地佐辛復合鹽酸曲馬朵用于剖宮產術后鎮痛療效觀察

楊廷軍

（石柱縣人民醫院麻醉科，重慶409100）

地佐辛復合鹽酸曲馬朵用于剖宮產術后鎮痛療效觀察

楊廷軍

（石柱縣人民醫院麻醉科，重慶409100）

目的 觀察地佐辛復合鹽酸曲馬朵（進口）用于剖宮產術后鎮痛效果及不良反應。方法 選取2013年7月至2014年12月在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術后產婦1 300例，隨機分為觀察組和對照組，每組650例，均采取剖宮產術后靜脈鎮痛。觀察組給予鹽酸曲馬朵注射液（進口）1 000 mg、地佐辛10 mg、0.9%生理氯化鈉78 mL，對照組給予枸櫞酸舒芬太尼注射液100 μg、地佐辛10 mg、0.9%生理氯化鈉96 mL，記錄術后4、8、12、24、48 h視覺模擬評分（VSA）及術后48 h不良反應發生情況。結果 觀察組患者術后4、8、12、24、48 h VSA評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后嘔心、嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.235 7，P＜0.05）；皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 地佐辛復合鹽酸曲馬朵（進口）用于剖宮產術后鎮痛優于枸櫞酸舒芬太尼復合地佐辛，且鎮痛效果佳，不良反應小。

曲馬朵； 剖宮產術； 鎮痛； 地佐辛

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對生活質量已有了新的認識和較高要求，術后疼痛越來越受到臨床醫生、患者及家屬的關注，在基層醫院尤其是剖宮產術后要求鎮痛者越來越多。剖宮產術后疼痛影響產婦神經、內分泌系統和精神狀態，不利于產婦術后恢復[1]。因此，產婦術后充分鎮痛有效抑制了疼痛帶來的不良應激反應，減少產婦痛苦，有利于產婦早期下床活動及哺乳[2]。地佐辛系阿片受體混合激動-拮抗劑，具有不良反應少、鎮痛效果佳等優勢，已廣泛用于臨床鎮痛[3]。本研究探索了地佐辛復合鹽酸曲馬朵（進口）在剖宮產術后鎮痛的安全性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年12月在本院行剖宮產1 300例患者，其中一次剖宮產術932例，二次剖宮產術368例；急診手術736例，擇期手術564例；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級，心功能分級Ⅰ～Ⅱ；年齡20～38歲，平均（24.64±4.21）歲；體質量60～100 kg，平均（65.38±3.15）kg；孕周 36～40周，平均（37.50± 2.41）周；手術時間35 min至2 h，平均（42.23±6.51）min。隨機分為觀察組和對照組，每組650例。1 300例患者均采取剖宮產術后靜脈鎮痛，無椎管內麻醉絕對禁忌證、高血壓、糖尿病、心臟病病史等。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與鎮痛方法 選擇腰硬聯合麻醉，患者入手術室開放靜脈通道，快速靜脈注射琥珀酰明膠注射液500 mL，常規監測心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度等，選擇L3～4或L2～3穿刺成功后給予0.75%布比卡因1.5 mL、腦脊液1.5 mL混合后注入蛛網膜下隙，拔除腰麻穿刺針，置入硬膜外導管，根據患者平面調整體位，手術結束給予負荷量（抽取輸注泵內4～5 mL混合液靜脈注射）后連接普通一次性輸注泵（揚州市五洋醫療器械有限公司），每小時泵入2 mL藥物。觀察組藥物配方：鹽酸曲馬朵注射液（進口，德國格蘭泰有限公司，批號：00747B）1 000 mg、地佐辛（江蘇揚子江藥業集團有限公司，批號：14032941）10 mg、0.9%生理氯化鈉78 mL。對照組藥物配方：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1131110）100μg、地佐辛10mg、0.9%生理氯化鈉96 mL。

1.2.2 觀察指標 記錄術后4、8、12、24、48 h視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）及不良反應發生情況。VSA為0～10分，0分為完全無痛，7～10分為疼痛劇烈，需要鎮痛藥。觀察術后48 h嘔心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質量、孕周、手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s表）

表1 兩組患者一般資料比較（±s表）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 體質量（kg） 年齡（歲） 孕周（周） 手術時間（h）650 650 t P --68.23±2.45 62.53±3.85 0.125 3＞0.05 24.00±5.23 25.17±3.19 0.115 4＞0.05 37.35±2.51 37.65±2.31 0.185 3＞0.05 41.32±7.23 43.14±5.78 0.098 5＞0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者嘔心、嘔吐發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2= 5.235 7，P＜0.05）。兩組患者其他不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后不同時間點VSA評分比較 觀察組患者術后4、8、12、24、48 h VSA評分明顯較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點VSA評分比較（±s表，分）

表3 兩組患者術后不同時間點VSA評分比較（±s表，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 術后 4 h 術后 8 h 術后12 h 術后 24 h 術后 48 h 650 650 t P --2.01±0.53 2.37±0.67 1.652 1＜0.05 2.36±0.61 2.59±0.32 1.743 6＜0.05 1.68±0.47 2.13±0.73 1.525 3＜0.05 1.60±0.41 2.05±0.55 1.652 4＜0.05 1.43±0.21 1.69±0.48 1.325 1＜0.05

3 討 論

術后疼痛是剖宮產術后常見并發癥之一，疼痛會導致患者長期處于一種被動體位，咳嗽、呼吸不能用力，不能提前下床活動會影響患者術后恢復。術后鎮痛有助于減輕疼痛，減輕疼痛引起的相關應激反應，調節細胞因子反應，有利于患者術后傷口愈合[4]。剖宮產術后疼痛主要與切口疼痛、子宮收縮、靜脈滴注催產素、情緒緊張等因素有關。近年來，提出了“多模式聯合鎮痛”、“平衡鎮痛”新概念，以提高鎮痛效果，降低藥物不良反應發生率[5]。目前，臨床常采用患者自控硬膜外鎮痛（pa tient-controlledepiduralanalgesia，PCEA）和患者自控靜脈鎮痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）2種方法給予術后鎮痛，然而PCEA鎮痛容易發生鎮痛不全、導管脫落等并發癥，影響術后鎮痛效果。本科采用地佐辛復合鹽酸曲馬朵（進口）進行PCIA鎮痛，效果滿意，不良反應小，配方簡單。地佐辛屬于阿片類藥物，鎮痛作用與嗎啡相當，是一種新型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動к、δ受體，對μ受體具有拮抗作用。因此，地佐辛一方面激動к受體，產生鎮痛和鎮靜作用，同時拮抗 μ受體，降低不良反應發生率[6]。而鹽酸曲馬朵（進口）是一種作用于中樞神經系統與疼痛有關的特異受體，對阿片受體к、δ、μ 3種亞型親和力弱，無選擇性，具有可逆性；可抑制神經元突觸對5-羥色胺、去甲腎上腺素的攝取，且不影響單胺氧化酶和兒茶酚胺甲基轉化酶活性，使突觸間去甲腎上腺素增加，從而抑制傳入纖維P物質的釋放，5-羥色胺通過脊髓的特意受體削弱機體對傷害刺激的感覺，提高痛閾[7]。本研究結果顯示，剖宮產術后使用地佐辛復合曲馬朵（進口）采用PCIA模式鎮痛，無呼吸、循環抑制，使產婦能早期下床活動，促進腸蠕動的恢復，預防腸粘連的發生。鎮痛效果確切、方便、安全，值得在臨床推廣應用。

[1]魏緒庚，田素杰.麻醉治療學[M].北京：科技文獻出版社，1999：1325.

[2]喬孝武，翟易朦.地佐辛用于產科術后鎮痛的療效觀察[J].中國實用醫刊，2014，41（12）：118-119.

[3]周攀科，蘭志勛.地佐辛用于術后鎮痛的研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（6）：169-172.

[4]趙清華，蘭廣平.地佐辛聯合舒芬太尼用于全身麻醉術后自控靜脈鎮痛臨床研究[J].實用醫技雜志，2012，19（10）：1083-1084.

[5]徐建國.成人術后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：299-301.

[6]辜曉嵐，高蓉，王麗君，等.地佐辛復合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術后鎮痛的效果[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25（4）：328-331.

[7]王榮金.國產曲馬多與進口曲馬多在術后PCEA中效果比較[J].浙江臨床醫學，2006，8（1）：93.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.040

B

1009-5519（2015）24-3788-02

2015-09-25）

楊廷軍（1980-），男，重慶石柱人，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：ytj1630@163.com。