經鼻腸梗阻導管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的效果對比

莊鳳祥

（遼寧省調兵山市人民醫院，遼寧 調兵山 112700）

腸梗阻是臨床常見疾病，患者表現為排便障礙、惡心嘔吐、腹痛及腹脹等，可以根據腸管的血供情況將粘連性腸梗阻分為絞窄性梗阻及單純性梗阻，小腸為單純性粘連性梗阻的高發部位[1]。對于單純性粘連性小腸梗阻患者，在臨床上通常需要采用導管進行治療。本文分析了經鼻胃管與腸梗阻導管治療單純性粘連性小腸梗阻的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2014年2月至2014年11月收治的122例作為分析對象，男77例，女45例，年齡在31～84歲，平均（53.9±2.8）歲。將122例分為兩組，即A組與B組，每組61例，兩組的發病次數、梗阻部位、年齡及性別等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：采用X線及胃鏡置入鼻胃管后行常規胃腸減壓治療，同時禁水禁食，給予奧曲膚、地塞米松及抗生素等，使水電解質處于平衡狀態。B組：禁水禁食，維持水電解質平衡，對癥給予其他治療藥物。經鼻置入腸梗阻導管時，讓患者保持平臥位或左前斜位，麻醉口咽黏膜后，經鼻腔、食管將梗阻導管插入到胃部。當導管已經完全被插入胃部時，在X線引導下將導管送入胃幽門、十二指腸，導管前段進空腸后，將蒸餾水灌入導管的前球囊，灌入的蒸餾水為10～15 mL。利用腸道蠕動攜帶導管、球囊向小腸遠端行進，同時對前氣囊進行回抽，使后氣囊保持充盈狀態，以便通過X線造影觀察前端小腸情況。確保胃內的導管處于松弛狀態，胃內預留的導管長度為30 cm左右，在面頰處固定鼻外導管，以便能夠實現持續引流。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者的引流量、排便或排氣時間、拔管時間，同時還比較了兩組置管治療的成功率。

1.4 統計學分析：采用統計軟件SPSS20.0對兩組數據進行分析，計量資料組間差異檢驗法為t檢驗，計數資料為χ2檢驗，如P＜0.05，則說明兩組數據存在顯著性差異。

2 結 果

A組中置管治療成功的有45例（73.77%），16例轉為手術治療；B組中治療成功的為54例（88.52%），7例轉為手術治療，兩組置管引流治療的成功率存在顯著性差異（χ2=4.340，P=0.037）。另一方面，B組的引流量高于A組，排便與排氣時間短于A組，拔管時間也短于A組，兩組存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組的治療情況對比（±s）

表1 A組與B組的治療情況對比（±s）

組別 n 引流量(mL) 排便或排氣時間(d) 拔管時間(d)A組 61 619.65±26.13 7.85±1.02 9.46±1.93 B組 61 1356.71±41.37 4.20±0.15 7.98±1.09

3 討 論

單純性粘連性小腸梗阻發生后，梗阻近端的腸管與梗阻部位之間不斷積氣，且腸管內部的液體無法自主達到腸遠端并排出體外，如不能采用有效的方法解除梗阻，則將造成腸管動脈血流嚴重受阻，并由此導致腸穿孔或腸壞死。腸穿孔及腸壞死可帶來非常嚴重的后果，如感染、休克或死亡等[2]。對于粘連性小腸梗阻，如采用手術的方法解除或分離粘連，則僅能夠起到暫時緩解腸梗阻的作用，且術后發生再粘連的風險極大；一旦出現再粘連，不但會加大治療難度，還會引起嚴重并發癥[3]。對此，在臨床上應優先考慮采用減壓治療法緩解小腸梗阻癥狀，減少腸管積液、積氣，將惡性循環路徑阻斷，從而提高腸梗阻的治愈率。置管引流是常見的減壓治療技術，本研究對122例單純性粘連性小腸梗阻患者實施了保守置管減壓引流治療，其中A組為常規鼻胃管引流治療，B組為經鼻腸梗阻導管引流治療。結果證實B組置管治療的成功率達到了88.52%，而A組僅為73.77%，兩組保守治療的成功率差異明顯（P＜0.05），提示經鼻腸梗阻導管引流的臨床治療效果優于常規鼻胃管引流。相對于鼻胃管而言，經鼻腸梗阻導管的長度較大，可到達空腸，因此不但可以實現胃部減壓引流，同時還對小腸具有明顯的減壓引流作用，置管后可迅速引流小腸管梗阻部位的積液及積氣；而鼻胃管僅能對胃部實現減壓與引流，因此實施經鼻腸梗阻導管治療的引流量可明顯增加，排便或排氣時間可明顯縮短。在本研究中B組的引流量高于A組，排便與排氣時間短于A組，兩組存在明顯差異（P＜0.05），再次證實了上述觀點。此外，腸梗阻導管的前端球囊可不斷推向梗阻部位，因此有利于保證減壓引流治療的全程性，同時還能縮短置管時間與改善減壓治療的效果。本研究中B組拔管時間明顯短于A組（P＜0.05），與目前的研究結論大致相符。綜上所述，經鼻腸梗阻導管治療單純性粘連性小腸梗阻的效果優于鼻胃管，可推廣用。

[1] 和西濤.右半結腸癌與左半結直腸癌致急性腸梗阻臨床比較及術后并發癥危險因素分析[J].濱州醫學院學報,2012,35(6):426-428.

[2] 解剛強,孫君軍,金建光,等.腹會陰聯合直腸癌根治術術后并發早期腸梗阻的病因分析及防治[J].山東醫藥,2012,52(10):67-68.

[3] 王詠梅,王革芳,吳成利,等.雷替曲塞等化療藥物低劑量動脈灌注治療胃癌術后并發惡性腸梗阻[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(13):18-22.