醫療損害賠償責任的認定

楊倩 竇安旎 張焰武

【摘要】隨著人們對醫療技術“高精尖”的要求，醫療行為本身發展的局限性、患者身體條件的不確定性與差異性，難免存在患者對醫療結果的不滿意。因此，相應的醫療糾紛和醫療沖突也隨之而來。正確的認識醫療損害的內涵以及醫療損害事故賠償責任的構成要件，在法律競合的情況下探析法律路徑，這樣更有利于平衡醫患雙方的沖突，合理維護雙方的合法權益，弱化日益尖銳的醫患矛盾。

【關鍵詞】歸責原則 賠償 競合

一、醫療損害賠償的概述

醫療機構及其工作人員在醫療過程中由于過錯行為造成患者身體上的損害，應當賠償患者為治療和恢復健康而支出的各種合理費用。這里的合理費用不僅包括對受害人本人支付的費用，例如：受害人在遭受傷害之后接受醫院的各種檢查、治療與恢復訓練等所支出的醫療費；受害人因身體上遭受損害，生活無法自己解決需要他人照顧而由此支出的護理費；受害人從受害到痊愈期的誤工費；受害人遭受到身體上的傷害后，在醫院治療期間付出的伙食費用超過平時在家所需的吃飯費用，而由醫院就其合理的超出部分予以賠償的住院伙食補助費；[1]受害人在治療過程中支付的營養費、交通費、住宿費；同時，造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。

還包括對第三人支付的精神損害撫慰金和被撫養人生活費。患者或其家屬嚴重精神損害的，被侵權人（患者或其家屬）可以請求精神損害賠償。侵權人由于醫療行為死亡或勞動能力喪失，從而造成被受害人照顧的人的生活來源喪失，因此依法向醫院請求賠償必要的生活費用。

二、醫療損害賠償責任的構成要件

（一）損害事實

損害事實即患者財產權、人身權由于醫院的醫療行為而受到侵害，導致實際利益的減少或消失的客觀事實。根據我國民法的相關規定，以賠償財務的方法來彌補患者的損失。因此，損害賠償賴以存在損害事實為基礎。就損害賠償而言，損害事實必須造成一定的損害后果，沒有造成損害后果的，也就不需要承擔賠償責任。

損害事實作為醫療損害賠償責任的構成要件之一，應當具備以下特征：第一，被損害的權益是被法律所保護的權益。第二，損害行為具有補救性，即就有補救的必要性和可能性，其必要性即造成數額較大的損失和嚴重的人身傷害，而對于數額極少的損失和輕微的人身傷害，從倫理上講沒有必要進行補救。第三，損害后果是客觀存在，已經發生的。在我們國家，醫療事故技術鑒定書是確認損害后果客觀存在的權威性證明文件。

根據《民法通則》第106條、107條、117條，損害事實包括財產損害、精神損害和人身損害三種。財產損害一般是需要能用具體的數額來計算，因此可以分為現有財產的減少或者滅失的直接損失，和將來可能得到的利益的減少或滅失的間接損失。人身損害是對生命權，健康權的侵害，導致患者受傷，殘疾，甚至死亡。我們國家《民法通則》規定可以賠償相應的經濟損失來彌補人身損害。

（二）損害行為

損害行為是指在醫療糾紛中，醫務人員違反法律、法規、衛生行政部門和醫療單位制定的規章制度的要求，甚至是違反護理常規、操作流程、技術要求、醫學科學規律的要求給患者造成傷害。

（三）因果關系

是指違法行為與損害后果之間存在原因與結果關系，若兩者之間沒有因果關系，那損害人就沒有義務承擔賠償責任。醫療損害賠償責任承擔中的因果關系是以在民法中的因果關系理論為基礎的，是指醫療行為與損害后果是引起與被引起的關系，也就是說醫療行為引起了損害后果產生，而醫療損害后果是由醫療行為引起的[2]。因為醫療行為的專業性、復雜性特點，在探究醫療損害賠償責任的因果關系時，不僅要把握事物之間的客觀聯系，而且還要掌握法律上的原因。

（四）主觀過錯

醫護人員主觀上對自己的行為及損害結果有過錯，過錯是對損害行為造成損害時的心理狀態。包括故意或過失兩種形式。過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失。但是在醫療糾紛中，醫療方的過錯只能有過失一種形式。因為故意造成病人損害后果的就構成刑法上的故意傷害或著故意殺人，就不能以醫療糾紛來對待。這種也就是醫療故意，不在民法的調整范圍內。對于醫療意外，由于患者的特殊體質使得醫療人員無法意料，這既不屬于故意也不屬于過失，所以對于院方屬于意外事件，若要求院方承擔賠償責任則是不合情理的。對于過失這種主觀過錯，在醫療損害相關概念中就存在醫療事故和醫療差錯兩種形式，醫療事故需要達到一定的損害后果，若達不到則是醫療差錯。

只要醫務人員無過失，就無需承擔損害賠償責任。然而，醫療事故技術鑒定書是證明醫務人員有無過失的主要依據，但是其并不是法院認定案件事實的唯一證據。而且法官有權對鑒定結論進行實質性的審查，可依據審判經驗，對程序以及鑒定人員的合法性，作出相應的判斷。[3]對于需要重新鑒定的可以按《醫療事故處理條例》從專家組隨機抽取專家對案件進行重新鑒定。

三、完善建議

（一）立法方面

2010年7月1日《侵權責任法》的實施，原有的《醫療事故處理辦法》《醫療事故處理條例》的效力發生了巨大的變化，由于《侵權責任法》的效力等級高于國務院制定的《條例》，從而導致《條例》與《侵權法》相沖突的條款失效。《侵權法》實施后意味著醫療損害賠償統一適用《侵權法》的相關規定，《侵權法》只要是追究醫院的民事賠償責任，而《條例》可以追究醫務員的行政責任，但是《條例》的失效，這就使得無法追究醫務人員的行政責任。我認為，我們可以修改《條例》的相關規定，修改僅賠償醫療事故的規定，根據醫務人員違法《侵權法》構成要件中的過錯要件，后果的嚴重性來追究醫療機構及其醫護人員的行政責任，最終，形成《侵權法》與《條例》的完美結合，適用《侵權法》進行賠償，若達到追究行政責任的程度運用《條例》追究相關人員的行政責任。

（二）醫療損害責任司法鑒定[4]

醫學本身具有具有高度的專業性、復雜性和技術性，對于普通的老百姓和法官我們都是外行人，俗話說得好“隔行如隔山”，這僅憑借我們的生活經驗，法官的判案經驗是無法準確的判斷的，這遠遠的超出了我們的知識能力范圍。若有專門的機構對責任進行鑒定，這將為公平公正的判案提供有力的參考。在現實生活中，醫方質疑患者提供的鑒定書，不認可不利于自己的鑒定結論，顯然，患者為了拿到自己所遭受的損失，院方想要維護自己的名譽，從而有更好的經濟效益，所以患者和院方會互相否定對自己不利的鑒定結論。我認為，建立專門的醫療損害責任鑒定機構是非常重要的。

醫患關系緊張，這不僅損害人民利益，還會影響社會的和諧和穩定。從而對醫療損害賠償糾紛中涉及到醫療損害賠償責任的認定，訴訟中證明責任的分配，醫療損害糾紛中適用何種歸責原則，法律適用等問題的研究學習是非常有必要的。通過研究學習可以更好的處理醫療事故糾紛，可以促進社會和諧健康的發展，創建更美好的未來。

參考文獻

[1]唐澤光.醫療損害賠償之 住院伙食補助費及護理費計算標準及注意事項[J].中國社區醫師，2010（5）.

[2]陳珽.論醫療損害賠償中的因果關系理論[D].華東政法大學，2014（4）.

[3]沈健，韓波.論醫療事故鑒定結論在民事訴訟中的應用[J].法學評論，2014（03）.

[4]杜東亞.論醫療侵權損害賠償機制的變革[J].求索，2011（5）.

作者簡介：楊倩（1991-），女（漢族），云南曲靖，碩士研究生，云南大學法學院、從事民商法研究；竇安旎（1991-）女（漢族），寧夏回族自治區石嘴山人，碩士研究生，云南大學法學院、從事民商法研究；張焰武（1989-），男（白族），云南曲靖，碩士研究生，云南大學法學院、從事民商法研究。