解剖型鎖定鋼板在66例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折中的應(yīng)用

邵 磊，徐海峰，陳 雷，張志新

（常州市德安醫(yī)院外科江蘇213000）

解剖型鎖定鋼板在66例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折中的應(yīng)用

邵 磊，徐海峰，陳 雷，張志新

（常州市德安醫(yī)院外科江蘇213000）

目的評析骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折使用解剖型鎖定鋼板的治療效果。方法隨機(jī)抽取該院2013年4月至2014年4月入院接受治療的骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者66例，使用解剖型鎖定鋼板治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果所有患者在接受治療后12個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)評分及肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況比治療6個(gè)月的康復(fù)效果明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折使用解剖型鋼板治療效果突出，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

骨質(zhì)疏松； 骨折固定術(shù)； 骨折； 骨板； 肱骨； 骨折愈合

肱骨近端骨折屬于臨床出現(xiàn)概率較高的一種創(chuàng)傷性骨折，大部分是因?yàn)榈湍芰繐p傷而造成的傷害，在全身骨折傷害中占比約為4%～5%[1-2]。部分表現(xiàn)是骨折端的移位更加明顯。骨折不穩(wěn)定的患者需要使用切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方式。但是對于老年患者而言，大部分患者還存在骨質(zhì)疏松，這也造成外科治療難度不斷升級，骨質(zhì)疏松讓患者在手術(shù)之后早期功能鍛煉過程中容易出現(xiàn)骨折移位和內(nèi)固定松動，從而對手術(shù)治療效果造成不良影響[3-4]。選擇2013年4月至2014年4月入本院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的患者66例，對其使用解剖型鎖定鋼板治療，效果突出，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年4月至2014年4月入院接受治療的肱骨近端骨折患者66例作為研究對象，其中男36例，女30例；年齡56～81歲，平均（67.5± 2.4）歲。所有患者均不存在患肢腋神經(jīng)損傷問題。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對患者行臂叢麻醉，取仰臥位，并將受傷的肩部墊高，以三角肌、胸大肌為切口入路，朝著里側(cè)將兩邊肌肉的頭靜脈牽開予以保護(hù)。NeerⅡ型骨折使用牽引、旋轉(zhuǎn)、外展與內(nèi)收患肢的方式進(jìn)行復(fù)位，而NeerⅢ、Ⅳ型骨折患者，因?yàn)楣钦鄣乃閴K較多且表現(xiàn)形式復(fù)雜，同時(shí)患者合并有肩關(guān)節(jié)脫位的問題，因此有必要將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開處理。將軟組織適當(dāng)分離之后，直視下復(fù)位，復(fù)位時(shí)需要先將肱骨頭與肱骨頸間的關(guān)系恢復(fù)，之后將肱骨大小結(jié)節(jié)的解剖位置做恢復(fù)，再在同側(cè)的髂骨位置選擇一定量的松質(zhì)骨植入至斷端和肱骨頭當(dāng)中，為患者使用幾枚克氏針加以臨時(shí)固定，通過C型臂X線機(jī)透視顯示骨折位正確對準(zhǔn)位后，選擇合適的解剖型鎖定鋼板進(jìn)行骨折內(nèi)的固定。鋼板上端需要安放在肱骨大結(jié)節(jié)的預(yù)點(diǎn)0.5 cm以下，同時(shí)使用臨時(shí)被固定的克氏針與鋼板上的縫合孔設(shè)計(jì)，讓鋼板能夠緊緊地貼合在肱骨的表面，之后近端鉆孔測深之后擰進(jìn)3～4枚的鎖定螺釘?shù)诫殴穷^軟骨位置下，螺釘?shù)拈L度不可以越過關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端要使用鎖定螺釘加以固定。在這個(gè)過程中還要使用鎖定鋼板的縫合孔完成設(shè)計(jì)，完成達(dá)到肩袖、關(guān)節(jié)囊和小骨折塊重建的任務(wù)，一些較大的骨折塊使用拉力螺釘固定[5]。完成內(nèi)固定操作后C型臂X線機(jī)透視，復(fù)位效果達(dá)標(biāo)后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動活動，對骨折的穩(wěn)定程度加以觀察，而后執(zhí)行進(jìn)行止血、沖洗、置負(fù)壓引流、縫合包扎等的工作。

手術(shù)操作結(jié)束后，患者應(yīng)使用1～2 d抗生素，在切口處進(jìn)行負(fù)壓引流24～48 h，術(shù)后使用三角巾固定懸吊患肢5～7 d，待切口腫脹和疼痛緩解后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并開始對肩部的肌肉做等長收縮與被動活動，手術(shù)2周后患肢開始做鐘擺狀活動，4～6周后對患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉強(qiáng)化，定期對患者進(jìn)行X射線片復(fù)查，待骨折臨床愈合后可以慢慢加大患肢的負(fù)重。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[6]（1）使用肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（CMS）評分法，分別在手術(shù)后6、12個(gè)月對患者隨訪并且評估患者的肩關(guān)節(jié)功能。評分標(biāo)準(zhǔn)為總分100分，主觀指標(biāo)疼痛占15分，日常活動能力占20分，客觀指標(biāo)中肩關(guān)節(jié)活動范圍占40分，肌力占25分，89分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～＜80分為中，低于70分為差。手術(shù)后使用Neer百分制評分表，其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分。手術(shù)后90分以上優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，低于70分為差。在手術(shù)后6、12個(gè)月后對患者的肩關(guān)節(jié)前屈、外展和內(nèi)旋等活動度進(jìn)行測試評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后CMS評分比較 患者手術(shù)后12個(gè)月的CMS評分較手術(shù)后6個(gè)月的CMS評分優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者術(shù)后6、12個(gè)月的CMS評分比較

2.2 術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動度比較 術(shù)后6個(gè)月，優(yōu)秀21例，占比31.8%，良好33例，占比50.0%，尚可12例，占比18.2%，差0例，占比0.0；術(shù)后12個(gè)月，優(yōu)秀38例，占比57.6%，良好20例，占比30.3%，尚可8例，占比12.1%，差0例，占比0.0。

手術(shù)后6、12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，分別測量患肢側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋活動度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)12個(gè)月后的功能肩關(guān)節(jié)活動度較6個(gè)月后改善程度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 手術(shù)后6、12個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動度對比（±s，°）

表2 手術(shù)后6、12個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動度對比（±s，°）

肩關(guān)節(jié)活動度前屈外展內(nèi)旋術(shù)后6個(gè)月（分） 術(shù)后12個(gè)月（分）t P 97.2±15.1 102.5±13.6 52.4±5.3 153.6±12.5 129.2±11.6 79.1±7.7 17.9 18.9 25.6＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

肱骨近端骨折屬于一種出現(xiàn)概率較高的骨折問題，一般老年患者多發(fā)，因?yàn)槔夏昊颊叽嬖诠琴|(zhì)疏松的問題，位移超過1 cm且粉碎性骨折的話，治療難度非常大[7]。常規(guī)使用的內(nèi)固定方式如克氏針、T形鋼板和三葉草鋼板，難以獲得理想的固定效果，這是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的骨質(zhì)無法為內(nèi)固定提供穩(wěn)固的錨著點(diǎn)，因而容易出現(xiàn)固定失敗[8-9]。針對骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，使用解剖型鋼板是一種效果良好的內(nèi)固定方式。

本研究中對患者使用解剖型鎖定鋼板的手術(shù)固定方式，顯示患者手術(shù)后12個(gè)月功能恢復(fù)效果良好，相比手術(shù)后6個(gè)月的恢復(fù)效果有明顯提升。因?yàn)槔夏昊颊叨嗪喜⒂泄琴|(zhì)疏松的問題，術(shù)后早期只可做簡單壓力小的鍛煉，骨折愈合時(shí)間較慢，因此整個(gè)康復(fù)周期較長。

注意在指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要遵循適度性原則，循序漸進(jìn)慢慢的強(qiáng)化上肢肌力的鍛煉，一般老年患者出現(xiàn)肱骨近端骨折，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般要經(jīng)歷1.0～1.5年才能夠取得相對理想的恢復(fù)效果[10]。在完全恢復(fù)之前需要對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)性的被動訓(xùn)練，并且為患者輔以積極的心理護(hù)理，讓患者堅(jiān)定康復(fù)信心，以在后期能夠獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.026

B

1009-5519（2015）20-3116-02

2015-06-13）

論文前言的撰寫方法

本刊編輯部

邵磊（1978-），男，江蘇常州人，主治醫(yī)師，主要從事骨科診療工作；E-mail：wang198396@sohu.com。

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說明目前研究的熱點(diǎn)及存在的問題，引出本文主題給讀者以引導(dǎo)。可簡述本研究內(nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個(gè)漢字以內(nèi)。