要方法就是改善患者的呼吸氣流，使其呼吸順暢，從而提高生活質量。

COPD在中醫學的范疇中屬于“肺脹”“痰飲”“喘息”等范疇[14]。傳統中醫學則認為，COPD是正虛和邪實相互作用的結果，該病根源在于肺脾腎虛，其發病機理主要為肺與腎。肺屬于氣之主，主管呼吸，外合皮毛，內屬五臟華蓋，屬于氣機出入與升降之樞紐。腎主攝納，可以促進肺氣肅降。因此，俗語云“肺為氣之主，腎為氣之根”。該類疾病具有較長的病程，久病則導致肺虛，肺虛則導致氣失所主[15]。從而氣陰虧耗，無法下蔭于腎；腎元虧虛，導致腎不納氣，從而導致短期喘促。研究認為，肺氣虛證模型大鼠的氣管以及支氣管存在著明顯的慢性阻塞性肺疾病特征性病理改變。

本研究所采用的三子養親湯對于該病具有積極效果。在該處方中，紫蘇能夠化痰定喘，使患者減少咳痰；白芥可以溫肺利氣，使患者呼吸順暢；萊菔則可以促進消化。這三種藥物聯合，可以實現順氣、化痰、消食的明顯效果。現代醫學研究表明，紫蘇、白芥都具有較為顯著的祛痰和平喘效果，相比之下，白芥的祛痰效果更加顯著，紫蘇的平喘更加顯著。此外，萊菔子具有極強的鎮咳效果。三子養親湯可以有效降低肺主動脈血壓，減少血液循環阻力[16]。藥方中的其他藥物合用，也產生明顯的祛痰止咳效果，能夠使患者血脈暢通，增加血液循環能力，增強患者體質[17]。本次研究中，治療組給予中西醫結合治療，其臨床療效明顯高于西醫組，且治療后的肺功能改善情況優于西醫組。

在目前條件下，針對COPD急性發作期患者進行治療，一方面必須有效控制感染同時實施營養支持，另一方面必須實施針對性的護理措施。該類患者病情反復、治療效果難以立竿見影。因而，患者很容易產生緊張、焦慮等不良心理。入院時，要熱情接待患者，耐心解答患者及家屬提出的問題，多與患者溝通，以嫻熟的操作技術、良好的態度消除患者的思想顧慮，取得患者家屬的大力支持與配合，增強患者對醫護人員的信任。要加強對患者的觀察監測，重視患者的痰量、痰色、痰味以及呼吸情況等，必須有效保持其呼吸道通暢，可以定時拍背排痰，必要時應用吸引器吸痰。

本研究所用方法，可以使中、西藥各自優勢得到較好的發揮，從根本上提高了治療效果，值得推廣借鑒。

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[中圖分類號]R563.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-116-04

收稿日期：（2015-10-13）

Curative effect analysis of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of acute exacerbation of senile chronic obstructive pulmonary diseases

LU Hua WANG Xianqiang XIE Jianyan
Department of Respiration,Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taishan 529200,China

[Abstract]Objective To explore and study clinical value of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases. Methods Patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases who were admitted to our hospital were selected as research objects and they were treated as different groups.The observation group was received Three-Seed Filial Devotion Decoction combined with western medical treatment while the control group was received western medical treatment.Curative effects of two groups were compared and analyzed. Results After treatment,pulmonary functions of patients in two groups were all improved to some degree.After treatment,improvement of forced expiratory volume in 1 second (FEV1)and forced vital capacity (FVC) of the observation group was significantly superior to that of the control group (P＜0.05).Total obvious effective rate of the observation group was 84.70%,significantly higher than that of the control group 46.95%. Total effective rate of the observation group was 96.94%,significantly superior to that of the control group 71.43%. Differences all had statistical significance (P＜0.05).Improvement of clinical symptoms of the observation group was superior to that of the control group (P＜0.05). Conclusion Three-Seed Filial Devotion decoction combined with western medicine in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases has better clinical curative effect.It is superior to routine treatment of western medicine and it is of great value of promotion and application.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary diseases;Integrated traditional Chinese and western medicine;Three-Seed Filial Devotion decoction