護理不良事件分級分類的管理分析及對策

張珍香

（莆田市涵江醫(yī)院護理部，福建 莆田 351111）

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的，不在計劃中，無法預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件[1-2]。對于不良事件發(fā)生以后，及時主動上報并評估事件所造成的后果及傷害程度，2013年1月開始在原來不良事件分類上報的基礎上重新制定了分級、分類及無懲罰報告的制度。并組織全院護士長和護理骨干進行相關知識的同質(zhì)化培訓，取得良好的效果。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料：某二級甲等綜合性醫(yī)院，編制床位550張，開放床位550張，年門診量500952例次，收治患者25554人次。

1.2 方法：回顧分析我院2013年1月至2014年12月各科室共上報護理不良事件205例。對205例護理不良事件進行歸納總結，內(nèi)容包括護理不良事件的種類、分級、原因分析、防范措施。

1.2.1 分類方法：以福建省護理質(zhì)量敏感指標的管理規(guī)范為依據(jù)，將護理不良事件分為以下幾類：①非計劃性拔管：管路非醫(yī)療行為的意外滑脫或者拔除。同一個患者多次拔管應分別上報，管路包括：動脈導管、中心靜脈導管、PICC導管、氣管導管、T管、胸腔引流管、腦室引流管、導尿管、胃管以及各種造瘺管和引流管等。②用藥錯誤：包括所有給藥途徑如外用、口服、吸入和注射等，涉及給藥的所有環(huán)節(jié)如藥名、劑量、劑型、時間等錯誤、漏執(zhí)行、液體滲漏等。③跌倒/墜床：患者在住院期間發(fā)生跌倒/墜床的病例數(shù)（如果是同一患者多次發(fā)生，需統(tǒng)計該患者的實際案例數(shù)）。④壓瘡：患者在住院期間新發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)（患者住院期間發(fā)生的壓瘡，若轉科或多次發(fā)生壓瘡均按1例計算；若院外已帶入壓瘡，但在住院期間再發(fā)生新的壓瘡也按1例計算）。⑤燙傷：患者在住院期間發(fā)生的燙傷。⑥其他：自殺或走失、標本錯誤、書寫和電腦錄入錯誤。

1.2.2 分級標準：根據(jù)香港特別行政區(qū)醫(yī)事管理局《護理不良事件管理辦法》中不良事件分級標準[2-4]，將護理不良事件分為0～6級，具體內(nèi)容如下：0 級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡。

2 結 果

2.1 不良事件致患者傷害程度構成比，見表1。

表1 護理不良事件傷害程度構成比

2.2 不良事件發(fā)生的類別比如下：用藥錯誤77例（37.6%）；非計劃性拔管70例（34.1%）；跌倒/墜床28例（13.8%）；壓瘡5例（2.4%）；燙傷2例（0.9%）；其他23（11.2%）。

3 討 論

3.1 結果顯示

3.1.1 從分級的情況看：Ⅰ級和Ⅱ級不良事件在護理不良事件中發(fā)生的概率最高，占總發(fā)生率的84.3%。Ⅲ級和Ⅳ級的發(fā)生率雖低，但由于給患者造成的傷害比較嚴重，易引發(fā)護理投訴甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，各級各類的護理人員也應引起重視。

3.1.2 從分類的情況看：用藥錯誤、非計劃性拔管、跌倒/墜床是護理不良事件中發(fā)生頻率較高的，在平時的工作中要評估到位，加強溝通（包括護患溝通、醫(yī)患溝通等），落實三查七對、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。3.2 原因分析

3.2.1 護理不良事件的根本原因是系統(tǒng)原因。通過對不良事件的分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)原因不是孤立存在的，在事件發(fā)生的多個環(huán)節(jié)中，差錯是眾多環(huán)節(jié)中某一種或幾種發(fā)生改變所致。既有系統(tǒng)因素，也有個人原因。實際上個人僅僅是一系列環(huán)節(jié)中最后一道關口[5]。

3.2.2 發(fā)生Ⅰ級和Ⅱ級護理不良事件的頻率最高。引起此類不良事件的主要原因是評估不足，溝通不良，違反操作常規(guī)，查對不嚴，知識欠缺等，可通過魚骨圖和流程圖等管理工具分析方法找到要因。

3.2.3 發(fā)生Ⅲ級及Ⅲ級以上護理不良事件多為個案。引起此類不良事件的主要原因是系統(tǒng)不完善、流程不合理、監(jiān)管不到位等，可采用根本原因分析法（RCA) 或品管圈（QCC）進行深度分析和專項改善。

4 應對措施

4.1 重視事前監(jiān)管，減少護理風險：成立護理安全管理小組，完善護理不良事件上報和無懲罰主動報告制度，制定護理不良事件防范預案及處理流程，設計護理不良事件報告單及其他報告表，針對報告管理系統(tǒng)的相關內(nèi)容進行全院深度培訓，提升護理人員評估、識別、處置護理不良事件的能力及主動上報護理不良事件的意識。

4.2 加強事后監(jiān)管，防范類似事件再次發(fā)生：凡發(fā)生Ⅲ級及Ⅲ級以上不良事件的科室，應立即報告科主任、護理部、醫(yī)務科，并在一周內(nèi)召開根本原因分析會，會議由護理部主任或副主任主持，必要時邀請分管副院長、醫(yī)務科、相關職能部門負責人及科主任參加，還原并記錄事件演變過程，找出重點進行整改。

4.3 加強培訓，始于教育終于教育：護理部每季度召開安全管理小組成員會議，通報Ⅱ級及Ⅱ級以上護理不良事件的發(fā)生情況、主要原因、整改措施、監(jiān)控重點；在院內(nèi)《護理簡訊》以無記名的方式發(fā)布護理不良事件的發(fā)生情況，分享經(jīng)驗吸取教訓，并作為科室的業(yè)務學習內(nèi)容之一。每年召開全院護士大會1～2次，分析行業(yè)現(xiàn)狀，醫(yī)院日常工作情況、分享管理經(jīng)驗、分析存在及潛在的安全問題，提出整改措施及監(jiān)控重點，作到警鐘長鳴，令行禁止。

[1] 李漓,劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理,2007,7(11):54-55.

[2] 楊莘,王祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析與對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[3] 吳欣娟.醫(yī)院臨床護理質(zhì)量安全評審指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005:108.

[4] 付華秀,古秀容,王婭麗,等.708例護理不良事 件分析及法律風險初探[J].當代醫(yī)學,2010,16(18):123-125.

[5] 韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J] .中華醫(yī)院管理,2004,20(3):129-131.