醫(yī)療損害賠償責任的認定

楊倩 竇安旎 張焰武

【摘要】隨著人們對醫(yī)療技術(shù)“高精尖”的要求，醫(yī)療行為本身發(fā)展的局限性、患者身體條件的不確定性與差異性，難免存在患者對醫(yī)療結(jié)果的不滿意。因此，相應(yīng)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療沖突也隨之而來。正確的認識醫(yī)療損害的內(nèi)涵以及醫(yī)療損害事故賠償責任的構(gòu)成要件，在法律競合的情況下探析法律路徑，這樣更有利于平衡醫(yī)患雙方的沖突，合理維護雙方的合法權(quán)益，弱化日益尖銳的醫(yī)患矛盾。

【關(guān)鍵詞】歸責原則 賠償 競合

一、醫(yī)療損害賠償?shù)母攀?/p>

醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療過程中由于過錯行為造成患者身體上的損害，應(yīng)當賠償患者為治療和恢復(fù)健康而支出的各種合理費用。這里的合理費用不僅包括對受害人本人支付的費用，例如：受害人在遭受傷害之后接受醫(yī)院的各種檢查、治療與恢復(fù)訓(xùn)練等所支出的醫(yī)療費；受害人因身體上遭受損害，生活無法自己解決需要他人照顧而由此支出的護理費；受害人從受害到痊愈期的誤工費；受害人遭受到身體上的傷害后，在醫(yī)院治療期間付出的伙食費用超過平時在家所需的吃飯費用，而由醫(yī)院就其合理的超出部分予以賠償?shù)淖≡夯锸逞a助費；[1]受害人在治療過程中支付的營養(yǎng)費、交通費、住宿費；同時，造成殘疾的，還應(yīng)當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。

還包括對第三人支付的精神損害撫慰金和被撫養(yǎng)人生活費。患者或其家屬嚴重精神損害的，被侵權(quán)人（患者或其家屬）可以請求精神損害賠償。侵權(quán)人由于醫(yī)療行為死亡或勞動能力喪失，從而造成被受害人照顧的人的生活來源喪失，因此依法向醫(yī)院請求賠償必要的生活費用。

二、醫(yī)療損害賠償責任的構(gòu)成要件

（一）損害事實

損害事實即患者財產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)由于醫(yī)院的醫(yī)療行為而受到侵害，導(dǎo)致實際利益的減少或消失的客觀事實。根據(jù)我國民法的相關(guān)規(guī)定，以賠償財務(wù)的方法來彌補患者的損失。因此，損害賠償賴以存在損害事實為基礎(chǔ)。就損害賠償而言，損害事實必須造成一定的損害后果，沒有造成損害后果的，也就不需要承擔賠償責任。

損害事實作為醫(yī)療損害賠償責任的構(gòu)成要件之一，應(yīng)當具備以下特征：第一，被損害的權(quán)益是被法律所保護的權(quán)益。第二，損害行為具有補救性，即就有補救的必要性和可能性，其必要性即造成數(shù)額較大的損失和嚴重的人身傷害，而對于數(shù)額極少的損失和輕微的人身傷害，從倫理上講沒有必要進行補救。第三，損害后果是客觀存在，已經(jīng)發(fā)生的。在我們國家，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書是確認損害后果客觀存在的權(quán)威性證明文件。

根據(jù)《民法通則》第106條、107條、117條，損害事實包括財產(chǎn)損害、精神損害和人身損害三種。財產(chǎn)損害一般是需要能用具體的數(shù)額來計算，因此可以分為現(xiàn)有財產(chǎn)的減少或者滅失的直接損失，和將來可能得到的利益的減少或滅失的間接損失。人身損害是對生命權(quán)，健康權(quán)的侵害，導(dǎo)致患者受傷，殘疾，甚至死亡。我們國家《民法通則》規(guī)定可以賠償相應(yīng)的經(jīng)濟損失來彌補人身損害。

（二）損害行為

損害行為是指在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員違反法律、法規(guī)、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位制定的規(guī)章制度的要求，甚至是違反護理常規(guī)、操作流程、技術(shù)要求、醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的要求給患者造成傷害。

（三）因果關(guān)系

是指違法行為與損害后果之間存在原因與結(jié)果關(guān)系，若兩者之間沒有因果關(guān)系，那損害人就沒有義務(wù)承擔賠償責任。醫(yī)療損害賠償責任承擔中的因果關(guān)系是以在民法中的因果關(guān)系理論為基礎(chǔ)的，是指醫(yī)療行為與損害后果是引起與被引起的關(guān)系，也就是說醫(yī)療行為引起了損害后果產(chǎn)生，而醫(yī)療損害后果是由醫(yī)療行為引起的[2]。因為醫(yī)療行為的專業(yè)性、復(fù)雜性特點，在探究醫(yī)療損害賠償責任的因果關(guān)系時，不僅要把握事物之間的客觀聯(lián)系，而且還要掌握法律上的原因。

（四）主觀過錯

醫(yī)護人員主觀上對自己的行為及損害結(jié)果有過錯，過錯是對損害行為造成損害時的心理狀態(tài)。包括故意或過失兩種形式。過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失。但是在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療方的過錯只能有過失一種形式。因為故意造成病人損害后果的就構(gòu)成刑法上的故意傷害或著故意殺人，就不能以醫(yī)療糾紛來對待。這種也就是醫(yī)療故意，不在民法的調(diào)整范圍內(nèi)。對于醫(yī)療意外，由于患者的特殊體質(zhì)使得醫(yī)療人員無法意料，這既不屬于故意也不屬于過失，所以對于院方屬于意外事件，若要求院方承擔賠償責任則是不合情理的。對于過失這種主觀過錯，在醫(yī)療損害相關(guān)概念中就存在醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯兩種形式，醫(yī)療事故需要達到一定的損害后果，若達不到則是醫(yī)療差錯。

只要醫(yī)務(wù)人員無過失，就無需承擔損害賠償責任。然而，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書是證明醫(yī)務(wù)人員有無過失的主要依據(jù)，但是其并不是法院認定案件事實的唯一證據(jù)。而且法官有權(quán)對鑒定結(jié)論進行實質(zhì)性的審查，可依據(jù)審判經(jīng)驗，對程序以及鑒定人員的合法性，作出相應(yīng)的判斷。[3]對于需要重新鑒定的可以按《醫(yī)療事故處理條例》從專家組隨機抽取專家對案件進行重新鑒定。

三、完善建議

（一）立法方面

2010年7月1日《侵權(quán)責任法》的實施，原有的《醫(yī)療事故處理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》的效力發(fā)生了巨大的變化，由于《侵權(quán)責任法》的效力等級高于國務(wù)院制定的《條例》，從而導(dǎo)致《條例》與《侵權(quán)法》相沖突的條款失效。《侵權(quán)法》實施后意味著醫(yī)療損害賠償統(tǒng)一適用《侵權(quán)法》的相關(guān)規(guī)定，《侵權(quán)法》只要是追究醫(yī)院的民事賠償責任，而《條例》可以追究醫(yī)務(wù)員的行政責任，但是《條例》的失效，這就使得無法追究醫(yī)務(wù)人員的行政責任。我認為，我們可以修改《條例》的相關(guān)規(guī)定，修改僅賠償醫(yī)療事故的規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員違法《侵權(quán)法》構(gòu)成要件中的過錯要件，后果的嚴重性來追究醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的行政責任，最終，形成《侵權(quán)法》與《條例》的完美結(jié)合，適用《侵權(quán)法》進行賠償，若達到追究行政責任的程度運用《條例》追究相關(guān)人員的行政責任。

（二）醫(yī)療損害責任司法鑒定[4]

醫(yī)學(xué)本身具有具有高度的專業(yè)性、復(fù)雜性和技術(shù)性，對于普通的老百姓和法官我們都是外行人，俗話說得好“隔行如隔山”，這僅憑借我們的生活經(jīng)驗，法官的判案經(jīng)驗是無法準確的判斷的，這遠遠的超出了我們的知識能力范圍。若有專門的機構(gòu)對責任進行鑒定，這將為公平公正的判案提供有力的參考。在現(xiàn)實生活中，醫(yī)方質(zhì)疑患者提供的鑒定書，不認可不利于自己的鑒定結(jié)論，顯然，患者為了拿到自己所遭受的損失，院方想要維護自己的名譽，從而有更好的經(jīng)濟效益，所以患者和院方會互相否定對自己不利的鑒定結(jié)論。我認為，建立專門的醫(yī)療損害責任鑒定機構(gòu)是非常重要的。

醫(yī)患關(guān)系緊張，這不僅損害人民利益，還會影響社會的和諧和穩(wěn)定。從而對醫(yī)療損害賠償糾紛中涉及到醫(yī)療損害賠償責任的認定，訴訟中證明責任的分配，醫(yī)療損害糾紛中適用何種歸責原則，法律適用等問題的研究學(xué)習是非常有必要的。通過研究學(xué)習可以更好的處理醫(yī)療事故糾紛，可以促進社會和諧健康的發(fā)展，創(chuàng)建更美好的未來。

參考文獻

[1]唐澤光.醫(yī)療損害賠償之 住院伙食補助費及護理費計算標準及注意事項[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010（5）.

[2]陳珽.論醫(yī)療損害賠償中的因果關(guān)系理論[D].華東政法大學(xué)，2014（4）.

[3]沈健，韓波.論醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在民事訴訟中的應(yīng)用[J].法學(xué)評論，2014（03）.

[4]杜東亞.論醫(yī)療侵權(quán)損害賠償機制的變革[J].求索，2011（5）.

作者簡介：楊倩（1991-），女（漢族），云南曲靖，碩士研究生，云南大學(xué)法學(xué)院、從事民商法研究；竇安旎（1991-）女（漢族），寧夏回族自治區(qū)石嘴山人，碩士研究生，云南大學(xué)法學(xué)院、從事民商法研究；張焰武（1989-），男（白族），云南曲靖，碩士研究生，云南大學(xué)法學(xué)院、從事民商法研究。