小兒先天性心臟病介入治療圍術期的護理

遲海燕，蔣 艷

（安徽省兒童醫院心內科，安徽合肥230051）

小兒先天性心臟病介入治療圍術期的護理

遲海燕，蔣 艷

（安徽省兒童醫院心內科，安徽合肥230051）

目的探討小兒先天性心臟病介入治療的圍術期護理，以有效提高經導管介入治療的效果。方法選取2012年1月至2014年6月該院收治的115例先天性心臟病患兒作為研究對象，分為觀察組（60例）和對照組（55例）。對照組采用按常規護理；觀察組在對照組的基礎上采用實施系統、全面的護理干預。觀察兩組患兒住院時間及手術并發癥情況。結果觀察組患兒的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論采取針對性有效的圍術期護理可以保證手術順利，減少并發癥，是取得先心介入治療成功的重要環節。

心臟缺損，先天性； 殘疾兒童； 栓塞，治療性； 手術期間； 護理

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是指胚胎及胎兒發育過程中受到內、外因素的影響，導致心臟及血管各種畸形，常以動脈導管未閉（PDA）、房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、肺動脈瓣狹窄多見[1]。隨著技術的發展，介入封堵術大大提高了CHD的治療效果，部分取代了創傷較大的開胸手術，已成為診治小兒先天性心臟病的首選方法[2]。由于患兒年齡小、心理情緒不穩定、耐受力差、不能自我表達等特殊性，手術的風險大且術后并發癥多，對圍術期的護理干預提出了更高的要求。本研究通過對接受介入封堵治療的小兒CHD患者術后采取針對性的護理措施，探討其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月入住安徽省兒童醫院115例CHD患兒，分為觀察組（60例）和對照組（55例）。觀察組中男34例，女26例；年齡3～14歲，平均（5.6±2.9）歲；PDA封堵術24例，ASD封堵術18例，VSD封堵術18例。對照組中男30例，女25例；年齡3～14歲，平均（4.5±2.5）歲；PDA封堵術22例，ASD封堵術17例，VSD封堵術16例。兩組患兒在性別、年齡、診斷等方面比較，差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式；觀察組在對照組的基礎上實施術前心理疏導、感染預防、術中生命體征檢測、術后飲食干預、并發癥預防等系統、全面的護理干預，具有內容如下。

1.2.1 術前護理方法 （1）做好患兒及家屬的心理指導：向患兒和家屬介紹封堵術的原理、方法、療效以及不良事件的應對措施，消除患兒及家屬的緊張情緒。對于學齡前患兒，以誘導方式給予患兒玩具、唱歌、畫圖等方式轉移其注意力，與患兒多作交流，取得其信任，提高對接受手術的依從性[3-4]。（2）術前常規準備：責任護士幫助患兒完成各項術前檢查，同時向患兒及家長解釋術前檢查的目的。嚴格做好術前藥品及急救設備的準備工作，叮囑全身麻醉患兒術前禁食8 h，禁水4 h，局部麻醉患兒禁食4 h。

1.2.2 術中護理方法 （1）病情觀察：術中應設專職護士，仔細觀察患兒的生命體征，發現異常及時通報醫生，同時做好記錄。（2）制動：手術過程中，對年齡較大的患兒，向對其做好解釋工作，以消除患兒緊張、恐懼的心理，提高患兒的依從性；對不配合者應用約束帶，必要時給予鎮靜劑，以保證封堵術的順利開展。

1.2.3 術后護理方法 （1）嚴密觀察生命體征：嚴密觀察生命體征，做好詳細記錄，防止封堵器脫落等不良情況導致的微循環灌注不足和組織缺氧。另外，要持續心電圖監護，并詳細記錄，以便及早發現，及早處理介入術后常見的心律失常等并發癥[5]。（2）穿刺部位的護理：術后護理絕對臥床，髖關節呈水平位制動12～24 h，穿刺部位加壓包扎后宜采用1 kg鹽水袋壓迫7 h，適時調整繃帶松緊度，嚴密觀察穿刺部位有無傷口出血、皮下血腫等情況，發現不良情況立即報告并及時處理。（3）飲食護理：結合患兒自身情況調整患兒的飲食結構，應指導患者逐步由流質飲食過渡到半流質飲食直至普食，提高患兒的營養狀況，有助于患兒術后恢復。

1.2.4 觀察指標 觀察兩組患兒住院時間及手術并發癥情況。

1.3 統計學處理 所有數據經過核實校對后，運用Excel 2007軟件建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析；對一般資料采用描述性分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

115例CHD患兒介入治療均取得成功。觀察組患兒術后住院時間 3～13 d，平均（5.0±3.2）d；對照組患兒術后住院時間5～16 d，平均（7.0±5.1）d。兩組患兒住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中出現并發癥5例（8.33%），1例術后一過性發熱，2例出現穿刺處血腫，2例心律失常；對照組中出現并發癥14例（25.45%），術后發熱4例，心律失常4例，機械性溶血3例，心包積液3例，兩組患兒并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后住院時間及并發癥發生率的比較

3 討 論

由于CHD的介入治療術后常出現術后感染、封堵器脫落、心律失常、瓣膜損傷或關閉不全、空氣栓塞、機械性溶血和心臟壓塞等并發癥[6-8]，護士要嚴密觀察術后患兒呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，觀察患兒穿刺部位有無液體外滲，掌握并發癥征兆，發現異常情況及時處理，減少術后并發癥的發生率，提高患兒術后療效。本文觀察組出現5例（8.33%）并發癥，1例術后一過性發熱，2例出現穿刺處血腫，2例心律失常。發生術后發熱的患兒，先行物理降溫，必要時給予藥物降溫，該患兒最終體溫降至正常；出現血腫者，調整彈力繃帶松緊度，加壓包扎并用沙袋壓迫止血，靜脈穿刺處壓迫4 h，制動12 h，動脈穿刺處常規壓迫6 h，制動24 h；1例ASD患兒出現房性期前收縮，經觀察自動消失；1例VSD患兒發生Ⅱ度房室傳導阻滯，靜脈注射異丙腎上腺素后緩解。本研究對照組有14例（25.45%）并發癥的發生，術后發熱4例，心律失常4例，機械性溶血3例，心包積液3例，給予相應處理后，均恢復，本研究結果與李華娟[9]報道結果相符。據楊翠瓊[6]報道，對照組采用常規護理，觀察組采用系統全面的護理干預，兩組患兒的穿刺時間、手術時間、疼痛評分及住院時間對比差異有統計學意義，這與本文關于住院時間的研究結果相符。這可能與觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預模式有關。觀察組綜合患兒生理、心理及外在各種因素，以現代護理觀為指導，不僅關注疾病本身，還對患兒及其家屬進行心理疏導，消除其不良情緒；還通過制定合理的護理干預措施，對影響疾病預后的各種因素進行干預，對提高患兒預后具有重要的意義。

綜上所述，護理人員對先天性心臟病患兒實施術前耐心的心理疏導及健康教育、術前準備、術中緊密配合、密切監測生命體征、術后密切觀察病情變化、并發癥情況、飲食上結合患兒自身情況調整飲食結構等綜合護理干預措施，有助于縮短先天性心臟病患兒住院時間、減少圍術期并發癥發生率、提高患兒預后，值得臨床推廣。

[1]畢玉蘭，覃麗君，吳鮮花.先天性心臟病患兒介入封堵治療的護理特點[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：197-198.

[2]孫秀春，李玲，肖威.小兒先天性心臟病介入封堵的護理[J].中國實用醫藥，2013，8（20）：236-237.

[3]Silversides CK，Salehian O，Oechslin E，et al.Canadian Cardiovascular Society 2009 Consensus Conference on the management of adults with congenitalheart disease：complex congenital cardiac lesions[J].Can J Cardiol，2010，26（3）：e98-117.

[4]湯文英，梁秀兼.小兒先天性心臟病護理中的健康教育[J].實用心腦肺血管雜志，2012，20（4）：740-741.

[5]Koyak Z，de Groot JR，Van Gelder IC，et al.Implantable cardioverter defibrillator therapy in adults with congenital heart disease：who is at risk of shocks?[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，5（1）：101-110.

[6]楊翠瓊.小兒先天性心臟病介入治療圍術期的護理干預[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：148-149.

[7]盧昌碧.先天性心臟病介入治療術后在ICU的護理[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21（3）：169-171.

[8]崔陵紅.小兒先天性心臟病的介入護理[J].臨床合理用藥，2014，7（20）：48.

[9]李華娟.先天性心臟病介入治療圍手術期護理分析[J].心血管病防治知識：學術版，2012，3（5/6）：26-28.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.056

B

1009-5519（2015）20-3174-03

2015-07-03）

遲海燕（1975-），女，安徽潁上人，護師，主要從事兒科護理工作；E-mail：slyypzl@163.com。