護(hù)理宣教在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者中的效果

陳永鳳

（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528010）

護(hù)理宣教在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者中的效果

陳永鳳

（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528010）

目的 探討護(hù)理宣教對(duì)慢性乙型肝炎（乙肝）患者服用恩替卡韋抗病毒治療的效果。方法 選擇2013年6月至2014年12月在該院感染科就診的使用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙肝患者92例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，各46例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上定期電話隨訪宣講乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)及藥物的藥理作用、使用方法、用藥劑量、療程等相關(guān)信息，讓患者對(duì)治療有肯定的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療。比較兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常率、乙肝e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，干預(yù)組ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率升高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 有效的護(hù)理宣教和規(guī)范的用藥指導(dǎo)，可較好地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者依從性和臨床治療效果。

肝炎，乙型，慢性；抗病毒藥；鳥嘌呤/類似物和衍生物；護(hù)理工作；恩替卡韋

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)感染乙型肝炎（乙肝）病毒者達(dá)3.5億人以上，每年因乙肝所致肝硬化、肝功能衰竭與肝細(xì)胞癌而死亡的人數(shù)高達(dá)100萬(wàn)左右[1]，是疾病死亡原因之一。其中我國(guó)現(xiàn)有慢性乙肝攜帶者約9 300萬(wàn)人，屬于高發(fā)肝炎病種地區(qū)。慢性乙肝患者作為特殊人群的一部分，其健康教育在治療中的作用正逐漸被人們關(guān)注[2]。恩替卡韋是臨床常用的口服抗病毒藥，為環(huán)戊酰鳥苷類似物，對(duì)乙肝病毒具有強(qiáng)效抑制作用，臨床應(yīng)用較少出現(xiàn)耐藥等。但費(fèi)用昂貴，療程較長(zhǎng)，患者依從性差，有甚者自行停藥引起病情反復(fù)、加重，甚至死亡。因此，患者服用藥物治療的效果，與其正規(guī)就醫(yī)密切相關(guān)。規(guī)范用藥和有效的健康宣教可避免患者的依從性差，降低不良反應(yīng)，最終提高臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年12月在本院感染科就診的使用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙肝患者92例，其中男49例，女43例；年齡22～67歲，平均（40.5±16.9）歲。將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各46例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡22～63歲，平均（37.4± 12.7）歲。干預(yù)組中男23例，女23例；年齡26～67歲，平均（41.9±17.0）歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)于2005年聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并其他疾病性肝炎。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用保肝、護(hù)肝、對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組護(hù)理方法具體如下。

1.2.1.1 用藥前宣教 告知患者抗病毒治療只可抑制病毒的復(fù)制，不能從體內(nèi)徹底清除病毒或殺滅病毒；采取通過網(wǎng)絡(luò)媒體、專科講座、宣傳手冊(cè)等方式向患者和家屬全面介紹乙肝疾病相關(guān)知識(shí)，以及服用恩替卡韋的藥理效價(jià)、療程、預(yù)后、不良反應(yīng)及費(fèi)用等，使患者有明確的了解[4]；讓患者對(duì)自己的疾病、用藥治療過程有充分的思想準(zhǔn)備，以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而配合治療，有利于進(jìn)行自我護(hù)理和治療方案的調(diào)整。護(hù)士做好用藥前的宣教指導(dǎo)工作非常重要。

1.2.1.2 用藥期的觀察與護(hù)理 介紹恩替卡韋的用藥途徑（口服）、用藥劑量、服藥時(shí)間（盡量固定每天同一時(shí)間）。針對(duì)患者文化水平和年齡階段采取個(gè)性化的宣教，做到簡(jiǎn)單明了。特殊群體：老年人、記憶力差者，應(yīng)該抓住其中重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行健康教育，以加強(qiáng)患者的重視程度和記憶力[5]，或者利用定時(shí)器、手機(jī)、鬧鈴等提醒服藥。恩替卡韋規(guī)格是0.5 mg，每天1次，口服，指導(dǎo)患者空腹服藥（餐前或餐后至少2 h口服），漏服當(dāng)天要及時(shí)補(bǔ)回服藥，以保持血液中有效的藥物濃度，以后還是要在同一時(shí)間服藥。叮囑患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥、出現(xiàn)耐藥及時(shí)就診處理、停藥或更換藥物，解釋規(guī)范用藥治療的重要性。告知患者自行停藥、間斷服藥、漏服或加服等不規(guī)則行為的危險(xiǎn)性[6]。做好用藥期間的護(hù)理，注意密切觀察病情變化和不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。根據(jù)病情需要，指導(dǎo)患者定期檢查肝功能、血常規(guī)、乙肝兩對(duì)半定量、乙肝病毒-脫氧核糖核酸含量、HBV-YMDD變異，肝臟B超、瞬時(shí)肝臟彈性掃描（FibroScan）檢查等。一般自治療開始每1～3個(gè)月做詳細(xì)檢查1次，之后每3～6個(gè)月檢測(cè)1次。患者服藥治療過程中出現(xiàn)病情異常隨時(shí)就診。

1.2.1.3 心理護(hù)理 患者擔(dān)心治療期間藥物有變異、停藥后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題，往往產(chǎn)生抑郁、顧慮、恐懼的負(fù)面心理[8]。護(hù)士要做好有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)好情緒并建立恢復(fù)健康的信心，掌握患者的心理狀況和情緒變化，態(tài)度和藹地向患者提問，了解患者內(nèi)心沒能表達(dá)的意思和心里真正的需求，并給予積極的護(hù)理措施輔導(dǎo)。使患者倍感到護(hù)士對(duì)其關(guān)心和重視程度，從而建立起更加良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)患者擔(dān)心藥物變異時(shí)，護(hù)士要耐心地做好溝通解釋工作，告之不必過于擔(dān)憂，在專家醫(yī)生正確指導(dǎo)下合理?yè)Q藥或聯(lián)合藥物治療，臨床效果顯著。讓患者理解恩替卡韋只有長(zhǎng)期使用才能抑制病毒、控制病情，要堅(jiān)持按醫(yī)囑正規(guī)用藥，鞏固療程，達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)才能停藥。停藥后定期門診復(fù)診。

1.2.1.4 飲食護(hù)理 在用藥治療過程中，指導(dǎo)患者健康合理飲食，宜清淡易消化食物，多食新鮮水果蔬菜，注意食物營(yíng)養(yǎng)、色澤的合理搭配，可以促進(jìn)食欲、愉悅身心；肝細(xì)胞的修復(fù)更加需要合理的營(yíng)養(yǎng)飲食供給，以促進(jìn)肝功能的恢復(fù)[9-10]。出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)，根據(jù)病情調(diào)整飲食，以流質(zhì)易消化食物為主，避免生冷刺激性食物，保持大便通暢。注意休息，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.1.5 定期隨訪 定期隨訪和定期復(fù)診對(duì)患者抗病毒治療至關(guān)重要。電話隨訪：護(hù)士在電話隨訪溝通時(shí)，要通過語(yǔ)言交流的方式取得患者信任，從而使其聽從護(hù)士的宣教指導(dǎo)，要求護(hù)士語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、熟識(shí)業(yè)務(wù)工作。詳細(xì)了解患者服藥和復(fù)診情況，并做好相應(yīng)的資料記錄，叮囑患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，避免不規(guī)則服藥和自行停藥，以免降低療效，增加耐藥發(fā)生率，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；強(qiáng)調(diào)復(fù)診的必要性，對(duì)于復(fù)診未能按時(shí)回來的患者，督促盡快復(fù)診，及時(shí)提供專家出診時(shí)間、掛號(hào)方式如網(wǎng)絡(luò)、電話、微信、自助、現(xiàn)場(chǎng)等掛號(hào)，方便患者查閱就診，防止頻繁更換專家治療影響跟蹤隨訪。隨訪次數(shù)：每月1次，連續(xù)3次，之后隨病情改善隨訪次數(shù)可改為每3個(gè)月1次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常率、乙肝e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，干預(yù)組ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率升高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.73、11.18、7.57，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者ALT復(fù)常、HBeAg轉(zhuǎn)陰和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，稱“肝炎大國(guó)”。目前我國(guó)對(duì)于乙肝治療信息比較混亂，不科學(xué)宣傳的情況十分嚴(yán)重。患者與家屬對(duì)于信息來源沒有區(qū)別能力導(dǎo)致無(wú)效治療，耽誤治療時(shí)間和浪費(fèi)金錢，給患者自身也帶來傷害。慢性乙肝的治療，抗病毒藥物治療是關(guān)鍵。恩替卡韋是常見口服抗病毒藥物，具有快速高效抑制乙肝病毒作用。而護(hù)理健康宣教則是加強(qiáng)患者自我管理的主要方法[11]。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率升高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示護(hù)理宣教能使患者了解隨意停藥可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者對(duì)恩替卡韋抗病毒治療知識(shí)及其行為的認(rèn)識(shí)，提高患者服藥依從性和臨床療效。

綜上所述，有效的護(hù)理宣教非常重要，通過門診系統(tǒng)化的健康宣教，使患者樹立對(duì)恩替卡韋治療慢性乙肝的正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療，達(dá)到預(yù)期效果；及時(shí)了解患者心理需求，給予心理支持和相應(yīng)的護(hù)理宣教，患者生活質(zhì)量提高；并且通過定期隨訪可以聽取患者對(duì)護(hù)理工作的建議，不斷完善隨訪系統(tǒng)，有利于動(dòng)態(tài)觀察患者病情和督促患者完成全程的抗病毒治療[12]，提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

[1]李德輝.恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性的慢性重度乙型肝炎療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：89.

[2]王惠琦，劉金麗，田桂元.口服阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者的健康教育[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：95-96.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2006，22（1）：3-15.

[4]王鳳芹.阿德福韋酯用于乙肝肝硬化的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：207-208.

[5]李娟，顧俊華，李強(qiáng)，等.乙型肝炎患者服用恩替卡韋的教育指導(dǎo)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（3）：220-221.

[6]顏海弟，鄭石洲.恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：196-199.

[7]劉東宇.恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：373-374.

[8]謝彩麗.病毒性肝炎患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3（7）：66.

[9]陳愛嬌.健康飲食對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：22-23.

[10]王友芳.慢性乙型肝炎服用拉米夫定的護(hù)理指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6230-6231.

[11]崔玉花，魏小娟，林慧美.加強(qiáng)自我管理對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者恩替卡韋治療依從性及療效的影響[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（10）：1050-1052.

[12]王潔.健康教育對(duì)阿德福韋酯治療慢性乙肝用藥依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：84-85.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.047

B

1009-5519（2015）15-2356-02

2015-03-24）

陳永鳳（1971-），女，廣東陽(yáng)江人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：fscyfeng@163.com。