關于定點醫院醫保財務風險的避免措施探討

馬春暉

（河北省滄州市吳橋縣人民醫院，河北 滄州 061800）

關于定點醫院醫保財務風險的避免措施探討

馬春暉

（河北省滄州市吳橋縣人民醫院，河北 滄州 061800）

隨著時代的發展和社會的進步，人民的生活水平有了很大的提升，人民群眾對社會主義醫療保障的要求也越來越高。目前，國家為了保證人民的身體健康，在全國推行了基本醫療保險制度，提高了我國人民群眾的就診醫療水平，滿足了人民的醫療保障的需求。但是在這一制度的實行過程中，定點醫院的醫保財務中存在一定的風險，本文就這一問題的避免措施進行探討。

定點醫院；醫保財務風險；措施探討

隨著科學技術的進步和社會的發展，我國的醫療保險制度已經在全國進行推行，定點醫院的醫保患者數量逐年增加，醫保收入在醫院所有收入中占有越來越重要的地位，因此，要對定點醫院的醫保財務進行有效地管理，避免財務風險的出現。目前，在中國的定點醫院中實施醫療保險制度，相關的財務管理部門一定要對醫保財務進行嚴格的管理，規范工作制度，避免財務風險。

1　定點醫院醫保財務管理中的風險

1.1財務管理方法不完善

目前，定點醫院在進行醫保財務結算和管理過程中，仍存在著不完善的地方，雖然政府已經制定了比較完善的醫保財務管理方式，但是在一些醫院中并沒有得到很好的落實。根據相關規定，醫院應該要建立相關的醫保財務管理制度，能夠保證醫保財務管理更加制度化，并結合本院的實際情況進行嚴格的醫保財務管理稽查工作，對于違法和違規行為要進行嚴格的審查和處理，處罰哪些違反相關制度規定或法律的工作人員，從制度上確保醫院醫保財務管理更加安全、有效，同時，提高財務管理的工作效率，更好地管理醫院各項工作。但目前，有些定點醫院的醫保財務管理的方式仍有所欠缺，仍需要相關的管理人員尋找更加完善的管理方式進行財務管理。

1.2財務管理人員工作結構不完善

在定點醫院的醫保財務管理中，隨著參保人員數量的增加，財務管理人員所要進行的工作量增大；同時，相關的工作人員在提高自身的管理效率的過程中無法保證工作的質量，這容易在工作中出現差錯，尤其是在很多醫院中，相關醫保財務管理人員未能盡到應有的職責，在工作中，由于醫院財務管理人員的工作結構不完善，無法有效地進行財務管理和控制，工作中疏于管理，只是簡單地計算和查證醫保財務，未能真正了解財務管理的工作內容和性質，無法將學到的財務管理知識用于實際的醫保財務管理工作中，理論與實際脫節，影響到醫療保險制度的運行以及醫院的發展。

1.3醫保財務管理體系不完善

目前，有許多定點醫院的領導階層對醫保財務管理工作沒有引起足夠的重視，在工作中也未能有效地進行財務管理監督，醫院的醫保財務管理工作人員沒有很好地掌握相關的政策，缺少對醫療活動的理性思考，在實際的工作中未能掌握醫保財務管理基本的操作性和實效性特點，這樣就無法準確地掌握財務中的預算以及盈虧等問題，使財務管理工作無法與醫院的長遠發展聯系起來，影響了醫保財務管理工作的目的（節約成本，提高效率），阻礙了醫療保險制度的推行。

2　定點醫院避免醫保財務風險的措施

2.1加強醫保財務管理工作人員的素質培養

為了有效地避免定點醫院醫保財務風險，首先，應該加強對定點醫院醫保管理工作人員的職業素養和職業道德培養，使其在工作中能夠掌握基本的財務管理知識和技能；同時，加強對醫療范圍內的專業術語以及病例的認識，醫院可以組織工作人員進行專業知識和技能的培訓，使其能夠提高自身的管理能力，對醫保財務風險具有高度的防范意識，并能夠結合政府的相關規定和政策以及本院實際的發展情況，有效地將自己學到的專業知識和技能靈活地運用到實際的醫保財務管理工作中去，確保財務管理人員具有財務會計證等憑證，這樣能夠有效地遵守相關的制度，在工作中積極配合財務審計部門以及監督部門，使醫保財務管理工作更加完善，有效規避財務風險，減少醫保財務管理工作中的差錯。

2.2保證貫徹法律法規，加強對財務管理的監管制度建設

雖然醫療保險制度已經在全國范圍內推行，但是在實際的工作中，仍有不完善的地方。相關的政府部門應該走入基層，貫徹為人民服務的理念，并根據定點醫院實際的醫保財務管理現狀，進行相關的法律法規的制定和完善，使其能夠貼合實際的醫院工作，保證醫保財務管理工作更加規范化、標準化，并能夠在實際的工作中加強對醫院財務管理的監管力度，保證定點醫院的醫保財務管理工作人員提高自身的思想，在工作中嚴格按照為人民服務的理念，遵紀守法，廉潔務實，堅決杜絕假公濟私、貪贓枉法的行為，在財務管理工作中自覺遵守國家相關法律法規的規定，并能夠使醫院的醫保財務明細更加準確，財務收支能夠有透明的證明，建立比較健全的收支明細賬以及會計賬簿，并要定期進行財務明細核對，保證醫保財務準確，減少預算的不合理性，加強對預算的控制，監控醫療保險制度在推行過程中節約醫院的成本支出，保證醫療保險制度的可實現性。

2.3建立醫保財務管理體系，全面控制和管理醫保財務

在定點醫院的各項工作中，醫保財務管理工作十分重要，其中，醫保財務分析能夠有效地提高醫院的管理水平，并能夠有效地預測、控制與管理醫保財務風險。因此，在定點醫院中應該要建立醫保財務分析指標體系，醫院的相關領導和財務負責人進行定期或不定期的財務分析，保證醫院的各項財政支出用到實處，領導階層能夠準確、及時把握醫院的資金使用情況，并能夠根據實際情況，及時干預與規范醫保財務管理工作人員的行為，使其能夠更好地保證資金的使用效率，提高醫保財務的管理水平，規避醫保財務風險，促進醫院的改革。

醫保財務分析指標體系主要是根據醫院的各項工作管理以及資金使用情況進行對比，通過分析，財務管理人員進行資金使用分析和論證，對醫療財務進行動態、實時的監控，并能夠綜合分析醫院各項工作以及資金使用是否符合相關的規章制度，及時發現違法違規行為，保證醫保財務用到實處，并能夠保證資金的收支平衡，在工作中能夠安全運行，并滿足基本的醫療需要。

2.4創新財務管理方式，引進現代化觀念

為了能夠保證定點醫院醫保財務管理工作的有序進行，應該加強領導階層對醫保財務管理工作的重視程度，使其能夠根據醫院的實際情況制定有效的規章制度，并能夠更新傳統觀念，加強對醫保財務風險的認識，有效地結合財務管理工作與醫院的長遠發展，并能夠有效地規避醫保財務風險，確保醫療保險制度更好地服務于患者，并能夠確保醫院的發展更加順利。定點醫院的醫保財務管理人員在工作中，要引進現代科學的觀念和技術以及財務管理方式，杜絕資金的浪費，合理使用資金，并能夠客觀地、科學地進行醫院相關部門運行狀態調查，使其能夠合理申請資金調動，減少醫保財務的風險，并能夠提前根據醫保財務風險作出應急的預案，提前采取風險防范措施，減少資金的損失。目前，醫療事業中醫改逐漸深入，市場競爭也是越來越激烈，所以，定點醫院的醫保財務管理風險也是日益增加。在實際的工作中，醫保財務管理工作人員一定要加強風險防范意識和緊急應變能力，并根據醫院的情況進行體制更新和完善，確保醫院有足夠的力量進行財務風險規避，提高醫院的醫保財務管理能力，使之能夠更好地服務人民，并健康穩定地向前發展。

2.5加強對醫保會計信息的監控

為了能夠減少定點醫院醫保財務風險，還要對相關的醫療保險管理部門提供定點醫院的醫保會計信息，醫保管理部門通過醫院提供的醫保會計信息，有效地了解醫療保險制度在各大定點醫院的推廣情況，并能夠有效監管資金的實際使用情況，準確分析醫療保險制度的正常運行情況，并能夠確保醫療保險財務在定點醫院的安全使用情況。

2.6重視定點醫院的醫保財務管理流程，提高醫保財務管理質量

為了能夠確保醫保財務管理工作中資金的使用合理性，定點醫院應該要重視醫保財務的核算管理流程，實時監督資金的流動情況，約束管理人員的行為，保證醫保財務管理人員能夠有效地了解醫保財務的盈虧情況，并提高醫保財務管理的質量。

3　總　結

隨著時代的發展，醫療保險制度在全國進行推廣，部分解決了有些患者無法就醫的問題，醫保收入成為醫院的主要收入來源之一，醫保財務管理工作十分重要，它能夠影響到醫院的實際發展情況。因此，在實際的醫保財務管理工作中，領導階層要加強對醫保管理工作的重視程度，醫保財務管理工作人員要認真遵守國家以及醫院的規章制度，有效地提高工作人員的職業素質和能力，在工作中，將理論專業知識與實際的工作相結合，提高工作效率，提高醫保財務管理的質量，確保資金真正為人民服務，促進醫院的發展。

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.06.004

R197.3

A

1673-0194（2015）06-0008-02

2015-02-09