缺血性卒中患者應用化痰逐瘀湯進行二級預防的臨床效果分析

梁利娜

[摘要]目的 探討化痰逐瘀湯在缺血性卒中二級預防中的應用價值。 方法 隨機將86例缺血性卒中患者分為A及B兩組，每組43例。A組給予常規治療，B組給予常規聯合化痰逐瘀湯治療，對兩組二級預防效果進行對比。 結果 治療前兩組功能獨立性評定量表（FIM）評分、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較差異無統計學意義（P>0.05），但經治療后B組FIM評分、TG、TC及LDL-C均較A組明顯好轉（P<0.05）。同時B組總有效率明顯優于A組（P<0.05），且兩組藥物副作用發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 化痰逐瘀湯可有效提高缺血性卒中的二級預防效果。

[關鍵詞]缺血性卒中；化痰逐瘀湯；二級預防；應用價值

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-44-03

Analysis of clinical effect of Huatan Zhuyu decoction on secondary prevention in patients with ischemic stroke

LIANG Li'na

Department of Internal Medicine， Fengtian TCM Hospital， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To study the value of Huatan Zhuyu decoction on secondary prevention in patients with ischemic stroke. Methods 86 patients with ischemic stroke were randomly divided into A group and B group， with 43 cases in each group. To compare the effect of secondary prevention between A group who were treated with routine treatment and B group who were treated with Huatan Zhuyu decoction based on routine treatment. Results Functional independence measure scores（FIM）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） before treatment between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， but which after treatment in B group were obviously better than which in A group（P<0.05）. The total effective rate in B group was obviously better than which in A group（P<0.05）， while the incidence rate of medicine side effect between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Huatan Zhuyu decoction could improve the clinical effect of secondary prevention in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke； Huatan Zhuyu decoction； Secondary prevention； Value

缺血性腦卒中為臨床常見的腦血管疾病之一，且其發病率呈明顯上升趨勢[1]。隨著近年來對缺血性腦卒中患者二級預防的實施，顯著的降低了本病的復發率，同時也顯著的改善了患者的預后[2-7]。而我科近年來在治療缺血性腦卒中患者的過程中，以中醫辨證論治為基礎，在本病的二級預防中加用化痰逐瘀湯，顯著的改善了患者的二級預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2013年1月～ 2014年8月共收治86例缺血性卒中患者，所有患者均經MRI檢查明確診斷為缺血性腦卒中[8]，同時需除外合并有出血性腦卒中及其他腦血管疾病者，患者入組時均需由本人或監護人簽署知情同意書。隨機將患者分為A及B兩組，每組43例。A組給予常規治療，B組給予常規聯合化痰逐瘀湯治療。A組，男28例，女15例；年齡39～76歲，平均（58.3±10.7）歲；病程7～10h，平均（8.3±1.1）h。B組，男31例，女12例；年齡40～75歲，平均（57.8±11.1）歲；病程6～11h，平均（9.3±1.3）h。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組給予常規治療，即適當吸氧，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，H20120236）0.1g，每日一次口服，生理鹽水250mL+注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，Z20025652]0.3g每日一次靜點，生理鹽水250mL+小牛血清去蛋白注射液（長春博奧生化藥業有限公司，H22024389）0.4g每日一次靜點治療。B組則在A組治療同時

予化痰逐瘀湯治療，組方：黃芪30g、當歸20g、川芎15g、桃仁15g、紅花15g、赤芍15g、半夏15g、膽星15g、薏苡仁15g、水蛭10g、全蟲10g、陳皮10g。日一劑，水煎，分三次口服，湯劑由我院煎藥室代煎。兩組注射用血栓通應用2周，小牛血清去蛋白注射液應用1個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療1個月后對患者進行FIM評分，對比兩組治療前后FIM評分改善情況。FIM評分分數越高表示臨床癥狀越輕。同時于患者入組第2日及治療1個月后次日清晨進行血脂檢查，對比兩組治療前后血脂指標TG、TC及LDL-C的改善情況。血脂檢查血液標本均為清晨空腹取肘靜脈血，應用酶聯免疫法進行檢測。此外，據治療前后FIM評分改善情況對預防總有效率進行評價[3]，以上指標改善均>75%者為顯效，以上指標改善50%～75%者為有效，以上指標改善未達到以上標準者為無效。以顯效率及有效率為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0分析，本研究計量數據，均以（）表示，并以t檢驗分析，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FIM評分比較

治療前兩組FIM評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后B組FIM評分改善明顯優于A組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂比較

治療前兩組TG、TC及LDL-C比較差異無統計學意義（P>0.05），但經治療后B組TG、TC及LDL-C均較A組明顯好轉（P<0.05）。見表2。

2.3 預防總有效率比較

B組經治療后，達到顯效者22例，達到有效者15例，總有效率為81.39%，而A組達到顯效者14例，達到有效者14例，總有效率為65.12%。B組明顯優于A組（x2=5.103，P=0.024）。

2.4 藥物副作用發生率比較

A組在治療期間共發生藥物不良反應4例（腹脹2例，腹瀉2例），B組治療期間發生藥物不良反應6例（腹脹2例，腹瀉4例）。兩組比較未見統計學差異（x2=0.453，P=0.501）。

3 討論

缺血性卒中屬中醫學“中風病”的范疇，中醫學認為，本病的發生與患者“痰阻血瘀”密切相關，故治療中多以“祛瘀化痰”為主要治療原則[9-11]。目前已有學者以“祛瘀化痰”為治療原則，應用中醫藥治療，顯著的提高了本病的臨床治療效果[12-14]。由此，我院參考臨床文獻及多年臨床經驗，將以“祛瘀化痰”為治療原則所組化痰逐瘀湯應用于缺血性腦卒中二級預防中，結果顯示：治療前兩組FIM評分、TG、TC及LDL-C比較無統計學差異，但經治療后B組FIM評分、TG、TC及LDL-C均較A組明顯好轉。同時B組總有效率明顯優于A組，且兩組藥物副作用發生率比較無統計學意義。本研究所得結果與臨床其他研究所得結果相一致[15]。可見在應用了化痰逐瘀湯應后患者的二級預防觀察指標及效果均得到顯著的提高，同時加用化痰逐瘀湯治療也較為安全。其與本研究中所應用的化痰逐瘀湯密切相關。本研究中所應用的化痰逐瘀湯其化裁自補陽還五湯，補陽還五湯為中風病后正氣虧虛、脈絡瘀阻時治療的主要方劑。其以黃芪為君藥，以補元氣，配以可活血通絡的當歸為臣，可達氣行則血行之效。同時以桃仁、紅花、赤芍、川芎以活血化瘀，地龍以走竄經絡，可達補氣活血之效。而本研究中，在補陽還五湯的基礎上，將可化痰之半夏及膽星應用其中，以祛痰通絡，將薏苡仁及陳皮應用其中以健脾行氣，同時加以水蛭及全蟲以活血通絡之效。諸藥合用則可達“祛瘀化痰”之效，且為對癥治療。故可起到提高二級預防的作用。

綜上所述，化痰逐瘀湯可有效提高缺血性卒中的二級預防效果。

[參考文獻]

[1] 謝雁鳴，宇文亞，王永炎.缺血性中風的二級預防及中醫藥應用述評[J].時珍國醫國藥，2008，19（11）：2730-2731.

[2] 張順開.ARB在伴有高血壓合并房顫腦梗死患者中缺血性腦卒中復發二級預防作用研究[J].中國農村衛生事業管理，2012，32（1）：93-94.

[3] 李保良，陳悅巧，曹運思，等.化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用研究[J].護理實踐與研究，2011，20（8）：21-22

[4] 李欣艷，宋宇.預防腦卒中臥床患者并發肺炎的臨床研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（7）：643-644.

[5] 魏崢嶸，梅思靜，張兆輝.阿司匹林聯合雙嘧達莫在缺血性卒中二級預防中療效及安全性的 Meta 分析[J].疑難病雜志，2014，13（2）：190-192.

[6] 黃彩霞，宋新建.青年缺血性腦卒中臨床特點觀察[J].中外醫學研究，2014，12（33）：144-146.

[7] 景麗英，景麗麗，劉敏.缺血性腦卒中神經功能缺損與炎癥因子的相關性[J].中國醫藥科學，2013，3（6）：215-216.

[8] 阮慶峰.顱內壓監測聯合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（10）：23-25.

[9] 徐素琴.針刺聯合莫沙必利預防腦卒中后吸入性肺炎的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2012，2（32）：804-805.

[10] 李楠，閆詠梅.中醫治療缺血性中風的研究[J].陜西中醫學院學報，2009，2（2）：9-10.

[11] 易彩飛.宣白承氣湯配合井穴放血治療腦卒中并發肺部感染50例[J].中國中醫急癥，2010， 19（10）： 1777-1778.

[12] 向森蓮，劉煒，夏資洪.中西醫結合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察[J].中外醫療，2010，4（4）：50-51.

[13] 王文娜，楊發明.自擬利肺湯直腸滴注治療卒中相關性肺炎臨床觀察60例[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（2）：111-112.

[14] 經浩宇，齊雅芳.阿奇霉素與自擬中藥對中風后遺癥并發支原體肺炎的研究[J].當代醫學，2013，19（10）： 154-155.

[15] 郭銳.化痰逐疲湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果及辯證施護方法探討[J].中國實用醫藥，2013，17（6）：173-174.

（收稿日期：2014-11-13）